针灸治疗脑卒中后吞咽困难的临床观察

王引弟

鄂尔多斯市中心医院中医科，内蒙古 鄂尔多斯 017000



针灸治疗脑卒中后吞咽困难的临床观察

王引弟

鄂尔多斯市中心医院中医科，内蒙古 鄂尔多斯 017000

目的:观察针灸治疗脑卒中后吞咽困难的临床疗效。方法: 将脑卒中后吞咽困难的患者60例随机分成两组，观察组30例，对照组30例。对照组采用西医常规治疗配合Vitalstim电刺激，观察组在基础上加用针灸治疗。两组患者均在治疗14d后比较疗效。结果：观察组总有效率为93.33%,对照组总有效率为73.33%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后洼田饮水实验评分均较治疗前有所下降，与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)，且观察组评分高于对照组(P<0.05)。结论:针灸治疗脑卒中后吞咽困难临床疗效可靠，值得推广应用。

针灸；脑卒中；吞咽困难

脑卒中后患者吞咽困难的发生率占22%～65%[1]，吞咽困难可导致营养不良、吸入性肺炎等，严重影响患者康复。现代医学对于该病的治疗，主要是减少误吸、改善吞咽功能和改善患者的营养状况，目前尚没有针对性的、确切的治疗方法。因此，探索脑卒中后吞咽困难有效的治疗方法具有非常重要的意义。笔者选取60例患者进行对比研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月至2016年7月鄂尔多斯市中心医院中医科住院的脑卒中后引起吞咽困难的患者60例，按入院时间先后顺序，随机分为两组。两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 脑卒中诊断符合2005年《中国脑血管病防治指南(试行)》[2]，同时具有吞咽困难的症状。

组别例数 性别 年龄/岁 病程/d 治疗前洼田饮水/分 男女最小最大平均最短最长平均试验评分观察组301812467557.6+9.129034.8+25.55.47+2.16治疗组301416457259.6+8.938540.9+27.05.53+2.01

1.2.2 中医诊断标准 参照《中风病诊断与疗效评定标准》(试行)[3]。

1.3 纳入标准 符合以上诊断标准的患者；年龄45～75岁；病程在3个月以内；患者意识清醒，病情稳定，能配合检查和治疗；患者及家属知情，签署知情同意书。

1.4 排除标准 生命体征不稳定或出现意识障碍者；其他原因引起吞咽困难的患者；不能配合检查和治疗，对针灸治疗依从性差者；针刺过程中出现影响治疗的严重不良反应的患者。

1.3 治疗方法 两组根据病情予以常规西医治疗，包括保护脑细胞、改善脑代谢、降低颅内压及降压、调脂、降糖等对症治疗。配合Vitalstim(美国Chattanooga集团公司生产，型号5900)电刺激。将该吞咽治疗仪的电极放在患者咽喉部表面，以患者能耐受的最大电流为标准，嘱患者在电刺激的同时做吞咽动作，每次30min。观察组加用针灸治疗。针灸针选用“皇龄”牌30号50mm不锈钢毫针。①取穴：廉泉、旁廉泉(在廉泉穴旁开1寸处) 、通里、百会、足千金、足五金(足千金穴：足三里穴外侧旁开2寸，直下4寸；足五金穴：足千金穴直下2寸)；②操作方法：常规局部皮肤消毒后，廉泉向舌根部直刺25～40mm，施以小幅度的捻转手法，以局部出现酸麻重胀，或者以咽喉部有痒感为度；双侧旁廉泉向舌根部对刺25～40mm，操作手法同廉泉穴。双侧通里穴直刺20～25mm，百会穴向前平刺40mm。通里、百会均采用平补平泻手法。足千金、足五金取患侧，直刺20～25mm，每日1次，留针30min。7次为1个疗程，2个疗程后观察结果。

1.4 观察指标 采用洼田饮水试验评价量表[4]评价吞咽功能：患者坐位，遵医嘱自己喝下30mL温开水。观察所需时间及呛咳情况。根据情况将吞咽功能分为5级。I级0分：5s内30mL温水顺利地1次咽下；II级2分：5～10s分2次以上不呛地咽下；Ⅲ级4分：5～10s能1次咽下但有呛咳；Ⅳ级6分：5～10s分2次以上咽下，有呛咳；Ⅴ级8分：10s内不能全部咽下，屡屡呛咳。本试验过程中评价2次，即治疗前、治疗后(第2周结束后)。

