焦点解决短期取向团体治疗对康复期精神分裂症患者自我效能感的影响研究

李江婵，朱政仁，袁水莲，李卫红，钟 华，何著发，刘旺林



·社区康复研究·

焦点解决短期取向团体治疗对康复期精神分裂症患者自我效能感的影响研究

李江婵，朱政仁，袁水莲，李卫红，钟 华，何著发，刘旺林

目的 探讨焦点解决短期取向团体治疗对康复期精神分裂症患者自我效能感的影响。方法 选取2014年5月—2015年5月在江西省赣州市第三人民医院住院的康复期精神分裂症患者100例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，各50例。研究组给予焦点解决短期取向团体治疗；对照组给予常规的团体心理辅导。采用一般自我效能感量表(GSES)评估自我效能感水平，采用简明精神病量表(BPRS)评估精神症状。结果 两组自我效能感得分间差异有统计学意义(P<0.05)，不同时间点自我效能感得分间差异亦有统计学意义(P<0.05)，但治疗方法与时间在自我效能感得分上并不存在交互作用(P>0.05)。焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、敌对猜疑因子得分及总分与自我效能感得分均呈直线负相关(P<0.05)，而激活性因子得分与自我效能感得分呈直线正相关(P<0.05)。多元线性逐步回归分析结果显示，焦虑忧郁因子得分及总分是自我效能感得分的影响因素(P<0.05)。结论 焦点解决短期取向团体治疗能够明显提高康复期精神分裂症患者的自我效能感水平，且自我效能感水平与焦虑、忧郁等因素有关。

精神分裂症；焦点解决短期治疗；团体治疗；自我效能感

李江婵，朱政仁，袁水莲，等.焦点解决短期取向团体治疗对康复期精神分裂症患者自我效能感的影响研究[J].中国全科医学，2016，19(31)：3874-3877.[www.chinagp.net]

LI J C,ZHU Z R,YUAN S L,et al.Impact of solution-focused brief group therapy on self-efficacy of patients with schizophrenia in rehabilitation stage[J].Chinese General Practice，2016，19(31)：3874-3877.

自我效能感是指“人们对自己能否利用所拥有的技能去完成某项工作行为的自信程度”[1-2]。对于康复期精神疾病患者而言，他们不仅要担心病情的复发，而且还要担心婚姻家庭、人际关系、未来前途等问题[3]。焦点解决短期心理治疗(solution focused brief therapy,SFBT)是由Steve de Shazer、Insoo Kim Berg以及一些多专业背景下的工作人员在美国密耳瓦基的短期家庭治疗中心发展出来的。SFBT深受后现代建构主义(postmodern construction)的影响。与传统的以问题导向为主的治疗不同，SFBT更注重的焦点在于寻找个案的病症与缺失所在，强调正向积极的思考，重视认知与行动的改变；问题解决方法来自于来访者本身，治疗目标由治疗师与来访者共同参与设定，且是可描述、可评量、可执行的行为导向目标[4]。作为浸润后现代精神的心理治疗模式，合作与沟通是解决问题的关键，从正向的意义出发，强调他们成功的经验，而不是失败[5]。目前在心理卫生领域，多项研究证实合并使用焦点解决短期治疗心理障碍的疗效较为明显[6]。本研究旨在探讨焦点解决短期取向团体治疗对康复期精神分裂症患者自我效能感的影响，从而探索一条新的解决心理康复的途径，促进治疗预后的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年5月—2015年5月在江西省赣州市第三人民医院住院的康复期精神分裂症患者100例。纳入标准：(1)符合国际疾病分类第10版(ICD-10)中精神分裂症的诊断标准[7]；(2) 精神症状评分≤35分；(3)病情稳定，能够正常表达自己的意愿。排除标准：(1)重性精神疾病；(2)器质性疾病引发的精神障碍。采用随机数字表法将所有患者分为研究组和对照组，各50例。

