5W1H方法在全科医师培训中的应用与探索

韩一平，赵家义，沈 璐，袁鹏群，柯 骏，姚文华，陈晰辉，丁 鸿



·全科医学教育研究·

5W1H方法在全科医师培训中的应用与探索

韩一平，赵家义，沈 璐，袁鹏群，柯 骏，姚文华，陈晰辉，丁 鸿

目前我国基层医疗卫生机构数量较多，但其服务能力和服务水平，特别是全科医师的素质和技术水平还有待提高。本院在全科医师培训中探索应用5W1H方法，将全科医师培训从原因(Why)、对象(What)、人员(Who)、时间/程序(When)、地点(Where)、方法(How)6个方面分模块实施。实践证明，在全科医师的培训中应用5W1H方法，可以更好地推进全科教学实施、提高全科医师的学习兴趣与实践能力，有助于提高全科医师的培训质量。

5W1H方法；全科医师；培训

韩一平，赵家义，沈璐，等.5W1H方法在全科医师培训中的应用与探索[J].中国全科医学，2016，19(31)：3842-3844.[www.chinagp.net]

HAN Y P, ZHAO J Y, SHEN L,et al. Application and exploration of 5W1H method in the training for general practitioners[J].Chinese General Practice，2016，19(31)：3842-3844.

在中国全科医学大会暨中华医学会全科医学分会第十二届学术年会上，陈竺会长指出要按时完成“到2020年，在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本实现城乡每万名居民有2～3名合格的全科医生”这一目标，任务还非常艰巨[1]。我国现在的医疗体系基本呈金字塔形，基层医疗卫生机构数量较多，但服务能力和服务水平，特别是全科医师的素质和技术水平有待提高[2]。本院作为国家级全科医师培训基地、全军培养基层全科医师的重点单位，如何培养出富有鲜明全科医学特色的、符合不同层次条件的、优秀的全科医师，以适合新时期基层社区卫生事业建设的需要，显得尤为关键。5W1H方法是一种思考方法，于1932年由美国政治学家拉斯维尔最早提出，其提供了科学的工作分析方法，后逐步形成了一套成熟的“5W+1H”模式[3]，现已被广泛用于管理工作和日常工作生活及学习中，具体而言是对选定的项目，从原因(Why)、对象(What)、人员(Who)、时间/程序(When)、地点(Where)、方法(How)6个方面提出问题进行思考。实践证明，在全科医师的培训中运用5W1H方法，可以更好地推进全科教学实施、提高全科医师的学习兴趣与实践能力，有助于提高全科医师的培训质量，现将本院的一些有益探索和经验做法总结如下。

1 目前全科医师培训模式存在的问题

1.1 全科医师在实际培训工作中的困难 虽然目前上海市等示范地区全科住院医师规范化培训学制为3年，但是仍不能有效满足此类群体的知识需求。根据来本院进行规范化培训的学员反映，全科住院医师在实际工作中存在以下困难：(1)指导少，临床带教的师资大部分是专科医师，缺乏全科医学的思维，并且缺乏规范统一的全科医师培训教材；(2)病种多，对全科医师综合知识的要求较高；(3)时间少，各个科室临床事务性工作较多，自身学习时间较少。

1.2 缺乏全科医师培训的统一规范化教材 以往缺乏适合全科医师培训和实践的统一的教材和操作手册，常常以统编教材照本宣科，不能满足广大全科医师的学习需求，不符合广大基层社区卫生服务机构的实际；所授课的师资往往资历较浅，缺乏对基层社区卫生服务机构的调研，不了解社区实际情况，授课内容常常和实际条件脱节。尽管本院通过近几年的探索，利用强大的学科专业优势、丰富的教学资源，撰写了首套全科医师培训的系列丛书，但从全国或上海市层面而言，仍缺乏规范统一的全科医师培训教材。

2 5W1H方法在全科医师培训中的优势

2.1 5W1H方法有助于提高全科医师对培训内容的掌握程度 通过5W1H方法，可以将全科医师培训从原因(Why)、对象(What)、人员(Who)、时间/程序(When)、地点(Where)、方法(How)6个方面分模块实施。该方法可以使全科医师清晰理解“全科医学是什么”“为什么需要全科医学”“怎么学好全科医学”“用什么手段学习全科医学”“如何向全科医师转变”等问题，这样可以帮助全科医师更好地学习、运用全科医学理论知识和提高临床实践能力。

