剖宫产和阴道自然分娩后产妇急性疼痛情况及影响因素分析

刘丽春 杨彩荣

剖宫产和阴道自然分娩后产妇急性疼痛情况及影响因素分析

刘丽春 杨彩荣

目的 产妇产后的急性疼痛是产后初期妇女最常见的问题，这些急性疼痛，往往会干扰住院产妇的作息，因此有必要对产妇产后的急性疼痛情况进行分析研究。方法本文以医院近两年的产妇为研究样本，对自然分娩和剖宫产2组产妇的急性疼痛状况进行研究，通过常用的手术疼痛评估量表，全面评估产妇的疼痛状况，分析影响急性疼痛的相关因素。结果2组产妇在怀孕周数、孕期运动频率、新生儿健康指数(阿普加评分标准)、新生儿体重等方面差异无统计学意义(P>0.05)，而体重指数、年龄、会阴创伤程度、以及产妇焦虑情绪等方面差异有统计学意义(P<0.05)，剖宫产组的产妇焦虑程度和体重指数及年龄都高于自然分娩组(P<0.05)，自然分娩组的会阴创伤要大于剖宫产组(P<0.05)；同时自然分娩产妇的各项疼痛值随产后时间均显著减小(P<0.05)，而剖宫产组的疼痛值仍然维持在较高水平，另外会阴创伤程度、产妇体重指数以及孕期抑郁程度对产妇产后急性疼痛的影响因素较大(P<0.05)，特别是剖宫产患者，而胎次、孕期运动频率及怀孕周数对产妇产后的急性疼痛影响较小。结论与自然分娩方式相比，剖宫产产后的身体不适性更高，本文的研究为产科医护人员及产妇选择最佳的生育方式提供重要的参考。

自然分娩；剖宫产；急性疼痛；评估量表

女性健康议题自1995年第四届世界女性大会通过北京宣言后，成为世界各国所重视的议题，许多国家不仅从生物、医学层面关怀女性健康议题，并从社会、经济、生态、环境及政治等各层面探讨女性健康，并针对其国内特殊的女性健康问题，拟订完整的女性健康政策[1,2]。我国也于1999年制定《跨世纪女性政策蓝图》，提出十大政策目标以及因应的行动纲领，其中就国家卫生部的统计数据显示，2015年我国女性因生产而住院者为198 334人次，是我国女性最常见的住院原因，高达33.54%的产妇选择剖腹生产[3]。虽然近年来卫生单位不断鼓励女性自然生产及卫生部频频调整自然产与剖腹产的保险给付标准，但我国女性选择剖腹产的比例仍是位居世界前茅。除去医疗因素外，最可能使产妇决定剖腹产的重要原因就是产妇害怕疼痛。近年来，国内外已有多篇研究探讨不同生产方式女性产后的医疗及恢复问题，分别比较不同生产方式女性产后并发症的发病率、产后的心理及生理调节等方面，对影响女性产后健康的各种因素进行研究，试图建立各种影响模型[4-6]，但上述研究大多偏重于探讨选择生产方式的原因及利用医学病例报告形式呈现的产妇产后并发症研究，迄今尚无对两种生产方式产生的产后急性疼痛因素进行研究，为此，对自然分娩和剖宫产2组产妇的急性疼痛状况进行研究，通过常用的手术疼痛评估量表，全面评估产妇的疼痛状况，分析影响急性疼痛的相关因素，从而帮助产科医生及产妇选择最佳的生育方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究针对本院2015年3月到2016年2月收治的600例产妇为研究对象，剔除无效数据，剔除条件为：不同意作为研究对象，另外有产后各种并发症，排除无效样本后，在剩余的487例有效研究样本中，285例产妇采用自然生产(自然分娩组)，202例采用剖腹生产(剖宫产组)，剖腹产率为41.5%。

1.2 研究方法 (1)观察记录指标:样本中主要观察记录产妇指标为：产妇年龄、体重指数(BMI)、会阴创伤情况、孕期运动情况、产妇焦虑情绪状况及新生儿的相关指标。(2)疼痛评估:疼痛是包括身体、情绪、心理、社会、文化多方面的经验累积而成，属于多面向的问题，如果未出现疼痛相关行为，并不能被确定为不痛；目前手术后疼痛评估方式多属单一面向，是最简单的测量工具，但不能适用于全部患者。健康照护人员不正确的疼痛信念，将影响专业人员及患者有效使用疼痛治疗。美国疼痛协会公布0～10的数字量表，是一种既简单又快速的疼痛评估方法，目前已普遍用来评估疼痛、感觉、感受、反应等领域；1～3视为轻微疼痛、4～6视为中度疼痛，7以上视为重度疼痛，本文采用这种量表方法评估过去24 h的疼痛指数量表[7,8]。

