论医院数字化病案管理系统的智能应用

黄若莲，梁毅文

（1.广州市惠爱医院，广州 510370；2.广州医科大学附属脑科医院，广州 510370）

论医院数字化病案管理系统的智能应用

黄若莲1，2，梁毅文1，2

（1.广州市惠爱医院，广州 510370；2.广州医科大学附属脑科医院，广州 510370）

多年来医院的病案存档都是以纸质为主。随着时间的增长，以纸质存档的病历资料越来越多，占用的空间也越来越大，查找、利用也更加麻烦。而数字化技术的发展，有效地解决了这些问题。本文主要论述了在土地稀缺的一线城市，如何利用微缩技术节省空间，并结合医院信息系统如HIS、LIS、PACS等，论述了医疗信息系统在医院病案管理中的作用。

数字化；病案管理；微缩技术；智能应用

0　病案职能管理系统概述

智能病案管理系统主要是通过高速扫技术、海量存储技术、网络技术、数据库技术和Web技术，将各种病案原始票据文档资料转换成电子影像信息，存储并编目，建立起现代化的文档资料中心，实现对大量非结构化数据的管理，。根据客户输入的各种查询条件，将相应的原始文档票据资料的图像显示在计算机屏幕上，并可以按任意比例打印还原、调用和其他工作，便于。最终实现电子影像文件便于保存、携带、管理、使用和备份，构成统一的信息平台。

病案智能管理系统由病案影像扫描扫录入、病案录入审核、电子病案管理应用三大部分组成。病案影像扫描扫部分由高速彩色扫描仪和病案录入编目工作站组成。运行在录入工作站上的软件获取扫描后的影像文件，负责将各种病案材料转化成电子影像，并建立相应的编目信息。病案录入审核是建立一个病案审核工作站对录入的病案进行审核校对，以减少录入人员出现的录入错误，更加系统规范地建立起病案编目信息。病案影像管理应用部分主要是在管理服务器和大型存储设备的基础上，完成对获取影像编目的建立、影像管理、海量存储、及对用户特殊需求的开发支持，并根据病案管理系统的编目信息实行灵活的查询检索。

1　病案扫描的优势

第一，有效提高工作效率。纸质病案只能依靠人力在病案库里逐人、逐号查找，费时费力。病案数字化以后，只需在系统中键入相应的索引字段，在几秒钟内就可以把成千上万本的历史病案搜索出来，并且可以准确地统计出所需要的数据，使工作时间由几十分钟、几小时缩短为几秒钟，大大提高了病案室的工作效率。系统强大的检索查找功能也可以使查阅准确性大大提高。

第二，实现资源共享。多用户可在局域网上同时调阅同一份病案，提高工作效率和资源利用率。

第三，提升病案价值。数字化存储后，可以明显提高病案的使用率，医疗、教学、科研、领导决策和法律咨询等所需要的信息都可以即时获取，最大程度体现了病案存储的价值。

第四，管理更完善。扫描之后的电子文档，利用计算机网络，根据管理使用权限，可以安全、迅速地传输到所需之处。所有的操作过程都产生日志，对数字病案的使用权限控制到数字病案的每一页面，确保病案安全性。

第五，存储更安全，验收后的完整影像及数据都有备份，均可制作其副本并异地保存，遇上自然或人为灾害（如水灾、火灾）也保证病案信息不丢失，安全性大大提高。存储在硬盘或网络存储设备上的历史病案影像，可以多次读取而不接触原件，充分保证历史病案原件的安全性。

第六，门诊、手术医生可以及时看到再住院病人的历史病案，通过系统软件，医生给再住院病人看病的同时可以迅速通过HIS或LIS等系统调阅到该病人历史病案的某一页或某一段的影像。

第七，通过微缩技术及无纸化解决方案，使电子签名与电子病历合法、安全并具有法律效力。在此基础上，根据对电子医疗记录按照《医疗机构病历管理规定（2013版）》的规范要求，对电子医疗记录进行病历版式处理，并对电子病历进行防篡改加密，保存成为具有法律效力的、符合病历管理规定的、不可篡改的电子病历，从而实现病案的数字化以及数字化病案室管理系统的信息化。

2　数字化的意义

与传统的纸质病案相比，数字化病案有以下优点：第一，数字化病案能有效解决了自然损坏给历史病案带来的不可补救的破坏，可以通过打印的方式来还原；第二，极大地方便医护人员对病案的调阅，有利于医护人员提高治疗水平，总结经验和学术交流，早日建成数字化医院；第三，降低病案的管理成本，减少病案管理人员的日常工作量，提高工作效率；第四，为病人、医保、公安、司法等职能部门提供更快捷的服务。通过服务收取一定的费用，可以逐步收回投资，不仅不再成为医院的负担，而且，能够带来一定的经济效益。

3　国内电子病案未来的发展趋势

国家在政策、法律上尚未对电子病案有明确的要求和规范，这些因素制约着国内电子病案的发展。2005年4月1日我国正式颁布的《中华人民共和国电子签名法》是EMR实施的有力保障。国内的许多电子商务、电子政务已启用了数字签名，数字医疗作为电子商务和电子政务的延伸，数字签名也会得到社会、公众、主管部门、监督部门的承认。

我国的病案管理正处于发展的关键时期，要想尽快改变目前落后状态，就必须实现病案管理的现代化，抓住机遇，推动我国病案管理向前发展。

10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.10.120

R197.324

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1673-0194（2016）10-0175-01

2016-04-08