社区残疾康复服务O2O平台的设计及应用效果研究

贾书磊，方小群，冯 琼，刘 萌



·社区康复研究·

社区残疾康复服务O2O平台的设计及应用效果研究

贾书磊，方小群，冯 琼，刘 萌

目的 设计社区残疾康复服务O2O平台，并探讨其应用效果。方法 选取2015年南昌市6个社区接受O2O平台康复服务的残疾患者120例为试验组，同时便利抽取南昌市另外6个相似社区接受常规康复服务的残疾患者120例为对照组。O2O平台康复服务，即通过O2O平台，患者和家属在线上得到住院医师的康复指导，并订制社区康复服务，线下医学院志愿者在社区为患者提供专业的康复服务。两组均干预1年，采用症状自评量表(SCL-90)、改良Barthel指数(MBI)、世界卫生组织生存质量量表(WHOQOL-100)进行效果评定。结果 两组干预前躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性得分间差异均无统计学意义(P>0.05)；而试验组干预后躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性得分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组干预前MBI总分和WHOQOL-100生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支持得分及总分间差异均无统计学意义(P>0.05)；而试验组干预后MBI总分和WHOQOL-100生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支持得分及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 完成了社区残疾康复服务O2O平台设计和开发，且该平台对提高残疾患者的日常生活活动能力、心理健康状况和生存质量具有积极作用。

社区；残疾人；康复；O2O平台；应用效果

贾书磊，方小群，冯琼，等.社区残疾康复服务O2O平台的设计及应用效果研究[J].中国全科医学，2016，19(31)：3866-3869.[www.chinagp.net]

JIA S L,FANG X Q,FENG Q,et al.Design of O2O platform of community disability rehabilitation services and its application effect[J].Chinese General Practice，2016，19(31)：3866-3869.

目前，我国社区残疾人口已突破9 000万，而各类康复机构仅能为10%的患者提供专业康复服务[1]。大部分社区残疾患者由于经济、社会、并发症/后遗症多、自主运动差、交通不便、康复治疗师少等原因[2]，无法得到专业康复，进而影响了患者日常生活活动能力、生存质量和心理健康状况。为了实现从临床到社区的连续康复，提高社区康复效率，促进社区康复的信息化，本研究提出了一种社区残疾康复服务O2O(Online to Offline)平台设计。O2O平台为线上线下互动平台，患者和家属在线上得到住院医师和康复团队的指导、学习康复知识、订制社区康复服务，线下获得医学院志愿者专业的康复服务。2015年利用该平台为南昌市6个社区的120例残疾患者提供了康复服务，效果较好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年南昌市6个社区接受O2O平台康复服务的残疾患者120例为试验组。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)根据《中国残疾人实用评定标准》符合听力、言语或肢体残疾人诊断[3]；(3)预期生存时间>2年；(4)意识清楚、能理解问卷内容、与人沟通顺畅；(5)知情同意。排除标准：根据《中国残疾人实用评定标准》符合视力、智力或精神残疾人诊断[3]。同时在南昌市另外6个人口数量、人口构成、医疗保健设施状况、经济水平、交通便利程度等方面相似的社区，便利抽取接受常规康复服务的残疾患者120例为对照组，纳入排除标准同试验组。

1.2 社区残疾康复服务O2O平台设计 整合医院、社区、医学院资源，社区残疾康复服务O2O平台分为4大端口：患者端、医护端、客服端、物流端；3网合一：微信公众平台、网站、手机APP；5大模块：康复评定模块、服务订制模块、效果评价模块、康复学习模块、论坛模块。

1.2.1 康复评定模块 进入平台后，首先进行注册和患者基本信息(包括性别、年龄、文化程度等)的录入，建立康复档案，后台工作人员将其住院信息进行整合，便于康复团队和志愿者在提供服务时参考。然后进行康复评定，患者可通过平台与自己住院期间的住院医师、康复团队或医学生联系，采取自助评定和医院专业评定相结合的方式。评定内容包括神经系统检查和康复功能评定，以确定残疾性质、残疾程度(分为1～4级)、运动和感觉评分、功能独立评分(FIM)及躯体功能评定、心理功能评定和社会功能评定等。评定结果作为康复团队为患者制定个性化、专业、系统的康复方案和目标的依据。