2.2 5W1H方法有助于提高全科医师培训效果 全科医师培训目的旨在提高其包括临床理论、实践能力及爱伤观念、医患沟通技巧等医学人文在内的综合素质。因此需要正确的培训方法，才能收到事半功倍的效果。通过5W1H方法，可以帮助全科医师更好地记忆临床理论知识，更好地理解和掌握知识点，进而指导临床实践，更好提升全科医师的临床操作能力，切实帮助解决实际工作中面临的问题，使得全科医师在理论能力、临床技能、组织、管理、沟通、团队协作及职业核心力等综合实力方面有着全面提高，使其适应基层社区工作需要，提高社区卫生服务能力。

3 5W1H方法在全科医师培训中的应用与探索

本院将全科医师培训工作按照5W1H方法分为以下6个方面。

3.1 原因(Why)：全科医师的培训目标 基层医疗卫生机构的主要职责是关注居民的基本医疗和公共卫生服务，新的医学模式要求我国医药卫生事业的发展要以社区为基地，以居民为对象，以熟悉和了解为基础，以基层医疗卫生机构建设为重点，以培养优秀全科医生服务团队为关键[2]。因此，全科医师培训目标既要把握全科医学发展的趋势，又要注重突出社区医疗服务的特色。通过培训使全科医师真正成为任何其他综合医院专科医师无法替代的，具备连续性、综合性、协调性、整体性、个体化、人性化、防治保健宣教等一体化的“四性三化”服务专业化人才，成为社区卫生医疗保健体系健康“守门人”和协调者。

3.2 对象(What)：全科医师的培训模式与内容 以往的全科医师培训模式常常以大班授课方式为主，以教员为主体，以讲授灌输和课堂书本为主，培训内容和课程设计不能充分体现全科医学的思维模式和特点，使得全科医师在实际工作中往往存在基本功不强、健康管理力不够、人际交往能力不足等问题，在应急救治能力、临床判断思维等方面有所欠缺，培训质量已经不能满足现有的社区卫生服务需求[4]。本院采用多维化综合性全科医师培训模式，从培训对象、培训范围、培训层面及培训内容4个维度着手，确立全方位的教学体系框架，培养定位准确，内涵丰富，知识要素明确，学员发展的可持续性和协调性好；范围涵盖常见疾病预防、诊治及临床实践技能；层面分任职基础、任职能力、素质拓展三大模块,增设学员讲堂、名师讲坛、医学人文、社会科学课程，集夯基础、强能力、拓视野为一体；对于不同课程内容，根据具体情况确定各种方法在教学实施中的所占比例，着力提升其批判性/创新性思维能力、解决问题的实际处置能力以及创伤救治和预防能力[5]，突出强化由知识向能力的综合培养。还设立导师制，以学员提出的问题“立题”，自由组合(每组最多不超过10人)进行分组研究，立足“基层需求”，解决“基层问题”，从中培养其防治伤病的实用科研思维和创新能力，促进“学”和“会”相长。

3.3 人员(Who)：全科医师培训的参与对象 从参加培训的学员背景分析，现有的全科医师多数为医科大学毕业后直接进入规范化培训基地或基层社区医疗机构，缺乏临床工作经验和必要的成长成才途径，提供综合服务的能力较差，并且只是片面的、阶段性的服务。这与目前全科医师培训体系尚不统一有着一定的关系，需要今后在制度规定和政策导向层面给予关注和支持。从培训基地的师资力量角度分析，以往所授课的师资也往往资历较浅，授课内容常常和实际脱节，不能满足广大全科医师的学习需求，不符合广大基层社区医疗机构的实际。针对这些情况，本院一方面利用各专业具有强大的学科专业优势和丰富的教学资源，尤其是一批有着为基层服务工作实践经验的、能较全面了解基层的疾病谱和相应的诊治条件的优秀医学教学人才，一方面撰写了全科医师领域相关的教材；另一方面以人为本、因地制宜，根据对知识层次的不同要求、培训方向的差异来调整培训内容，在全科医师培训上起到至关重要的作用。

