腰部改良式充气垫在髋关节置换术后患者中的应用研究

朱小霞 陈凤梅 昝娇娇 傅利勤

(第二军医大学附属长海医院关节骨病外科,上海 200433)

·基础护理·

腰部改良式充气垫在髋关节置换术后患者中的应用研究

朱小霞 陈凤梅 昝娇娇 傅利勤

(第二军医大学附属长海医院关节骨病外科,上海 200433)

目的 探讨腰部改良式充气垫促进髋关节置换术后患者舒适的效果。方法分为两个阶段。第一阶段运用文献法及临床观察改良设计血压袖带，制作出腰部改良式充气垫；第二阶段以腰部改良式充气垫为干预手段，选取2014年1-6月长海医院关节病区符合标准髋关节置换术后患者70例，随机分成腰部改良式充气垫组(观察组)和沙袋组(对照组)，每组各35例。比较两组对髋关节术后病人的髋关节位置、疼痛、舒适度、满意度和护士满意度的影响，探讨腰部改良式充气垫促进髋关节置换术后患者舒适的效果。结果两组患者髋关节位置均在位良好；观察组2 h内皮肤压红率低于对照组(P<0.05)；观察组与对照组使用后疼痛评分均有下降(P<0.01),观察组使用后VAS评分明显低于对照组(P<0.01)；观察组使用后舒适度评分、满意度评分均显著高于对照组(P<0.01)；护士满意率观察组(93.3%)的评价显著好于对照组(66.7%)。结论腰部改良式充气垫能提高髋关节置换术后患者舒适度，降低皮肤压红发生率，效果优于临床常规使用的沙袋，值得临床推广应用。

腰部改良式充气垫； 髋关节置换术； 护理

舒适是个体在其环境中保持一种平静、安宁的精神状态，是身心健康、没有疼痛、没有焦虑的轻松自在的感觉，是患者最希望能通过护理得到的基本需要之一[1]。自美国护理舒适专家Kolcaba提出舒适护理理论的概念后，舒适护理已贯穿于整个护理工作过程的始终，渗透于每项具体护理行为中[2]。临床工作中发现髋关节置换术后病人为预防关节脱位(关节脱位是髋关节置换术最常见的并发症之一，其发生率为0.5%～3%[3]，大多发生在术后3个月之内)，要求患者尽量保持平卧位，由此，腰段的生理弧度在平卧位时使腰部肌肉长时间处于紧张状态，从而产生腰酸、腰痛，增加了患者的痛苦，降低了舒适度并影响休息，延缓康复。为暂缓腰酸、腰痛，目前临床普遍使用棉垫、海绵垫、床单折叠等，但不足的是这些均容易变形，持续作用时间较短，舒适效果差；我科目前改进使用沙袋，但沙袋质地坚硬，容易损伤皮肤，且使用过程中须频繁地放入与取出，舒适效果欠佳。为找出合适的腰部支撑材料，改善髋关节病人术后舒适度，我们进行了本项研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1-6月长海医院关节病区髋关节置换术后患者。纳入标准:髋关节置换患者；年龄>18岁；知情并自愿参加本次研究。排除标准:脊柱强直的患者；沟通障碍患者；既往有精神病史患者。共选取符合标准病人70例，其中男36例、女34例；年龄30～83岁，平均(61.60±12.57)岁；随机分成腰部改良式充气垫组(观察组)和沙袋组(对照组)，每组各35例。对照组采用我科目前使用的沙袋，观察组采用本研究使用的腰部改良或充气势。

1.2 方法 对照组采用我科目前使用的沙袋，观察组采用本研究使用的腰部改良式充气垫。

1.2.1 腰部改良式充气垫制作 根据郭世绂的《临床骨科解剖学》腰椎椎体(L1-5)为116.7 mm,椎间盘为63.7 mm，116.7+63.7=180.4 mm[4]，即人体腰段宽度为18 cm。因人体平卧时背部受力点为两侧肩胛骨，取两侧肩胛下角间距离为腰垫长度。通过胸片我们对50位成年人进行测量可知，男性20～24 cm，女17～21 cm。通过临床观察和甘春苗等[5]的研究,我们发现血压袖带长度22cm、宽度12cm，与人体腰段长宽范围接近，且高度可随意调节，符合我们所需腰垫的一些标准，因此，选定废弃的血压袖带为腰垫初模型。将废弃的血压袖带外部拆卸，仅保留内部可充气的橡皮囊袋，另一边连接表盘式血压计进行压力范围控制。