1.2 方法 两组均在急性期过渡后接受本院康复一科常规的康复训练项目，如基本的生活技能、简单的就业培训及团体心理治疗等。其中研究组给予焦点解决短期取向团体治疗，并开展1次/周的评估；对照组给予常规的团体心理辅导，并在每次辅导完后给予反馈、评估。

1.2.1 焦点解决短期取向团体治疗 台湾师范大学教育心理系的许维素[8]指出，SFBT的介入技巧即欲引导与催化当事人能保持正向叙说，特别能引发当事人的成功发展与正向改变，这些技巧包括：使用未知态度的开放式问句，如“发生什么事情？”“何时开始？”“你自己做了什么处理？”“影响如何?”等；采用一些代表性问句，如“当奇迹发生后，你的家人会看到你有何不同？”“以前有没有遇到类似的困难，你那时是如何处理的而让情况没有变的很糟糕？”等。焦点解决短期取向团体治疗是指在团体心理治疗中，结合SFBT的核心理念，积极开发与运用成员自身的资源，在成员相互支持与鼓励的聚集下，朝向个人与集体的目标，而达成赋能与自我疗愈效果的一种团体治疗历程[9]。本研究采用常见的训练教导团体方案，由本院康复一科拟定2次/周的团体治疗：(1)聚集个人问题焦点讨论。采用水晶球冥想：运用奇迹式问句的形式，请成员们闭眼放松后，进行想象奇迹发生的种种细节，鼓励成员在团体中反思与讨论此冥想中可用来协助其解决问题的素材。此活动维持1周。(2)设定正向目标。利用脑力激荡：针对团体中每位成员的问题，请每位成员脑力激荡出各种可能可行的方法，增加团体凝聚力，同时让解决问题者增加进一步的自信。此活动维持1周。(3)进行团体深度正向思考。生命之树：冥想放松音乐，请成员们想象自己是一棵树，并将其画在纸上，然后3个人一组，寻找画中相似者，分享画中意义，增加成员们的深度自我了解与信任，对自己正面力量的探索与思考，发展团体的正向气氛。介入SFBT技巧，带入正常化的同理，暗示其他可能性的发生，动摇成员悲观、消极的负面感受，改变自我觉知。此活动维持1周。(4)探索与发展生命前景。生命之路：介入SFBT治疗技巧，如增加可能性的语句，如成员描述一些不好的情形，可以用“目前你尚未找到怎样面对你的生病，你对自己有些不满意”等。请成员们回顾生命历程，收集成长中可贵的点滴，思考现在的自己有什么令自己欣赏的部分，希望以后达成什么梦想，有怎样的生命，继续往前走，希望自己在生命的尽头有什么可以值得满意的地方。在此过程中介入一些SFBT技巧，治疗师就成员描述的事件，重新诠释，赋予新的意义，或是特别强调及反映其中正向的价值。此活动维持2周。(5)目前生活的挑战与面对。以SFBT技巧的例外架构介入，引导成员看到自己过去的成功经验或美好的感受，在学习别人方法，类化到目前的生活挑战。请成员们回顾团体的活动，思考现在最想去做的事情，说明自己的困难，治疗师及时介入进行澄清与解释，引导成员回想过去是如何成功处理困难，将其他成员的反馈带入解决问题之中，增强自我效能感。此活动维持1周。

1.2.2 评估工具 (1)一般自我效能感量表(GSES)：由德国学者SCHWARZER等研制，中文版由张建新等研制，共有10个条目，采用1～4级评分，总分为10～40分，得分越高代表自我效能水平越高[10]。(2)简明精神病量表(BPRS)：采用上海惠诚心理测验系统(成人系统5.0)中的BPRS 18项版本，分为焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑5个因子，具有良好的效度和信度，内部一致性系数为0.787～0.970。采用1～7级评分法：1=无症状，2=可疑或很轻，3=轻度，4=中度，5=偏重，6=重度，7=极重；未测计0分，得分越高代表精神症状越重[11]。

2 结果

2.1 两组一般情况比较 两组性别、年龄、文化程度、疾病类型及病程间差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2 两组不同时间点自我效能感得分比较 两组自我效能感得分间差异有统计学意义(P<0.05)，不同时间点自我效能感得分间差异亦有统计学意义(P<0.05)，但治疗方法与时间在自我效能感得分上并不存在交互作用(P>0.05，见表2)。

