回结肠造瘘术后发生造口脱垂的相关危险因素分析及预防措施

陆元基 支巧明⋆ 匡玉庭 韩野 任睿 蒋玉良

回结肠造瘘术后发生造口脱垂的相关危险因素分析及预防措施

陆元基 支巧明⋆ 匡玉庭 韩野 任睿 蒋玉良

目的探讨影响造口脱垂的相关危险因素，为临床防治造口脱垂提供参考。方法回顾性分析2004年1月至2014年12月387例行回结肠造瘘术肠造口患者的临床及随访资料，其中41例患者术后出现造口脱垂，对患者的性别、年龄、造口部位（经腹直肌或腹直肌旁）、造口类型（单腔或双腔）、手术类型（择期或急诊）、腹腔压力、造口直径、糖尿病、放化疗史等可能的危险因素进行对比分析。结果患者年龄（P=0.025）、造口类型（袢式造口，P=0.009）、腹腔压力（P=0.007）、手术类型（急诊手术，P=0.011）及造口直径（P=0.002）与发生造口脱垂密切相关；而性别、造口位置、糖尿病及放化疗史与造口脱垂的发生无相关性（P＞0.05）。结论回结肠造瘘术后发生造口脱垂与患者年龄及腹腔压力密切相关。术者应根据患者个体情况，选择合理的造口构造及类型，有助于预防或减少术后造口脱垂发生率，以改善患者的生活质量。

肠造口 造口脱垂 危险因素 预防

肠造口术在消化道严重疾病治疗中有着极其重要的地位，常用于消化道肿瘤、外伤、畸形、炎症性疾病。肠造口术后患者排便节律改变，患者常受困于造口的并发症［1］。常见的造口并发症有：造口缺血坏死、造口回缩、造口旁疝、造口狭窄等，而造口脱垂相对少见，国外报道其发生率在2%～22%［2］。作者自2004年1月至2014年对本院387例行肠造口术患者进行随访观察，探讨影响造口脱垂的相关危险因素，为造口脱垂的防治提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组肠造口患者387例，其中男201例，女186例；年龄25～89岁，平均年龄62.2岁。术后出现造口脱垂41例，其中男23例，女18例；年龄48～82岁，平均年龄67.4岁。随访时间：6～12个月，平均8.7个月。术后行造口回纳者及失访者不纳入，387例肠造口患者的基本资料见表1。

表1 387例患者基本资料

1.2 方法 对肠造口患者性别、年龄、腹腔压力、造口位置、造口类型、手术类型、糖尿病史和放化疗史等因素进行对比分析，寻找影响造口脱垂发生的危险因素并进行相应的预防。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0软件。计数资料用χ2检验，多因素分析用非条件Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 造口脱垂的相关因素分析结果显示：患者年龄、造口类型、腹腔压力、造口直径、手术类型5个因素是导致造口术后脱垂发生的相关危险因素，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 造口脱垂的相关因素对比分析

2.2 造口脱垂的多因素分析 对上述对比分析中有统计学意义的变量进行非条件Logistic回归分析结果显示：上述5个因素（年龄、造口类型、腹腔压力、造口直径及手术类型）均是造口脱垂的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 造口脱垂的多因素分析

3 讨论

肠造口术在外科疾病的诊治过程中起着重要的作用，是挽救患者生命的重要措施，肠造瘘改变大便或肠液排出规律，降低或消除远端肠管压力，从而可以减少或预防术后吻合口瘘的发生、暂时解除远端梗阻状况。随着我国人口逐渐老龄化、结直肠疾病发病年龄的年轻化，肠造口患者在我国已占有一定量的比例。虽然肠造口使患者原有疾病得到改善或缓解，而肠造口作为一个由手术医师人为改造的肛门，容易出现各种造口相关的并发症，患者的生活质量明显降低，有时甚至危及生命，造口脱垂临床相对少见，但随着造瘘口留置时间的延长，造瘘脱垂的发生率其实并不低，翻阅国内外文献，发现对造口脱垂原因的报道较少。

