老年高血压患者健康素养与药物治疗依从性的相关性分析

万群群 李春玉 郭海滨 魏保建

(1.泰山医学院护理学院,山东 泰安 271000;2.延边大学护理学院，吉林 延吉 133000；3.长春一汽总医院，吉林 长春 130000)



·论 著·

老年高血压患者健康素养与药物治疗依从性的相关性分析

万群群1李春玉2郭海滨3魏保建1

(1.泰山医学院护理学院,山东 泰安 271000;2.延边大学护理学院，吉林 延吉 133000；3.长春一汽总医院，吉林 长春 130000)

目的 分析老年高血压患者健康素养及药物治疗依从性的相关性，为老年高血压疾病管理提供基础资料。方法采用便利抽样方法对吉林省延吉市60岁及以上被确诊为高血压病的425例患者，应用社会人口学特征问卷、高血压相关健康素养简易评价表及高血压药物治疗依从性量表进行问卷调查分析。结果延吉市老年高血压患者健康素养总得分为(94.61±58.17)分，有28.7%的研究对象健康素养缺乏，56.0%健康素养充足，老年高血压患者总体健康素养与总的药物治疗依从性(r=0.482,P<0.01)、服药依从性(r=0.277,P<0.01)、履约依从性(r=0.302,P<0.01)方面得分呈正相关。结论老年高血压患者健康素养水平越高，其药物治疗依从性越好。

老年； 高血压患者； 健康素养； 药物治疗依从性

高血压作为目前社会人群最易患的慢性病，已经发展成为心肌梗死、脑卒中等重大疾病的危险因素，不仅大大提高了社会人群的致残率和死亡率，同时使社会的医疗资源造成了巨大的消耗。据最新研究[1]报道，截止到2012年，我国18岁以上成人患有高血压疾病的比例为24%，全国有2.66亿高血压患者，相当于每5人中至少有1人患高血压。高血压疾病相关健康素养是指高血压患者为控制疾病所需的获取、理解、采纳高血压病相关健康信息和服务，并做出正确判断和决定，促进自身健康的过程[2]。近年的一些研究指出，健康素养是预测治疗依从性的重要因子[3]，健康素养缺乏和心血管疾病、糖尿病、HIV患者的服药依从性不佳有关[4]。鉴此，本研究针对延吉市老年高血压患者实施了高血压相关健康素养与治疗依从性现状的调查研究，目的是明确本地区老年高血压患者健康素养与治疗依从性的现状及其相关性，为促进高血压患者有效管理疾病提供基础资料。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法，在吉林省延吉市某社区，针对60岁及以上被确诊的440例高血压患者进行问卷调查，共发放440份问卷，回收425份，回收率为96.6%。425例研究对象中，男性244例(57.4%)，女性181例(42.6%)；朝鲜族192例(45.2%)，汉族233例(54.8%)；年龄为60～84岁，平均年龄(67.45±6.12)岁，其中，60～69岁的老年人293例(68.9%)，大于70岁的老年人132例(31.1%)；有配偶者264例(62.1%),无配偶者161例(37.9%)。

1.2 调查内容及方法 采用问卷调查法。调查内容包括：社会人口学特征、高血压相关健康素养简易评价表及高血压药物治疗依从性量表的相关内容。

1.2.1 社会人口学特征 参考有关老年高血压患者健康素养及治疗依从性相关文献确定相关变量，主要包括性别、民族、年龄、配偶、文化程度、经济收入等。

1.2.2 高血压相关健康素养简易评价表 高血压相关健康素养评估工具包括书面素养评估、运算能力评估两部分。第一部分包括阅读能力评估和理解能力评估，利用“高血压相关健康素养简易评价表”[5](Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine，REALM HBP)完成，其中阅读能力评估是对三栏共计78个与高血压密切相关的医学术语的阅读完成评估，研究对象每读对1个词语得1分，得分范围为0～78分;理解能力评估部分借助选择语义的方式完成，共三部分18个题，研究对象每回答对1题即得1分，得分范围为0～18分。第二部分运算能力评估 (Numeracy Testing)借助与高血压密切相关的用药标识(Medication label)、预约单 (Appointment slip)、最新生命体征评价 (Newest Vital sign Test，NVS)的评估完成，运算能力评估部分得分范围为0～65分。该评估工具两部分总分为0～161分，两部分得分之和越高表示健康素养水平越高。参考成人功能性健康文化程度测试(Test of Functional Health Literacy in Adults，TOFHLA)评分系统，将健康素养水准分为3个级别，小于87分为健康素养缺乏 (Inadequate health literacy)，87～109分表示临界健康素养(Marginal health literacy)，大于109分表示健康素养充足 (Adequate health literacy)。此次Cronbach’α系数为0.884。

