试论医院病案信息管理中的问题与应对措施

2016-12-31陆宁钰

中国管理信息化 2016年14期

关键词：病案信息管理医务人员

陆宁钰

（江苏省如皋市中医院，江苏如皋 226500）

试论医院病案信息管理中的问题与应对措施

陆宁钰

（江苏省如皋市中医院，江苏如皋 226500）

对于医院来讲，病案信息管理是信息管理的重点，病案信息不仅包括病人的病历信息，还包含病人的隐私。一旦病案信息丢失会给医院带来不可估量的损失，所以必须对病案信息管理工作引起足够的重视，提高管理水平，降低因为医院病案信息管理工作中的漏洞造成纠纷事件发生的概率。但目前医院病案信息管理中仍然存在一些问题，本文就针对这些问题提出相应的解决措施。

医院；病案信息管理；问题；应对措施

0　引言

随着经济的发展和进步，国内各个行业都在不断地进步，医疗行业也不例外。医院病历的增多对病案信息管理的要求也越来越高，再加上现在新闻频频报道医院与病患及病患家属之间的矛盾，大部分矛盾都是因为医院病案信息管理不合理。医院的病案信息是主治医生在诊疗过程中所记录的病人信息，只有经过这一系列的记录，主治医生才能根据实际情况对症下药。病案信息也是发生医疗纠纷时解决矛盾的重要依据，这说明病案信息管理工作是十分重要的，因此，必须重视病案信息管理工作。

1　病案信息管理的重要性

在医院日常管理工作中病案信息的管理也是一项必不可少的工作项目，提高病案信息管理水平对医院管理发挥着重要的作用，因此，不能忽视病案信息管理工作的重要性。只有对病案信息管理引起足够的重视，才可能提高医院的管理水平。

1.1病案信息为科学管理提供有效依据

病案信息中记载了病人的病情以及治疗过程，也体现着医生的专业水平和医术能力。因此，在填写病案信息时务必做到信息全面、数据准确，并且严格按照国家的有关病案信息管理标准，定期做好病案信息的检查工作，将病案进行合理、科学的管理。

1.2病案信息能够为医院开展研究和教学提供依据

病人的病历可以为医生提供正确的诊断依据，使医生根据每个病人的不同情况研究和制订出一系列的治疗方案，这样不仅会增加病人及病人家属对主治医生专业能力的信赖，还会使医生的治疗方案更加合理和规范，从而达到理想的治疗效果，令病人及家属满意。因此，完整全面的病案信息能够为医生研究病情和开展教学提供了有效的资料，进一步提高医生的专业水平。

1.3病案信息在处理医疗纠纷中发挥重大作用

现在有越来越多的新闻报道医疗事故纠纷，经媒体报道后，医院的信誉会受到严重的影响，如果医院平时没有注重病案信息管理工作，那么在出现纠纷，解决矛盾时，就失去了重要的法律依据，或者在病案信息记录中出现信息疏漏，医院还会承担一定的法律责任。因此，平时加强病案信息的管理，能够有效解决医疗纠纷，从而能够维护医院的利益和信誉。

1.4病案信息管理与我国医疗保险政策相辅相成

随着我国经济的不断发展，国家政策也逐渐向民生倾斜，因此，应建立健全医疗保险制度。医院的病案信息记录是被保险人享受医疗保险的重要依据。被保险人享受这一政策时，保险机构需要根据被保险人提供的病案信息、检查报告、缴费清单等信息支付保险费用，因此，只有完整的病案信息才能使保险机构更好地服务于民众。

2　医院在病案信息管理过程中出现的问题

2.1医务人员缺乏病案管理意识

由于病案信息在处理纠纷问题上发挥着重大的作用，所以要求医务人员要重视病案管理的作用。但目前有些医务人员认为病案信息管理工作不重要，没有建立正确的管理意识，所以在病案信息管理工作中就会出现工作态度不认真的现象，没有全面、准确地记录病案信息，大大降低了病案信息的质量，这就会为后期的病案信息检查工作带来不便，也从一定程度上增加了管理工作的难度，同时增加了医院产生纠纷的风险。

2.2缺少系统的病案管理

由于有些医院并没有重视病案信息管理工作，所以就不会将病案管理工作列入正常的医院管理工作中，这就造成了病案档案资料不完整、资料和信息不集中、、查询工作比较困难等问题。这些都会给医务人员参照病案信息的工作增加难度，不仅会浪费医务人员更多的时间去查找资料，还会降低医务人员的工作效率，严重时，会导致因为医务人员将大量时间都放在资料查找上，从而拖延了病人的最佳治疗时间，对病人的生命造成威胁。

2.3医院没有健全的管理队伍

一些医院因为自身的教学、医疗任务都比较繁重，所以就将一些认为不太重要的部门的人力进行调动，比如：病案管理人员，这就造成病案管理的工作人员比较紧缺。

病案管理工作要求工作人员在工作中做到细致和认真，除了基本的信息管理和收集工作之外，还要对病案进行合理的整理、记录、编号、归档等，如果经常调动人力，就会造成工作人员工作混淆，再加上工作人员的技能水平不高，就会忽视一些细节问题，给留在病案管理部门的工作人员带来不便，并且很难将病案信息进行集中管理。

3　加强医院病案管理的措施

3.1充分利用现代先进科学技术对病案进行统一的管理

有些医院采用现代信息技术，可以将病人的病案通过建立统一的平台放在网络平台上，这样就实现了信息网络化，不仅为医务工作人员减轻工作负担，还能增加病案信息的权威性。将信息放在网络平台，就可以避免出现像纸质病案受到周围环境影响而发生霉变的现象，查找起来也比较方便快捷，例如：可以将病案采用光盘刻录的方式，进行存储。另外，还要建设容量较大的数据库，方便病案信息的村中。在将所有的病案纳入数据库时，还要配备与之相对应的搜索功能，这样便于查找病案。

3.2建立一支专业能力较强的管理队伍

病案管理在日常的医院档案管理工作中是一项不可缺少的工作，因此，要壮大病案管理队伍，定期开展培训工作，提高工作人员的技能，并且平时还要安排人员对工作人员的工作进行监督检查。病案信息管理要求管理人员除了掌握基本的医学知识之外，还要掌握基本的计算机知识、统计数理知识、信息分类整理方法等。当前，许多人才没有看到病案管理工作的前途，大多不愿意将精力放在这一方面，这就要求医院加大宣传医院病案管理工作的重要性，并且多方面普及管理知识，吸引更多的专业人才，从而提高整体管理水平。

3.3完善整个病案管理流程。

首先，医院要建立和规范整个病案管理的流程，建立一套比较权威的制度，将病案管理的规范纳入制度当中，并且严格按照规章制度办事，明确不同工作职责。这样就可以在发现病案管理问题时找到责任人，形成一条龙服务式的管理，例如：数据收集组、数据归档组、检查病案组等。其次，从病人住院开始跟踪和及时更新病人的病历信息，保证每个病历都能被送到病案室，这样在提高工作效率的同时，也提高了病案管理工作水平。此外，在细致做好病案记录工作之外，还要充分结合电脑进行管理，避免错误问题的出现。