2 结果

2.1 产妇临床资料 根据剔除标准，本研究最终选择487例产妇纳入研究，285例产妇采用自然生产，平均年龄(24.1±4.3)岁；202例产妇采用剖腹生产，平均年龄(25.3±5.2)岁，剖腹产率为41.5%。2组产妇在怀孕周数、孕期运动频率、新生儿健康指数(阿普加评分标准)、新生儿体重等方面差异无统计学意义(P>0.05)，而体重指数、年龄、会阴创伤程度、以及产妇焦虑情绪等方面差异有统计学意义(P<0.05)，剖宫产的产妇焦虑程度和体重指数及年龄都高于自然分娩产妇(P<0.05)，同时自然分娩产妇的会阴创伤要大于剖宫产产妇(P<0.05)。见表1。

项目自然分娩组(n=285)剖宫产组(n=202)t值P值年龄(岁)25.31±5.2224.15±4.310.7970.031体重指数(kg/m2)26.13±5.1627.38±7.120.8630.028怀孕周数(周)38.11±0.9837.63±1.121.1850.137会阴创伤程度(1～10级)4.12±0.702.01±0.293.6920.017孕期运动频率(次/周)2.80±0.712.37±0.270.5770.156新生儿健康指数(阿普加评分,分)8.23±0.948.21±1.110.3070.182新生儿体重(kg)3.121±0.3683.205±0.4280.6720.149产妇焦虑情绪[例(%)]103(35.51)119(57.56)1.1260.032

2.2 阴道分娩和剖宫产产妇产后疼痛评估 本研究中的产妇会阴疼痛程度，由最不痛0分至最疼痛10分由产妇产后1～3 d勾选当时的疼痛程度，结果显示急性疼痛程度的中位数是4.09，最大疼痛值为9.1，急性疼痛程度的平均值，虽然并非达到严重的疼痛，但已经影响到产后相关活动。在产后的第1天，自然分娩产妇的大便、小便以及走路活动的疼痛值较为接近，两者之间差异并无统计学意义(P>0.05)，但在单侧睡疼痛以及喂奶时疼痛值相差较大，两者之间差异有统计学意义(P<0.05)；在产后的第3天，自然分娩产妇的各项疼痛值均显著减小，并且相比剖宫产产妇差异有统计学意义(P<0.05)，剖宫产产妇在第3天疼痛值仍然较大，剖宫产产妇相比自然分娩产妇存在强烈的不适感。见表2、3。

表2 产后急性疼痛总体状况评估

2.3 自然分娩和剖宫产产妇产后疼痛影响因素分析 会阴创伤程度、产妇体重指数以及孕期抑郁程度对产妇产后急性疼痛的影响因素较大(P<0.05)，会阴创伤越深，产妇体重指数越高，同时产妇孕期抑郁程度越高，产妇产后的急性疼痛指数越高，胎次、孕期运动频率以及怀孕周数对产妇产后的急性疼痛影响较小(P>0.05)，不论是自然分娩或剖宫产，产妇体重指数和孕期抑郁程度对剖宫产产妇急性疼痛的影响要大于自然分娩，相关的疼痛值高出不少，而会阴创伤程度对自然分娩的产妇急性疼痛的影响要大于剖宫产，胎次、孕期运动频率和怀孕周数对自然分娩产妇和剖宫产的产妇的影响因素大致相同，另外除了会阴创伤程度对自然分娩产妇的急性疼痛值大于剖宫产外，其他的因素均是剖宫产产妇急性疼痛值较高，充分说明了剖宫产产妇产后的身体不适性更高。见表4。

3 讨论

研究结果显示自然分娩和剖宫产产妇都存在急性疼痛的问题，与许多研究者的研究发现相同，虽然本研究疼痛感受基本都是中等左右的程度，但已实质影响到产后的生活作息包括走路或移动与睡眠，部分产妇还会感受到喂奶时无法久坐，特别是剖宫产产妇，因为许多刚开始新生儿学习吸吮时间一餐几乎要喂食一小时以上，产妇坐姿哺乳压迫伤口且感受身体疲倦不堪，这点与相关的研究结果类似。在研究样本的描述性分析中，剖宫产产妇的焦虑程度和体重指数及年龄都高于自然分娩产妇，由此可以看到，提高身体素质，保持快乐心情更容易使产妇自然分娩，但自然分娩的会阴创伤也是需要引起注意的问题，同时在本研究中发现自然分娩和剖宫产产妇在产后第1天的急性疼痛值都较高，随着时间的推移，自然分娩产妇的各项疼痛值均显著减小，这与文献中给出的自然分娩对产妇的身体损害较小相吻合[9]。

