日常生活活动能力评定在护工收费管理应用中的探讨

陶胜茹 何金爱

(暨南大学附属第一医院呼吸科， 广东 广州 510630)

·护理管理·

日常生活活动能力评定在护工收费管理应用中的探讨

陶胜茹 何金爱

(暨南大学附属第一医院呼吸科， 广东 广州 510630)

目的 探讨通过评定患者日常生活活动能力的不同，比较生活护理工作量的差异，为护工的收费管理提供可考量的依据。方法使用日常生活活动能力量表评估符合纳入标准的患者自理能力的4个等级，测定护工为各等级患者提供的工作量的大小，衡量护工工作量的差异。结果ADL I～Ⅳ级患者需要护工护理的工作时间之间有差异，评分为Ⅳ级的患者需要照顾的时间是最长的；不同 ADL等级患者对有些生活护理项目所需时间是不同的。结论患者日常生活活动能力不同，需要护工提供的生活护理工作量不同，建议根据患者的日常生活活动能力制订护工提供生活护理的标准，并制订相应的收费制度，为护工部门或公司提供收费依据。

日常生活活动能力； 护工； 工作量； 收费管理； 护理管理

Activities of daily living; Care workers; Workload; Charges management; Nursing management

随着护理队伍专业技术水平的不断提高，护理工作范围和服务领域不断扩大，由具有丰富工作经验、先进专业知识和高超临床技能的护士主导的护理门诊也相继开立，护理专业工作越来越复杂，并向高精尖发展。在这种护理专业发展的形势下，患者简单的基础和生活护理就由一些经过短期培训的人员协助护士来完成，在美国将这些辅助护士工作的人员称为“护士助理”，在中国香港特区，称其为“健康助理员”，在内地，称其为“护工”或“护理员”[1]。本文采用“护工”一词。目前医院护工的收费管理没有统一的标准，护工收费一般按时间计算，主要以生活护理时间和护理的人数为收费依据，易导致护工在工作中“挑肥拣瘦”，愿意选择自理能力好、一对一照顾的患者提供服务，最终导致患者满意度降低，护理质量下降。笔者应用日常生活活动能力量表 Barthel指数评分法对需要护工的患者进行评分，同时测定护工为患者提供生活护理的工作量，探讨根据患者的日常生活活动能力制订生活护理的标准，并确定不同的收费标准，为护工的收费管理提供客观依据，提高护理质量和患者的满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年3-7月入住我院呼吸内科和神经外科寻求护工服务的患者资料，纳入标准:(1)自愿请护工照顾。(2)用护工时间超过24 h以上，并且护工为全天候照顾。排除标准:(1)用护工照顾时间为间断性，只照顾白天或夜晚。(2)用护工时间不足24 h。符合纳入标准的患者共60例。其中，男39例，女21例，平均年龄66.38岁。基础疾病为:肺炎24例，脑出血10例，颅脑外伤8例，慢性阻塞性肺疾病8例，肺癌3例，其他7例。对60例患者采用Barthel指数评分法进行评分，根据评分结果进行ADL等级划分，分为4个等级，其中Ⅰ级10例、Ⅱ级4例、Ⅲ级7例、Ⅳ级39例。

1.2 方法

1.2.1 患者日常生活活动能力评定 使用Barthel指数评定量表来评定患者的日常生活活动能力。由主管护士对符合纳入标准的患者采用Barthel指数评分法进行评分，通过观察被评定者10项内容需要帮助的程度来确定其每个项目的分值，将各项分值累加获得其总分，可分为4个等级[2]。I级：100～61分，生活基本自理。Ⅱ级：60～41分，中度功能障碍，生活需要帮助。Ⅲ级：40～21分，重度功能障碍，生活依赖明显。Ⅳ级：20分以下，完全残疾，生活完全依赖。

1.2.2 护工工作项目的工时测定

1.2.2.1 生活护理项目 根据护工的工作内容自行设计出“生活护理项目登记表”，共列出24个生活护理项目，分为饮食照顾、排泄护理和卫生服务护理三部分内容。具体如下：(1)饮食照顾：喂水、饭、药或协助取饭、磨药。(2)排泄护理：协助床上用便器、倾倒大、小便、协助大便小便。(3)卫生服务护理：床上洗头、床上擦浴、修剪指/趾甲、洗脸、梳头、刷牙、剃须、清洁口腔、会阴清洁、足部清洁、协助更衣、更换床单、协助翻身和床上移动、协助床上肢体被动活动、协助坐椅或搀扶行走、协助拍背及有效咳嗽、看管输液和引流管、清洁床单位。

1.2.2.2 工时测定 24项生活护理服务操作的工时由研究小组进行预调查。选择不同护工(呼吸内科和神经外科)各1名，共2名进行观察，每个病区设2名观察员，负责记录各病区护工的24项操作时间。每名护工需进行24项生活护理服务操作，每项操作为不同患者进行，每人每项操作5例次，取每项操作的平均值作为参考工时。

1.3 统计工时 由研究者承担各生活护理操作频次、耗时统计的监督工作。研究者对两病区护工进行统一培训，对测算项目进行详细讲解，统一记录方法。采用自行设计的《生活护理项目登记表》进行记录，要求护工在每日工作时登记生活护理的内容和次数，以例次记录操作的频次，符合纳入标准的患者每人一份表格，资料收集到患者出院或者不请护工照顾为止。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0录入全部资料并进行统计分析，主要统计学方法包括描述性统计、方差分析等，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护工工作项目的平均工时 见表1。