表1 两组一般情况比较Table 1 Comparison of general situation between two groups

2.3 精神症状各因子得分及总分与自我效能感得分的相关性分析 焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、敌对猜疑因子得分及总分与自我效能感得分均呈直线负相关(P<0.05)，而激活性因子得分与自我效能感得分呈直线正相关(P<0.05，见表3)。

2.4 精神症状各因子得分及总分对自我效能感得分影响的多元线性逐步回归分析 以自我效能感得分为因变量，精神症状各因子得分及总分为自变量，进行多元线性逐步回归分析。结果显示，焦虑忧郁因子得分及总分是自我效能感得分的影响因素(P<0.05，见表4)。

表2 两组不同时间点自我效能感得分比较，分)Table 2 Comparison of self-efficacy scores between two groups at different time points

表3 精神症状各因子得分及总分与自我效能感得分的相关性分析Table 3 Correlation analysis between psychiatric symptoms scores,total scores and self-efficacy scores

表4 精神症状各因子得分及总分对自我效能感得分影响的多元线性逐步回归分析Table 4 Multiple linear stepwise regression analysis of the influence of psychiatric symptoms scores and total scores on self-efficacy scores

3 讨论

3.1 焦点解决短期取向团体治疗与自我效能感的关系 团体心理治疗是在团体情境中提供心理帮助与指导的一种心理咨询与治疗的形式，经常以设计角色扮演、情景游戏等方式，增加团体凝聚力，提高自我和谐，达到团体治疗目标的治疗[9]。本研究以焦点解决短期取向为核心主题形式，其认为任何人都不可能每时每刻处在问题的情境之中，总有问题不发生、例外的存在，只是个体深陷困境，往往看不到而否定自己[12]。依据参与团体的成员在个案咨询阶段都存在一定程度上的自我否定，无法看到自身的积极资源下采取聚集个人问题焦点讨论、进行团体深度正向思考等方式引导成员挖掘问题情境之外的自己内在的感受与体验，觉知与理清自己在什么时候未受到问题的困扰，在例外的时刻自己有什么不一样的表现，是如何做到的，以强化成员的选择能力，有意识地关注自己可以做到的那部分自己，以增强自我的力量与信心，减少无助感带来的消极负面情感[13]。焦点解决取向治疗是一种基于发展性、建构性基础上的后现代治疗流派，把焦点放在问题不发生时，没有一件事都是负面的，问题不存在时例外即刻就是建构解决之道的基石[14]。焦点解决团体治疗是强调成员积极开发与运用自身拥有的潜力及资源，在成员相互支持与鼓励的团体氛围下不追究问题的原因，而是将注意力放在对问题意义的重新建构，指向未来，进一步达成赋能与自我治疗效果的一种团体治疗历程[15]。正是焦点解决短期治疗能够迅速改变个体的负面心态，并鼓励其面对现实问题的理念，能够有效改变成员的自我效能感，对自己的行为做出客观的认知和评价。对于康复期精神分裂患者而言，康复意味着重生，可是这个重生的意义很沉重，即刻面对的是回归社会，对自身的社会功能要求是即刻的，因此要面临着一个对自己是否有信心和能力去处理这些困难的评价。特别是面对疾病产生的病耻感而导致的一系列情绪波动，包括焦虑或抑郁。这对于他们而言是一种严重影响自我效能感的创伤经历，挫败患者的自信与自尊，影响病情的预后与康复。自我效能感注重的是认知和评价，因此，心理干预是首选，而对于康复期精神分裂症患者而言，增加自信，客观认知与评价自己的能力是目标。因此，通过焦点解决短期取向团体治疗的方式，鼓励精神疾病患者把焦点聚焦在自己身上，强调例外的建构就是新的解决之道，从而改变自己的认知，获得自信，增强自我效能感。本研究结果显示两组自我效能感得分间有差异，从而说明焦点解决短期取向团体治疗能够明显提高康复期精神疾病患者的自我效能感。