通过对产妇的急性疼痛因素进行相关性分析可以看到，会阴创伤程度、产妇体重指数以及孕期抑郁程度对产妇产后急性疼痛的影响因素较大，会阴创伤越深，产妇体重指数越高，同时产妇孕期抑郁程度越高，产妇产后的急性疼痛指数越高，自然分娩在会阴创伤程度上会无形增加了产妇的急性疼痛指数，产妇体重指数和孕期抑郁程度对剖宫产产妇急性疼痛的影响要大于自然分娩，相关的疼痛值高出不少，这点在相关文献中并未提及，另外产妇的胎次、孕期运动频率以及怀孕周数对产妇产后的急性疼痛影响较小，不论是自然分娩或剖宫产，这点与孕期中产妇生活状态研究文献的结果类似[10]，综合分析结果来看，剖宫产产妇产后的身体不适性相比自然分娩更高，自然分娩仍然是目前提倡的最健康的生产方式。

对于产后存在急性疼痛的产妇，护理人员可亲自与患者及主要照护者，共同讨论疼痛对生活所造成的影响，例如日常生活、走动能力、睡眠、情绪、食欲、注意力及人际关系，制定疼痛控制的目标，例如在何种疼痛程度会感觉舒适，不会影响产妇正常的生活功能，产后急性疼痛的处置以往都是以传统的方式为主，当患者需要时，护理人员依照医嘱给予止痛药或镇痛棒，给药的方式及剂量并非固定，而是医师视患者的情况、体质及手术大小给予不同的处方，这种方式往往无法完全满足患的需求，虽然相同大小的手术、相同的患者状况(如年龄、体重、生理的情况等)，但每位患者对使用药物后的止痛效果不同，而医师对于相同的手术及相似状况的患者会开出一样的处方，因此可能发生止痛效果过多或不足的情形，产生将近十倍差异的药物浓度；产妇自控式止痛是根据患者的需要，自我控制止痛药量而发展出来的方法，故由患者自我控制才能真正满足患者的需求。该种止痛方式是通过机器特殊导管连接至患者身上的设备，一次疗程为3 d，可采硬膜外或静脉途径给药，操作选择有连续性和自主性两种；通过微电脑装置，根据患者疼痛程度与医嘱投予止痛剂，达成患者自我控制疼痛及预防疼痛发生的目的。该止痛方式临床使用的优点包括缩短患者疼痛感受到止痛剂生效的时间、提供患者止痛需求的个别性、疼痛控制的自主权、减少疼痛带来的焦虑与恐惧。

在重视患者应有权益的今日，联合国卫生组织已经将疼痛列为第五生命征象评估，已不容忽视，护理人员必须重视且规律性评估产妇的产后急性疼痛问题，通过正确而有效的评估，加强产后急性疼痛处置，不但能减少产妇产后的疼痛感、减少住院天数，也能降低其他并发症的发生，因此产房护理人员除了必须了解临床上不断推陈出新的止痛药物外，本身更要建立对“疼痛”及“止痛需求”的正确观念，才能为产妇做好把关确认的第一步，进而鼓励产妇表达感受，提供实质上的支持与协助，为护理人员和产妇双方达到更安全、满意的止痛目标。

产妇产后的急性疼痛是产后初期女性最常见的问题，这些急性疼痛，往往会干扰住院产妇的作息，因此有必要对产妇产后的急性疼痛情况进行分析研究，为此，本文以医院近两年的产妇患者为研究样本，对自然分娩和剖宫产2组产妇的急性疼痛状况进行研究，通过常用的手术疼痛评估量表，全面评估产妇的疼痛状况，分析影响急性疼痛的相关因素，综合分析结果来看，自然分娩和剖宫产2组产妇在怀孕周数、孕期运动频率、新生儿健康指数(阿普加评分标准)、新生儿体重等方面并无显著性差异，而体重指数、年龄、会阴创伤程度、以及产妇焦虑情绪等方面呈现显著性差异剖宫产的产妇焦虑程度和体重指数及年龄都高于自然分娩产妇，自然分娩产妇的会阴创伤要大于剖宫产产妇；同时自然分娩产妇的各项疼痛值随产后时间均显著减小，而剖宫产产妇的疼痛值仍然维持在较高水平，另外会阴创伤程度、产妇体重指数以及孕期抑郁程度对产妇产后急性疼痛的影响因素较大，而胎次、孕期运动频率及怀孕周数对产妇产后的急性疼痛影响较小。本文的研究为产科医护人员及产妇选择最佳的生育方式提供重要的参考。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.24.044

010050 呼和浩特市,内蒙古医科大学附属医院妇产科

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