表1 不同生活护理项目所需的平均工时 min/例次

2.2 不同 ADL等级患者生活护理所需平均时间的比较 见表2。

2.3 不同ADL等级患者各生活护理项目所需时间的比较 见表3。

3 讨论

3.1 日常生活活动能力能准确反映生活护理工作量 日常生活活动能力(Activities of daily living，ADL)是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣食住行，保持个人卫生整洁和独立地在社区中生活所必需进行的一系列基本活动的能力。Barthel指数是目前临床应用最广、研究最多的一种ADL评定法，具有较高的信度和效度[3]。Barthel指数评定量表为他评量表，包括进食、洗澡、修饰(包括洗脸、刷牙、刮脸、梳头)、穿衣(包括系鞋带等)、大便控制、小便控制、如厕(包括便后清洁及整理衣服)、床与轮椅转移、平地行走、上下楼梯10项内容，根据是否需要帮助及帮助程度分为0、5、10、15共4个功能等级，总分为100分，得分越高 ，独立性越强、依赖性越小[2]，需要护工提供的生活护理工作量越少。

3.2 不同 ADL等级病人的生活护理时间呈递进关系 有研究[4]表明，ADL分值与直接护理时间呈负相关关系，ADL得分越少 ，直接护理时间越多，这与本研究的结果相同。本研究显示，随着病人自理能力的下降，生活护理工作量增加。ADL等级为Ⅰ级的患者生活护理的时间约为77.0 min，Ⅱ级约为124.2 min，Ⅲ级约为155.9 min，Ⅳ级约为195.3 min，ADL I级至Ⅳ级患者24 h所需生活护理时间呈递进关系，经方差分析差异有统计学意义，可认为不同ADL等级患者需要护工生活护理的时间有差异，评分为Ⅳ级的患者需要生活护理的时间最长，这与临床实际情况是相符的。

3.3 不同 ADL等级患者对有些生活护理操作所需时间不同 我们的研究显示，患者的自理能力，即不同 ADL等级，影响了某些生活护理操作项目的时间。在卫生服务和排泄护理方面，护工给不同 ADL等级患者所提供的护理操作时间是有差异的，而饮食照顾方面的结果没有统计学意义，这可能与饮食照顾所列项目过少，只有2项：喂水、饭、药和协助取饭、磨药有关。结果表明：不同 ADL等级的患者需要护工在卫生服务和排泄护理方面给予不同的照顾，评分为 Ⅳ级的患者需要照顾的时间最多。

3.4 根据 ADL等级制订生活护理标准 护工是经过短期培训，承担患者基础生活护理的人员。目前，国内主要以级别护理制订相应的生活护理标准[5]，级别护理制订的依据为患者的病情和自理能力。患者的病情变化观察属护士工作的范畴，护工的主要工作是给患者提供生活照顾和简单的基础护理，例如护理患者的吃、喝、拉、睡和帮助患者翻身、起坐、行走等，其工作内容不包括患者病情的观察，只是与患者的自理能力相关。患者的自理能力强，需要护工生活护理的时间短，护工提供的生活护理工作量较少；反之，需要护工生活护理的时间长，护工提供的生活护理工作量较多。而根据级别护理制订的护理等级中，同一护理级别患者存在各种ADL等级[6]。本研究显示：不同 ADL等级患者需要生活护理的时间是不同的，即同一级别护理的患者需要生活护理的时间不同。因此，以患者的级别护理制订护工的生活护理标准并不合适，根据患者的自理能力的不同制订相应的生活护理标准更为科学和准确。即根据患者 ADL等级的不同，制订不同的生活护理标准，ADL等级为 I级的患者，生活基本自理，无需提供饮食、排泄、卫生等方面的照顾；等级为 Ⅱ级的患者，生活需要帮助，提供部分照顾即可；等级为 Ⅲ级和 Ⅳ级的患者，生活完全依赖或依赖明显，饮食、排泄、卫生等方面的照顾完全提供。

3.5 为护工部门或公司提供收费依据 目前，护工收费一般按时间计算，某院护工分为一对一护理和一对多护理两种形式，一对一护理每位患者每日收费120～150元，一对多护理每位患者每日收费80～120元，这种收费方式主要以生活护理时间和护理的人数为收费依据，而无论是患者还是患者家属,对收费标准的满意度都较低[7]。护工在给患者提供生活护理时，愿意选择自理能力强、一对一护理的患者提供服务；同时一对多护理的患者中自理能力差的患者生活护理工作量大，得到的照顾多；而自理能力较好的患者生活护理工作量小，得到的照顾少；这样会使得到较少服务的患者家属觉得服务不足，过多收费，最终导致患者的满意度较低，病房管理困难。因此，统一收费标准对规范护工的工作，提高患者满意度有重大意义。由于不同 ADL等级患者24 h需要护工提供的生活护理工作量有差异，可根据患者 ADL等级的不同制订相应的生活护理标准，并制订不同的收费标准，例如将护工收费按照 ADL等级分为四级，不同 ADL等级对应不同收费，从而规范管理护工收费制度，提高患者及家属的满意度，提高护理质量。

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广东省护理学会护理科研项目(编号：YH20140202)

陶胜茹(1978-)，女，河北保定 ，硕士，主管护师，护士长，从事临床护理及管理工作

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.009

2015-07-27)