1.2.3 高血压药物治疗依从性量表 Hill-Bone高血压药物治疗依从性量表[6]由Hill等人于2000年开发，评估患者在高血压治疗中的三个重要方面的依从性，包括摄盐依从性、履约依从性、服药依从性。该量表包含14个条目，使用Likert量表的反向计分方式，此次Cronbach’α系数为0.822。

1.3 统计学方法 所有数据采用中文版SPSS 17.0统计软件进行一般统计学描述，采用均数、率描述不同人口学特征与高血压相关健康素养与药物治疗依从性的差异，采用多元线性回归法分析健康素养对治疗依从性的影响。

2 结果

2.1 研究对象高血压相关健康素养及药物治疗依从性的现状 健康素养得分平均为(94.61±58.17)分，其中属于健康素养充足者占总体的56.0%。高血压患者药物治疗依从性平均得分(43.74±8.57)分，其中，摄盐依从性得分(9.07±2.12)分、履约依从性得分(10.12±1.66)分、服药依从性得分(24.55±6.91)分，见表2。

表1 研究对象高血压相关健康素养及治疗依从性的现状(n=425) 分

2.2 不同研究对象的高血压相关健康素养及药物治疗依从性的比较

2.2.1 不同研究对象的高血压相关健康素养的比较 基于社会人口学的老年高血压患者健康素养的方差分析结果显示：老年高血压患者健康素养充足者普遍高于健康素养缺乏者，主要表现在性别、民族、年龄、有无配偶、工作状况、经济收入、有无医疗保险、病程及有无并发症等方面，且具有统计学意义(P<0.01)。健康素养缺乏主要表现在年龄≥70岁、无配偶、初中及以下学历、月收入≤1 500元的人群中。见表2。

表2 研究对象高血压相关健康素养水平在社会人口学上的差异(n=425) %

2.2.2 不同研究对象药物治疗依从性的比较 调查结果显示：不同研究对象药物治疗依从性在性别、年龄、有无配偶、文化程度及经济收入方面，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 研究对象药物治疗依从性在社会人口学上的差异(n=425，M±SD) 分

续表3 研究对象药物治疗依从性在社会人口学上的差异(n=425，M±SD) 分

2.3 研究对象健康素养与药物治疗依从性的相关性 研究对象的健康素养与药物治疗依从性的相关性分析显示：总体健康素养及阅读素养与服药依从性、履约依从性及总的药物治疗依从性有显著相关性；理解能力与服药依从性、履约依从性、摄盐依从性及总的药物治疗依从性具有相关性；运算能力与服药依从性、履约依从性及总的药物治疗依从性有显著的相关性，见表4。

表4 研究对象健康素养与药物治疗依从性的相关性(n=425)

项目服药依从性履约依从性摄盐依从性药物治疗依从性总健康素养0．277∗∗0．302∗∗0．1020．482∗∗阅读素养 0．326∗∗0．248∗∗0．0880．557∗∗理解能力 0．264∗∗0．326∗∗0．185∗0．425∗∗运算能力 0．279∗∗0．288∗∗0．1420．491∗∗