1.2.2 服务订制模块 根据患者需要重点社区康复服务的内容进行设计，包括9大子模块：良肢位的摆放、体位变换、关节活动、躯体移动、听力康复、言语康复、生活自理、环境改造、并发症的防治。患者或家属可以在线上订制相关的康复服务和辅助用具。(1)良肢位的摆放：这种临时体位的摆放，对于需要卧床的患者今后运动功能的恢复具有重要意义。患者可通过平台与自己的住院医师、康复团队联系，得到专业、个性化的指导，并可线上购买或租用良肢位摆放的专用软垫。(2)体位变换：定时翻身提醒、骨隆突处皮肤的皮温、皮肤颜色监测、压疮护理、体位变换指导等服务的订制，智能监测器、翻身床、水胶体辅料、烤灯等的购买或租用。(3)关节活动：关节活动评定、监测、指导等服务的订制，智能穿戴式运动康复系统、运动效能贴、肘部滑板、分指板等的购买或租用。(4)躯体移动：躯体移动评定、监测、指导等服务的订制，轮椅、肘拐、短下肢支具、足托、残疾人专用汽车、自动上楼机等的购买或租用。(5)听力康复：听力康复知识和技巧。(6)言语康复：言语相关肌群的锻炼，言语康复软件的应用。(7)生活自理：日常生活活动能力包括进食、个人卫生、穿脱衣物、神经源性膀胱的护理等，其评定和指导等服务的订制，导尿器具、多种自助具等的购买或租用。(8)环境改造：地面、卫生间、餐桌等家庭环境改造，相关用品购买或租用。(9)并发症的防治：深静脉血栓、直立性低血压、水肿等并发症的防治，弹力袜、站立床等的购买或租用。

1.2.3 效果评价模块 根据患者的不同病情和康复目标，定期对患者的康复效果进行评价。例如，T5～T8节段脊髓损伤患者的1年基本康复目标为生活自理、可自行起坐、可借助骨盆支具或双拐进行治疗性步行[4]。评价标准既可作为目标激励患者，又可作为康复团队制定进一步康复方案的依据。

1.2.4 康复学习模块 由医院、社区、医学院的相关人员组成的康复团队，以视频、图片、文字等形式，每日进行残疾康复知识、技能、新闻、康复成功案例的更新，患者、家属、医学生、访客均可在此模块进行康复知识和康复最新进展的共享。亦可作为医学生康复在线学习、康复在职人员继续教育的平台。

1.2.5 论坛模块 根据疾病、居住地、兴趣、生活等分为不同的主题，患者及其家属均可在此交流，分享康复经验，进行病友互助。

1.3 效果评价 两组出院后均干预1年，采用症状自评量表(Symptom Check List-90，SCL-90)、改良Barthel指数(Modified Barthel Index，MBI)、世界卫生组织生存质量量表(World Health Organization Quality of Life-100，WHOQOL-100)进行效果评定。

1.3.1 SCL-90 SCL-90是目前最常用的心理健康测试量表之一，用于测评≥18岁个体的心理健康状况。量表从躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性9个维度测量被测者的感觉、思维、情感、意识、人际关系、行为、生活习惯、饮食睡眠的情况，共90个条目，每个条目采用1～5级评分，得分越高代表其心理健康水平越低，量表具有较好的信、效度[5]。

1.3.2 MBI MBI是测评日常生活活动能力的权威量表，包括进食、个人卫生、洗澡、穿衣、如厕、控制大便、控制小便、床椅转移、平地行走45 m、上下楼梯10个条目，每个条目10分，得分越高代表其生活自理能力越好，量表具有较好的信、效度[6]。

1.3.3 WHOQOL-100 WHOQOL-100是常用的生存质量测试量表，由20多个国家、地区共同研制，包括生理、心理、独立性、精神支持、社会关系、环境6个维度，共100个条目，每个条目采用1～5级评分，得分越高代表其生存质量越好，量表具有较好的信、效度[5]。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄、文化程度、残疾程度、初始病因间差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

2.2 两组干预前后心理健康水平比较 两组干预前躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性得分间差异均无统计学意义(P>0.05)；而两组干预后躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性得分间差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 两组干预前后日常生活活动能力和生存质量状况比较 两组干预前MBI总分和WHOQOL-100生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支持得分及总分间差异均无统计学意义(P>0.05)；而两组干预后MBI总分和WHOQOL-100生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支持得分及总分间差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

3 讨论

3.1 社区残疾康复的迫切性 截至2014年，我国残疾康复服务机构有25 600多个，仅有2 300万残疾患者受益[1]，远远不能满足需求。研究证明，社区康复可有效改善残疾患者的心理状况、日常生活活动能力和生存质量，并且经济成本低[7]。本研究结果与之相符。在本研究中，进行社区康复服务的人员是经过康复培训的医学院本科的志愿者学生，他们有一定的专业性、阳光朝气、乐于助人，不仅从生理上帮助残疾患者康复，而且从心理上也影响着残疾患者和其家属。国外如英国、日本等的社区也有类似的做法，效果很好[5]。社区康复不受床位的限制,且和家庭、社区联系紧密,可以为70%的患者提供全面的康复服务[8]。在本研究的康复实践中，患者到专业康复机构存在诸多不便，且费用难以承受，故其更愿意在社区康复，且试验组的康复效果较对照组好。