选择30位志愿者进行试用,其中有4位志愿者反映袖带皮质材料，触碰后感觉有点凉。讨论后于血压袖带外加可脱卸式棉质布料的外套，一方面增加腰垫的舒适性、美观性；另一方面便于清洗消毒。脱卸式棉外套每周清洗消毒一次，橡皮材料和表盘式血压计每接触一位病人后用酒精擦拭。另外，使用过程中发现压力低于4.00 kPa(30 mmHg)时多数患者无感觉，压力高于10.7 kPa(80 mmHg)时患者出现不适。选取50例志愿患者进行调查，男24例，女26例，年龄20～80岁，体质量50～100 kg，发现舒适压力均在4.00～10.7 kPa(30～80 mmHg)，因此选定压力4.00～10.7 kPa(30～80 mmHg)为最适区域，用绿色线条注明。

1.2.2 腰部改良式充气垫使用流程 在临床使用过程中，我们也进一步确定了临床操作使用流程:髋关节置换术后主诉腰酸痛患者—使用腰部改良式充气垫—初次压力选择,以腰部不空为主—告知病人及家属使用目的、方法及注意事项(由病人根据舒适度自我调节)—护士每2 h观察一次(观察病人受压皮肤、舒适度)—作好交班记录。

1.3 观察指标 (1)术后两组患者髋关节位置。(2)使用后两组患者2 h内皮肤受压情况。(3)使用后两组患者疼痛、舒适度、满意度情况。评价工具应用0～10级线性视觉模拟评分法(VAS评分)。疼痛VAS评分(0表示完全不痛，1～3 cm为轻微疼痛，4～6 cm为中度疼痛，7～9 cm为重度疼痛，10 cm为疼痛难以忍受)；舒适度VAS评分(0代表极度不舒适，10代表极度舒适，以1 cm为单位递增)；满意度VAS评分(0代表非常不满意，10代表非常满意，以1 cm为单位递增)。由责任护士术前教会患者评分。(4)护士满意度。对使用两组方法的护士进行访谈，分析使用后护士满意情况。

2 结果

2.1 髋关节位置比较 以术后X片资料为准，两组患者术后假体均在位良好。

2.2 使用后2 h内皮肤受压情况 有研究发现，在69.75 mmHg(9.33kPa)压力下机体组织持续受压超过2 h，就能造成不可逆损害。两组病人使用过程中发现，观察组35例病人在2 h内皮肤无任何异常症状发生，而对照组35例病人中有6例病人2 h内出现压红。差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者疼痛评分比较 两组病人使用后疼痛评分均有下降，具有显著差异(P<0.01)。组间比较，观察组使用后VAS评分明显低于对照组，具有显著差异(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者疼痛评分结果的比较 分

2.4 两组患者舒适度、满意度比较 观察组舒适度评分、满意度评分均显著高于对照组，具有显著差异(P<0.01)。主要原因在于改良式充气垫患者可以根据自身情况自我调节，能长时间使用；而沙袋却只能短时间内缓解患者不适，使用时患者经常需要取出放进。见表2。

表2 两组患者舒适度、满意度比较 分

2.5 护士满意度 对实施两组方法的15个护士进行了访谈，结果观察组护士工作强度得到降低，护理效果更好，护士的满意率为93.3%,而对照组的护士工作强度部分有所提高，满意率为33.3%。通过卡方检验可知,χ2=11.627,P<0.01,差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 腰部改良式充气垫对病人的影响 研究结果显示，观察组病人使用后的舒适度明显高于对照组，这与腰部改良式充气垫能自我调节、长时间使用有关。由于个体差异，每个人腰段生理曲度和对舒适的感受程度均不同，沙袋虽也能一定程度上缓解由于长时间卧位造成的腰部不适，但并不适合长时间使用。究其原因，主要是沙袋只能维持腰段一种曲度，长时间使用后会降低患者舒适度，且容易造成不良反应。而腰部改良式充气垫由废气表盘式血压袖带改制而成，病人能根据自我感受自行调节压力，一方面改善了由于长时间卧位造成的生理上的不适，另一方面满足了病人心理需求。外加的棉制材料布套，更加柔软舒适，也方便临床清洗消毒。综上所述，腰部改良式充气垫从舒适角度出发，有针对性地解决了临床病人的实际问题，具有较强的临床实用性。