注：*P<0.05；**P<0.01。

3 讨论

3.1 老年高血压患者相关健康素养现状 健康素养是指个人通过各种渠道获取和理解的健康信息，以及对这些信息的正确理解，并运用信息维护和促进自身健康的能力与基本素质[7]。本研究结果显示：研究对象的健康素养得分平均为(94.61±58.17)分，其中属于健康素养充足者占总体的56.0%，属于健康素养缺乏者占总体的28.7%。老年高血压患者健康素养充足者普遍高于健康素养缺乏者，主要表现在性别、民族、年龄、有无配偶、工作状况、经济收入、有无医疗保险、病程及有无并发症等方面，且具有统计学意义(P<0.01)。在性别方面，男性健康素养水平高于女性，这与吕启圆[8]的研究结果相一致，可能由于此次研究的对象均为年龄在60岁以上的老年人，男性接受教育的机会要远远多于女性，从而使男性在健康素养水平的提升方面得到了促进作用；在民族方面，汉族老年高血压患者健康素养水平高于朝鲜族，可能是由于延边地区所处的特殊地理环境，其人文环境及生活习惯都较为特殊，因此其健康素养水平较低。在年龄方面，随着年龄的增加，其健康素养水平呈现下降的趋势，这与张庆华等[9]的研究结果相一致，可能是由于随着年龄的增加，研究对象身体各器官功能逐渐退化，获取医疗信息及计算方面存在很大困难，因此导致其具有较低的健康素养水平。在受教育方面，高学历的老年高血压患者健康素养高于低学历的高血压患者，这可能是由于受教育程度高的患者在阅读水平、理解水平、知识面、分析能力和筛选信息的能力等方面优于教育程度低的患者，因此表现出较高的健康素养水平。

3.2 老年高血压患者药物治疗依从性现状 本研究结果显示：研究对象药物治疗依从性平均得分为(43.74±8.57)分，说明延边地区老年高血压患者具有较好的药物治疗依从性。调查结果显示：不同研究对象药物治疗依从性在性别、年龄、有无配偶、文化程度及经济收入方面，差异具有统计学差异(P<0.05)。在文化程度方面，受教育水平高的患者其药物治疗依从性高于受教育水平低的患者，这与吕启圆[8]的研究结果相一致，可能是由于随着文化程度的提高，人们对高血压的危害性认识较深刻，在生活中能更多地关注、重视自身的健康，能够更透彻地理解医务人员的医嘱，具有较强的接受能力，并且可以通过多种渠道获得有关知识，因此具有较高的依从性。在经济方面，经济收入高的患者其依从性高于经济收入低者，这可能是由于具有一定经济基础的患者在日常生活中会更加关注自己的健康，能够较好地管理自己的健康，并且对于医务人员的健康教育也能更好地遵从，因此具有较高的依从性。在病程方面，可能是由于高血压是一种反复发作的慢性疾病，而且无法治愈，病程短的患者担心疾病发展，因而会通过提高自己的遵医行为和合理的生活方式来控制疾病的进展，加之，病程短的患者对疾病及健康生活方式的了解不及病程长的患者掌握得好，因此，在治疗依从性上表现得更积极。

3.3 老年高血压患者健康素养与药物治疗依从性的相关性 Ishikawa H[10]认为，健康素养和治疗依从性是有关的。美国医学健康学会指出[11]：健康素养是一个很少被考虑的影响依从性的因素，但是健康素养却是预测药物治疗依从性的重要因子，健康素养缺乏的患者往往表现为治疗的不依从。本研究结果显示，老年高血压患者总体健康素养与总的药物治疗依从性(r=0.482,P<0.01)、服药依从性(r=0.277,P<0.01)、履约依从性(r=0.302,P<0.01)方面得分呈显著正相关，说明老年高血压患者健康素养水平越高，其药物治疗依从性越好，这与Berkman ND等[12]人的研究结果相似。一些国外的相关研究表示[13]：临界健康素养和健康素养充足的患者能够更好地控制其血压水平，而健康素养缺乏的患者在控制血压方面处理较差，可能是由于健康素养缺乏的患者，在与医务人员沟通的过程中存在一定的困难，不能很好地描述自身的病情以及理解医生的处方等信息，因此不能更好地与医务工作者达到和谐的状态，不能更好地进行自我管理及自我监测，因此治疗依从性相对较低。

综上所述，相关部门应有针对性地大力宣传疾病治疗依从性的内容及方式、严格依从的益处和不依从的害处，使患者真正意识到保证治疗依从性的重要性，通过多种途径唤起他们关注自身健康的意识，更好地提高老年人的治疗依从性；除了加强督导老年人的自我管理行为外，更要加强对老年人的外界支持和保护。

[1] 新华网.《中国心血管病报告2012年》发布[EB/OL].(2013-08-14)[2013-09-18].http://www.bj.xinhuanet.com/hbpd/health/yw/2013-08/14/c_116939191.htm.