1.5 疗效判定[5]痊愈：摄食、吞咽能力正常，饮水无呛咳，饮水试验评定Ⅰ级；显效：基本经口进食，饮水偶有呛咳，饮水试验评定Ⅱ级，或治疗提高3级；有效：部分经口进食，饮水呛咳，饮水试验评定Ⅲ级，或治疗提高2级；无效：治疗后病情无变化，饮水试验评定Ⅳ级。

1.6 安全性观察 将针刺过程中出现的局部血肿、皮下瘀青、晕针、感染及其他针刺意外事件进行登记，其中有2例患者出现皮下瘀青，不影响治疗，无感染及晕针等其他针刺意外事件发生。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率93.33%，对照组总有效率73.33%，两组治疗后疗效差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组疗效对比 [例(%)]

4.2 两组治疗前后洼田饮水试验评分比较 对治疗前后两组的吞咽功能进行对比，治疗前，两组评分结果对比差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后评分较治疗前均有所下降，且观察组下降幅度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后洼田饮水试验评分 (分

3 讨论

本病归属于中医学“中风”、“喑痱”范畴，多由于痰浊瘀血上阻清窍，脑失所用，窍失所养所致。吞咽困难的病位在咽喉，廉泉、旁廉泉正位于咽喉部，体现了局部取穴原则。根据“经脉所过，主治所及”的规律，三穴合用可以调气机，开音户，利孔窍，加强了针刺局部的协同作用，有利于经气的激发与传导，从而达到气至病所的针刺效应[6]。廉泉穴位于任脉，任脉为阴脉之海，可以统领诸阴经，调节阴经的气血，从而改善中风患者的气血循环。百会穴位于督脉，位居头之巅顶，其深处即为脑之所在，脑为元神之府，故针刺百会穴可调神益智，开窍醒神。通里穴为手少阴心经之络穴，手少阴心经上挟咽，取之可通经活络，利窍开音。《董氏奇穴针灸学》载“运用足千金穴与足五金穴通常同时取穴,除治甲状腺炎可双足取穴下针外,其他各症均单足取穴下针。”说明足千金与足五金合用,可以治疗喉部病变。诸穴合用，共奏疏通经络、调和气血、通咽利窍之功。

此外，Vitalstim治疗仪通过电刺激辅助增加肌力，帮助喉抬升，增加咽肌收缩力量与速度，增加感觉反馈和时序性，改善吞咽机制的运动控制[7]。西药采用保护脑细胞、改善脑代谢、降压、调脂、降糖以及必要时降低颅内压等治疗，共同促进吞咽困难的改善。

本研究中，观察组在对照组治疗的基础上加用针灸治疗，其吞咽困难改善方面明显优于对照组。说明针灸治疗脑卒中后吞咽困难疗效可靠，值得临床推广应用。

[1]窦祖林.吞咽障碍评估与治疗[M].北京:人民卫生出版社，2009：85-98.

[2]饶明俐．中国脑血管病防治指南．2005年(试行版)[M]．北京：卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会，2005：30．

[3]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[S].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.

[4]万青．卒中后吞咽障碍的临床评估和治疗[J]．中国卒中杂志，2007，2(3)：231-235.

[5]孟迎春，王超，尚士强. 廉泉穴针刺深度对中风后吞咽障碍的疗效影响：随机对照研究[J]．中国针灸，2015,35(10)：990-994.

[6]苏锦华，王健.廉泉、夹廉泉为主穴治疗中风后吞咽障碍临床观察[J].新中医，2013,45(4)：113-115.

[7]Rosenvinge SK,Starke ID.Improving care for patients with dysphagia[J].Age Ageing,2005,34(6):580-582.PMID:1626-7184.

(编辑：穆丽华)

2016-10-24

王引弟(1984-)，女，汉族，硕士研究生，主治医师，研究方向为脑血管病及骨关节疼痛性疾病。E-mail:159397@163.com

R255.2

A

1007-8517(2016)23-0089-02