3.4 时间/程序(When)：全科医师培训的时间与程序 根据目前相关要求和规定，全科医师培训时间一般为期3年。因此，本院在以往经验的基础上采用分阶段培训即脱产理论学习阶段、临床实践阶段和基层实习阶段，具体程序流程见图1。根据全科医师知识结构特征，循序渐进，由理论到实践，通过多元化教学手段，结合案例教学的方法，全面提升学生知识、能力和素质水平以及创新性思维能力和解决问题的实际处置能力。

3.5 地点(Where)：全科医师培训的教学环境 传统的课堂教学由于受到时间和条件限制，理论教学只能在固定的地点上课，在有限的时间里进行，而临床见习又面临疾病谱单一、患者不配合等情况，并且受培训的学生人数限制，针对性较差，导致全科医师难以解决所遇到的问题，从而降低其学习的主动性[6]。本院在全科医师培训的配套环境中增设了多媒体教室、临床模拟人训练教室、临床内镜培训教室，最近又建设了全网络覆盖的“智慧教室”，并且建立网络自主学习平台，使师资和学员可以全程网络在线、线下互动参与，学员可以随时进行自学，反复观看网络视频课堂，摆脱了以往时间、地点和内容的限制，可以更加有效地安排学习时间，及时掌握最新知识，根据自己的时间安排合理地进行学习规划，充分掌握了学习的主动权。

图1 全科医师培训的时间及程序Figure 1 The time allocation and procedure of training for general practitioners

3.6 方法(How)：全科医师培训的创新方法

3.6.1 全科医师网络自主学习平台 作为全科医师培训实践方法的创新切入点，本院创建了立体化“线上线下”全科医师网络自主学习平台，一方面是对传统教学模式的补充和拓展；另一方面为大部分未能来院参加培训的全科医师提供了另一种学习途径，尤其是平台所拥有灵活多元的学习方式、丰富充足的教学资源、科学客观的统计评估，能更好地帮助全科医师克服基层实际难题。

平台线下以案例教学、以问题为基础的学习(PBL)为模式改革中创新教学途径的切入点，激励学员自主学习，着眼于学员临床思维能力、分析解决问题能力的发展，化知识传授为能力培养。在该平台上结合案例教学、PBL教学，已成功以常见呼吸、消化、心血管、运动系统疾病及急救技能为案例运用于全科医师培训体系中，共编写实施案例100个，满意率达到90%以上。通过网络自主学习平台结合案例教学在2012—2014级34名全科医师培训中的应用，比较传统教学和网络自主学习平台结合案例教学两种方法的效果，发现全科医师接受后者培训方法后在临床理论知识的掌握、临床技能考核成绩上明显优于原先的传统教学方法，这说明网络自主学习平台结合案例教学的方式能更好激发全科医师的学习热情，较好地实现培训目的，大大节省培训资源的使用。

平台线上以常见病多发病制作并实施网络视频微课堂及课堂教学96个，达到了直观、明了、简洁地阐明某一疾病的特征及诊治要点的目的，可观性和实用性强，突出了短而精的教学效果。通过互联网实时“零碎化”自主学习，一定程度上弥补了全科医师集中培训时间短的不足，达到了灵活性、便捷性及收效性最大化的目的。此外，开发构建的全科医师网络自主学习平台题库系统，涉及内、外、妇产、皮肤、五官、传染、精神、心理等多个科室，题库量达近100万字，拓宽了教学模式，使人才培养可持续性发展。辐射面、受益面广，将来还将结合“互联网+”理念，升级成移动版，使全科医师获益最大化。

3.6.2 急救五大功能版块常态化实训 立足本院创伤中心需求，进行急救五大功能版块(气管插管、电除颤、简易呼吸器、心肺复苏及急救技能)操作技能的常态化实训，“一对一”“手把手”式教学，达到人人参与，人人过关，大大提高了学员实战应急处置的能力和水平。通过开办国家级全科医师核心知识和应用技能培训班，理论与实践并重，促进了学员间的交流和沟通，提高了学员的专业技能应用水平，打通其理论与实践联系的桥梁。