3.2 腰部改良式充气垫对护士的影响 腰部改良式充气垫不仅从病人角度出发，改善了病人的舒适度，深得病人满意；同时也从护士角度出发，减轻了护士工作量，深得护士满意。通过对护士访谈调查，我们知道沙袋由于不能长时间使用，需要护士反复帮其取放，无形中增加了护士工作量，且容易引起病人不满，降低护士工作积极性；而腰部改良式充气垫护士只需使用前做好宣教，无需反复帮病人取放，节省了工作时间，从而提高了护士工作效率。

3.3 腰部改良式充气垫对临床护理发展的影响 舒适护理是整体化护理内涵的延伸，涵盖范围广泛，在病情许可的情况下，所以护理活动都要追求患者舒适。腰部改良式充气垫就是从护理技术舒适性进行研究，取得满意效果。因此，把舒适护理融入到“以人为本、以病人为中心”的整体护理中，将其作为整体护理实施过程中的一种思维方法，对临床护理的发展可起到积极的促进作用。

腰部改良式充气垫能提高髋关节置换术后患者舒适度，降低皮肤压红发生率，效果优于临床常规使用的沙袋，值得临床推广应用。但本研究过程中也具有一定的局限性。我们评估患者舒适状况时使用的是视觉模拟评估法,该方法简便易行，但只能粗略评估病人的舒适程度，不能反映病人各个方面的舒适变化，且可信度未予验证。因此，制订成修订符合我国骨科病人使用的舒适状况量表，且验证其可行性，将是我们下一步研究方向。

[1] 殷磊.护理学基础[M].3版，北京：人民卫生出版社，2005：151.

[2] Kolcaba K.A theory of holistic comfort for nursing.Journal of Advanced Nursing，1994，19：1178-1184.

[3] Cui JH，Min BH. Collagenous fibril texture of the discoid lateral meniscus[J]. Arthroscopy， 2007，23(6):635-641.

[4] 郭世绂.临床骨科解剖学[M].天津：天津科学技术出版社，1997：160-186.

[5] 甘春苗,谢育桑,王小丹,等.袖带式充气腰垫治疗腰椎压缩性骨折的疗效观察及护理.护士进修杂志,2011，26(4):335-336.

[6] 常宝. 压疮发生机制及防治策略.内科急危重症杂志,2011，17(5)：311-312.

Study on the application of waist modified inflatable pad for patients after hip joint replacement

Zhu Xiaoxia，Chen Fengmei，Zan Jiaojiao，Fu Liqin

(OrthopaedicDepartment,TheAffiliatedChanghaiHospitalofSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433)

Objective To evaluate the effects of waist modified inflatable pad on promoting the level of comfort for patients after hip joint replacement surgery.Methods Literature review and questionnaire method were adopted to improve and design blood-pressure cuff, make the waist modified inflatable pad. From January to June2014，70 patients after total hip joint replacement in Changhai hospital ward were enrolled into this study. They were divided randomly into two groups, the observation group and the control group. The observation group used the waist modified inflatable pad, the control group used sandbags. The hip position, comfort, satisfaction of patients and satisfaction of nurses between the two groups was compared.Results Two groups remained good in hip joint position. The 2h red skin pressure for observation group was lower than that of the control group (P<0.05). The pain score after using were all decreased for both the observation group and the control group (P<0.01). VAS score in the observation group were significant lower than that of control group(P<0.01). The comfort and satisfaction score of observation group were higher than that of the control group (P<0.01). Nurse satisfaction rate for observation group (93.3%) was significantly better than the control group (66.7%).Conclusion Waist modified pneumatic cushion could improve the comfort of patients after total hip arthroplast and reduce the incidence of skin red. The effect is better than the routine clinical use of sandbags. It's worthy of clinical application.

Waist modified inflatable pad； Hip joint replacement； Application

朱小霞(1981-)，女，江苏盐城，本科，护师，从事临床护理工作

傅利勤，E-mail：1246798878@qq.com

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.027

2015-08-06)