[2] Aboumatar HJ，Carson KA，Beach MC，et al.The impact of health literacy on desire for participation in healthcare，medical visit communication，and patient reported outcomes among patientswith hypertension [J].J Gen Intern Med，2013，28 (11):1469-1476．

[3] Adeseun GA，Bonney CC，Rosas SE，et al.Health literacy associated with blood pressure but not other cardiovascular disease risk factors among dialysis patients[J].Am J Hypertens，2012，25(3):348-353．

[4] Chandra YO，Michael KPO，Stacy CB，et al. The mechanisms linkinghealth literacy to behavior and health status[J].Am J Health Behav，2011，35(1)：118-128.

[5] 李现文.朝鲜族老年高血压患者健康素养对疾病自我管理的影响[D].延边大学，2010.

[6] Miyong T， Kim RN, PhD. Development and testing of the Hill-bone compliance to high blood pressure therapy scale[J].2000 Le Jacq Communications,Inc.2000,15(3):90-96.

[7] 陈子发.农村高血压病患者健康素养现状及健康教育需求调查[J]．中国保健营养(下旬刊)，2012，22(6):1615-1616．

[8] 吕启圆.延边汉族老年高血压患者健康素养、药物治疗依从性及生活质量的关系研究[D]．延吉:延边大学，2011.

[9] 张庆华，代亚丽，郭玉芳，等．哈萨克族和汉族高血压患者疾病相关健康素养及血压达标影响因素比较[J].中国公共卫生，2015，26(3):1-6.

[10] Ishikawa H，Yano E．The relationship of patient participation and diabetesoutcomes for patients with high vs. low health literacy[J].Patient Educ Couns，2011，29(1)：1-5．

[11] Su Hyun Kim，Xu Yu. The mediating effect of self-efficacy on therelationship between health literacy and health status in Korean olderadults：a short report [J].Aging and Mental Health，2010，14(7)：870-873.

[12] Berkman ND，Sheridan SL，Donahue KE，et al.Health literacy interventions and outcomes: an updated systematic review [J]．Evid Rep Technol Assess (Full Rep) ，2011,155(199):97-107．

[13] Sun X，Chen J，Shi Y，et al.Measuring health literacy regarding infectious respiratory diseases: a new skills-based instrument [J]．PLos One，2013，8(5):e64153．

Study for the relationship between health literacy and medication compliance for elderly patients with hypertension

Wan Qunqun1, Li Chunyu2, Guo Haibin3, Wei Baojian1

(1.CollegeofNursingofTaishanMedicalUniversity,Tai'an,Shandong271000;2.NursingCollegeofYanbianUniversity,Yanji,Jilin133000;3.Changchunfawgeneralhospital,Changchun,Jilin130000)

Objective To analyze the relationship of effecting health literacy and medication compliance for elderly patients with hypertension,and to provide basic information for elderly hypertensive disease management.Methods 425 elderly patients over 60 years diagnosed as hypertension in Yanji city of Jilin province was selected for the study applied social demographic characteristics questionnaire, hypertension-related health literacy simple evaluation form and hypertension medication compliance scale questionnaire.Results The over all score of health literacy for elderly hypertensive patient in Yanji city was (94.61±58.17). 28.7% of these subjects belong to lack of health literacy, 56.0% of the study subjects belong to adequate health literacy. There was significantly positively correlated for health literacy in elderly hypertensive patients to drug treatment adherence (r=0.482,P<0.01), medication adherence(r=0.277,P<0.01), compliance adherence(r=0.302,P<0.01)scores.Conclusion The higher the level of health literacy of elderly patients with hypertension, the better the drug treatment compliance.

Elderly； Hypertension patients； Health literacy; Medication compliance

吉林省科技厅资助项目(编号：20120757)

万群群(1993-)，女，山东青岛，本科在读，研究方向：社区护理

魏保建，E-mail：jianweibao@126.com

R471,R473.54

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.05.002

2015-08-27)