3.2 抑郁、焦虑与自我效能感的关系 根据班杜拉[2]的理论，自我效能感会影响人的思维和情感反应模式。精神疾病患者在康复期阶段，精神症状已基本消除，但随之而来的体验却是消极的负性情绪，陷入了焦虑、抑郁情绪当中。有研究发现，自我效能感低的个体对外部环境通常表现为无力感，个体经常缺乏对自身能力的肯定，甚至更多的表现为压抑感和不良躯体反应等的出现，这也就是抑郁情绪的特征[16]；也有研究表明，焦虑的被试通常自我效能感较低，他们在认知上相信所有的努力都是白费的[17-18]。本研究多元线性逐步回归分析结果显示，预测变量中的焦虑、抑郁因子影响自我效能感的干预。从而可以说明，康复期精神疾病患者自我效能感水平的高低与自身所表现的焦虑、抑郁情绪有关。

总之，通过引进焦点解决短期取向团体治疗，对于提高康复期精神分裂症患者的自我效能感是一条很好的途径，也为精神卫生医护人员在开展疾病预后工作探索一条更好的途径。

作者贡献：李江婵在课题中担任主持、对案例进行实施、数据分析、撰写论文、成文并对文章负责；朱政仁、李卫红集中收集论文资料、评估；袁水莲、钟华进行指导、技术把关；何著发、刘旺林负责病例收集、诊断，对案例进行实施。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：崔沙沙)

Impact of Solution-focused Brief Group Therapy on Self-efficacy of Patients with Schizophrenia in Rehabilitation Stage

LIJiang-chan,ZHUZheng-ren,YUANShui-lian,LIWei-hong,ZHONGHua,HEZhu-fa,LIUWang-lin.

InspectionRoomofPsychologicalTreatment,ThirdPeople′sHospitalofGanzhou,Ganzhou341000,China

LIJiang-chan,InspectionRoomofPsychologicalTreatment,ThirdPeople′sHospitalofGanzhou,Ganzhou341000,China;E-mail:jiangchan212@126.com

Objective To explore the impact of solution-focused brief group therapy on self-efficacy of patients with schizophrenia in rehabilitation stage.Methods 100 patients with schizophrenia who were hospitalized in Third People′s Hospital of Ganzhou in Jiangxi Province from May 2014 to May 2015 were selected and divided into research group and control group by random number table method,each group had 50 cases.The research group was treated with solution-focused brief group therapy;and the control group received routine group psychology counseling.Self-efficacy level was assessed by general self-efficacy scale(GSES),and psychiatric symptoms were assessed by using brief psychiatric rating scale(BPRS).Results There was significant difference in scores of self-efficacy between two groups(P<0.05),there were also significant differences in scores of self-efficacy at different time points(P<0.05),but treatment method and time had no significant interactions on self-efficacy scores(P>0.05).The scores of anxiety-depression,lack of vitality,thinking disorder,and hostile suspicion factor were negatively linear correlated with scores of self-efficacy(P<0.05),while the scores of active factor were positively linear correlated with self-efficacy scores(P<0.05).The results of multiple linear stepwise regression analysis showed that the score of anxiety-depression factor and the total score were the influencing factors of self-efficacy scores(P<0.05).Conclusion The solution-focused brief group therapy can obviously improve the self-efficacy level of patients with schizophrenia in rehabilitation stage,and the level of self-efficacy is related to factors as anxiety and depression.

Schizophrenia;Solution focused brief therapy;Group therapy;Self efficacy

赣州市指导科技课题(GZ2014ZSF358)

341000江西省赣州市第三人民医院心理治疗检测室(李江婵)，科教科(朱政仁)，康复医学科(袁水莲)，心理热线室(李卫红)，精神科(钟华，何著发，刘旺林)

李江婵，341000江西省赣州市第三人民医院心理治疗检测室；E-mail：jiangchan212@126.com

R 749.3

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.024

2016-05-07；

2016-09-26)