本资料结果显示，造口脱垂患者，尤其年龄＞60岁的老龄患者造口脱垂率明显增高［3］，分析其原因，可能是老年人心肺功能衰退、排便节律改变而腹内压力增大，腹壁肌肉及皮下脂肪减少，腹壁强度及张力下降，抗脱垂能力降低，老年人抗感染能力减弱，常出现造口周围感染，黏膜分离等情况，促使造口固定结构改变。屠世良等［4］发现老年人常合并营养状况不良，肠系膜脂肪减少，肠管过度游离等因素，使造口更易发生脱垂。造口类型是造口脱垂的另一个重要的独立因素，袢式造口较端式造口有着较高的造口脱垂率。Arumugam等［5］报道造口脱垂尤其常见于是横结肠双腔造口。杜永红等［6］分析认为可能是双腔造口肠管远端常有梗阻，肠管逆蠕动，促使黏膜由近端脱出，而双腔造口远端肠管粪液减少，对肠管刺激相对较轻，肠管蠕动力度降低造成造口两端压力差亦可能导致造口脱垂。此外，患者合并肥胖、长期咳嗽、便秘、前列腺增生等慢性疾病促使腹腔压力较正常人高，也是造口脱垂的独立危险因素，腹壁造口后腹腔内压力平衡被打破，造口处腹壁呈相对薄弱区域，长期高压促使肠管沿薄弱处突出。另外研究还认为，急诊情况下行回结肠造瘘术比择期手术并发症率高得多，Husain等［7］也有此相关报道，分析原因可能是：急诊手术患者营养状况大多偏差，腹壁薄弱，术后恢复缓慢，抗脱垂能力降低，肠道准备不充分，术后造口及造口周围感染较重，造口和腹部间愈合能力偏差，合并梗阻者术后可能造口远端相对封闭，逆蠕动加强，肠管两端压力不均等。造口直径对造口脱垂亦起到重要作用，一般要求造口直径约2横指，偏大后腹腔内肠管由于重力作用脱出腹腔，偏小则大便流出不畅而形成肠梗阻。

综上所述，对于高龄、术中选择双腔造口、患者存在导致腹压增高因素、造口直径偏大及急诊手术的肠造口患者，其术后发生造口脱垂的风险明显增大。选择合理的造口构造及类型，控制造口直径，有助于减少术后造口脱垂发生率，以改善患者的生活质量。

［1］Kwiatt M, Kawata M. Avoidance and management of stomal complications. Clin Colon Rectal Surg,2013,26(2)： 112-121.

［2］Maeda K, Maruta M, Utsumi T, et al. Local correction of a transverse loop colostomy prolapse by means of a stapler device. Tech Coloproctol,2004,8：45-46.

［3］Park JJ, Del PA, Orsay CP, et al. Stoma complications： the Cook County Hospital experience. Dis Colon Rectum, 1999,42(12)：1575-1580.

［4］屠世良,叶再元,邹寿椿,等.结肠造口并发症与相关因素分析.中华胃肠外科杂志,2003,6(3)：157-160.

［5］Arumugam PJ, Bevan L, Macdonald L, et al. A prospective audit of stomas-analysis of risk factors and complications and their management. Colorectal Dis,2003,5(1)： 49-52.

［6］杜永红,金黑鹰,冷强,等.结肠袢式造口远端黏膜脱垂1例原因分析.结直肠肛门外科,2012,18(4)：267-267.

［7］Husain SG, Cataldo TE. Late stomal complications. Clin Colon Rectal Surg,2008,21(1)： 31-40.

ObjectiveTo discuss the related risk factors of colostomy prolapse after colostomy，and provide the theoretical basis to prevent and reduce colostomy prolapse in clinic.MethodsFrom January 2004 to December 2014，387 patients underwent colostomy at The First Affi liated Hospital of Soochow University，and their cinlical data and the follow up information were reviewed. Among the cases，41 patients encountered colostomy prolapse after colostomy. We analysized the related risk factors，such as sex，ages，types of stoma，abdominal pressure，types of operation，location of stoma，diameter of stoma，diabetes mellitus，radiotherapy or chemotherapy.ResultsWe compared the patients' data with χ2 test，we found these factors such as the ages（more than 60 years old，P=0.025），types of stoma（Double-cavity stoma，P=0.009），abdominal pressure（high pressure，P=0.007），types of operation（emergency case，P=0.011），and diameter of stoma（more than 4 cm，p=0.002）were considered highly statistically signifi cant. There were no differences in terms of Sex，location of stoma，diabetes mellitus，and radiotherapy or chemotherapy（P＞0.05）. Futhermore，unconditioned logistic regression analysis was used among these factors which were statistically signifi cant to fi gure out the risk factors of the colostomy prolapse after the colostomy operation. SPSS 21.0 was used for this statistical analysis.ConclusionPatients' age and abdomal pressure were closely related to colostomy prolapse. Surgeons should design a reasonable program according to the situation of individual patients，and types and diameter of stoma should also be considered. Possible line of elective surgery could prevent and reduce colostomy prolapse，and might lead to a good life for patients after colostomy.

Stoma Colostomy prolapse Related risk factors Logistic regressio

215006 苏州大学附属第一医院普外科

*通信作者