表1 两组一般资料比较Table 1 Comparison of general information between two groups

表2 两组干预前后心理健康水平比较，分)Table 2 Comparison of mental health levels between two groups before and after intervention

表3 两组干预前后日常生活活动能力和生存质量状况比较,分)Table 3 Comparison of activity of daily living and quality of life between two groups before and after intervention

3.2 社区残疾康复服务O2O平台的优越性 我国现阶段社区康复比较薄弱，难以满足残疾患者个性化、专业的康复需求。这就需要发展一种新型社区康复服务——互联网+康复的社区残疾康复服务O2O平台。在2015-03-05第十二届全国人民代表大会第三次会议上，李克强总理提出制定“互联网+”行动计划，鼓励互联网与医疗、社区等结合的战略思路。2014年中国互联网+医疗市场规模达30.1亿元人民币，比2013年增长26.8%。据预测，今后5～10年，移动医疗仍将呈爆发式增长态势[9]。本研究结果显示，社区残疾康复服务O2O平台确实改善了患者的心理状态、生存质量和日常生活活动能力，体现了平台的优越性。

4 小结

社区残疾康复服务O2O平台运行1年来，社区残疾患者和其家属在线上得到住院医师的康复指导，订制社区康复服务，线下医学院志愿者在社区为患者提供专业的康复服务。通过研究说明平台对提高患者的日常生活活动能力、生存质量和心理健康状况具有积极作用。同时，平台积累的大量患者康复数据为康复医学的科研及教学工作提供了基础数据，有利于推动残疾患者社区康复的信息化发展。

作者贡献：贾书磊进行试验设计与实施、撰写论文、成文并对文章负责；方小群进行试验实施、评估、资料收集；冯琼和刘萌进行质量控制与审校。

本文无利益冲突。

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[2]王海英，马敏.互动护理模式在康复科患者健康教育中的作用[J].安徽医学，2015，36(7)：903-905.

[3]社会福利和慈善事业促进司.中国残疾人实用评定标准[DB/OL].[2015-09-20].http://www.mca.gov.cn/article/zwgk/fvfg/shflhshsw/201303/20130300431140.shtml.

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(本文编辑：崔沙沙)

Design of O2O Platform of Community Disability Rehabilitation Services and Its Application Effect

JIAShu-lei,FANGXiao-qun,FENGQiong,LIUMeng.

SchoolofNursing,NanchangUniversity,Nanchang330006,China

FENGQiong,SchoolofNursing,NanchangUniversity,Nanchang330006,China;E-mail:752448120@qq.com

Objective To design O2O platform of community rehabilitation services and to explore its application effects.Methods 120 disabled patients,who accepted O2O platform rehabilitation services in 6 communities of Nanchang in 2015,were selected as the experimental group,and another 120 disabled patients who accepted routine rehabilitation services in 6 similar communities of Nanchang at the same time were conveniently taken as the control group.O2O platform rehabilitation services——patients and their families got online rehabilitation guidance from resident doctors,customized community rehabilitation services,and offline professional rehabilitation services for patients provided by volunteers from Medical College in community through O2O platform.The two groups were intervened for one year;results were evaluated by using Symptom Check List-90(SCL-90),Modified Barthel Index(MBI),and World Health Organization Quality of Life-100(WHOQOL-100).Results The scores of somatization,obsessive-compulsive symptoms,interpersonal sensitivity,depression,anxiety,hostility,terror,paranoid and psychosis between two groups before intervention were not significantly different(P>0.05);the scores of somatization,obsessive-compulsive symptoms,interpersonal sensitivity,depression,anxiety,hostility,terror,paranoid and psychosis in experimental group after intervention were significantly lower than those in control group(P<0.05).There was no significant difference in total score of MBI and WHOQOL-100 scores of physiology,psychology,independence,social relations,environment and emotional support and total score between two groups before intervention(P>0.05);total score of MBI and WHOQOL-100 scores of physiology,psychology,independence,social relations,environment and emotional support and total score in experimental group after intervention were significantly higher than those in control group(P<0.05).Conclusion The design and development of O2O platform for community disability rehabilitation services are completed.This platform has positive effect on improving activities of daily living,mental health and quality of life of disabled patients.

Community;Disabled persons;Rehabilitation;O2O platform;Application effect

江西省科技厅科技支撑项目(20151BBG70248、20151BBG70187)；江西省高等学校教学改革研究课题(JXJG-15-1-22)

330006江西省南昌市，南昌大学护理学院(贾书磊，冯琼，刘萌)；南昌大学第二附属医院康复科(方小群)

冯琼，330006江西省南昌市，南昌大学护理学院；E-mail：752448120@qq.com

R 493.5

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.022

2016-04-07；

2016-08-15)