3.6.3 完善全科医师培训效果考评体系 引入美国内科学会(American Board of Internal Medicine，ABIM)迷你临床评价量表(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)和多站式考核，强化其岗位任职核心职业能力的培养。由于Mini-CEX不受场地限制，且能床旁进行，又能及时反馈，教学效果好。多站式考核是对全科医师进行临床能力 (诊断、诊疗、临床思维等)、沟通技巧、临床综合素质等全面考核评价，并将评价结果存档。通过专家督导、召开学员座谈会、问卷调查，关注过程教学质量，及时改进教学设计，跟踪完善考核评价体系。

3.6.4 开拓社区优质资源共享 本院与数家社区卫生服务机构、医院合作签约，建立社区实习实践基地，联合育人促进了资源的优势互补，强化了全科医学的教育理念，促进了全科医师岗位胜任力的外延拓展，为全科医师培训和师资调研提供了有效保障。

作者贡献：韩一平负责文章主要撰写及审阅；赵家义负责文章主要撰写；沈璐负责文章修改；袁鹏群负责文献的收集和检索；柯骏负责文章撰写及审阅；姚文华负责全文的校对；陈晰辉负责文献的整理和查阅；丁鸿负责论文发表的相关流程手续。

本文无利益冲突。

[1]陈竺在中国全科医学大会暨中华医学会全科医学分会第十二届学术年会开幕式上的讲话[J].中华全科医师杂志，2015，14(1)：2-3.

[2]李兰娟，曾益新.2014西湖国际全科医学学术交流会内容摘登[J].中国全科医学,2015,18(4):361-363.

[3]常艳祺.5W1H分析法在高校学生干部培养中的应用[J].学理论,2015,57(14):221-222.

[4]李俐.案例教学在病理生理学教学中的应用[J].继续医学教育,2009,23(5):35-36. LI L.The application of "case methods of teaching" to the teaching of pathophysiology[J].Continuing Medical Education，2009,23(5):35-36.

[5]赵家义,韩一平,袁鹏群,等.军队研究型医院建设中全科医师培养工作的探索[J].解放军医院管理杂志,2014,21(9):890-891. ZHAO J Y,HAN Y P,YUAN P Q,et al.General practitioners training in building military research-oriented hospital[J].Hospital Administration Journal of Chinese People′s Liberation Army，2014,21(9):890-891.

[6]柯骏,赵家义,袁鹏群,等.网络自主学习平台在研究型医院全科医师培养中的探索[J].解放军医院管理杂志,2015,22(5):487-489. KE J,ZHAO J Y,YUAN P Q,et al.Exploration on network self-learning platform for general practitioners training in research-oriented hospital[J].Hospital Administration Journal of Chinese People′s Liberation Army，2015,22(5):487-489.

(本文编辑：闫行敏)

Application and Exploration of 5W1H Method in the Training for General Practitioners

HANYi-ping,ZHAOJia-yi,SHENLu,YUANPeng-qun,KEJun,YAOWen-hua,CHENXi-hui,DINGHong.

DepartmentofGeneralPractice,DepartmentofRespiratoryDisease,ChanghaiHospital,theSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China

HANYi-ping,DepartmentofGeneralPractice,DepartmentofRespiratoryDisease,ChanghaiHospital,theSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China

Although there are a large number of primary health care institutions in China currently,the service capacity and levels provided by them,especially the quality and technical level of general practitioners(GPs) need to be improved.By means of 5W1H method exploratively,Changhai Hospital,the Second Military Medical University trains general practitioners from six sections such as why,what,who,when/procedure,where and how.The results show that 5W1H method can better promote the implement of the training,and improve the interest of learning and ability of practice of GPs.It also contributes to enhancing the quality of the training.

5W1H method;General practitioners；Training

200433 上海市，第二军医大学长海医院全科医学教研室(韩一平，赵家义，沈璐)，呼吸内科(韩一平，赵家义)，医教部(袁鹏群，柯骏，姚文华，陈晰辉，丁鸿)

韩一平，200433 上海市，第二军医大学长海医院全科医学教研室，呼吸内科；E-mail：yphan2006@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.017

2016-03-16；

2016-09-08)