我国护理服务价格相关研究分析

熊欢欢+马小琴

摘 要 目的：探讨2000—2015年我国护理服务价格相关研究文献资料，了解护理人员在该领域的研究状况及存在问题，为护理服务价格的研究提供参考。方法：利用中国期刊全文数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库对相关文献进行检索，建立数据库对文献年度变化、地区分布、期刊分布、主题等的计量学分析。结果：共纳入文献219篇，分别发表在94种期刊上；其中广东、上海、江苏、浙江、北京五省市发文较多（128篇，占58.44%）；《护理研究》、《中国实用护理杂志》、《中国护理管理》、《护理学杂志》和《护理学报》刊文较多（59篇，26.94%）；219篇文献的文献合作度为2.79，文献合著率为73.06%。结论：国内关于护理服务价格的研究日益受到护理管理者及研究人员的重视；护理实际成本核算，护理服务收费与护士劳务价值在临床工作中的现状及存在问题是当前研究的热点。

关键词 护理服务价格； 文献计量分析

中图分类号：R47 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）24-0017-04

Analysis of the relevant research in nursing service price in our country

XIONG Huanhuan， MA Xiaoqin

（Nursing School of Zhejiang Traditional Chinese Medical University， Hangzhou 310053， Zhejiang Province， China）

ABSTRACT Objective： To explore the related literatures on the nursing service price in our country from 2000 to 2015 and understand the research situation and existing problems in the field of nursing staff to provide a reference for the research of nursing service price. Methods： The relevant literatures were retrieved with China Journal Full-text Database， Wanfang Database and China Biomedical Literature Database and a database was established for bibliometric analyses of the annual changes of literatures， regional distributions， journal distributions， subjects and so on. Results： A total of 219 papers published in 94 journals were searched out. Among them， five provinces and municipalities of Guangdong， Shanghai， Jiangsu， Zhejiang， and Beijing issued more papers （128 papers， accounting for 58.44%）. More papers were published in Nursing Research， Chinese Journal of Practical Nursing， Chinese Nursing Management， Journal of Nursing Science and Nursing Management Magazine （59 papers， 26.94%）. Among all these papers， literature cooperation degree was 2.79 and co-authored rate 73.06%. Conclusion： More and more attention has been paid on domestic research of the nursing service price by the nursing managers and researchers. The current situation and existing problems of nursing practice cost accounting， nursing service charge and nurse labor value in clinical work are the current research hotspots.

KEY WORDS nursing service price； bibliometric analysis

十一届三中全会后，我国开始由计划经济向市场经济转变。随着医疗事业的突飞猛进，医疗市场竞争日趋激烈，成本核算越来越受到各级医院和卫生机构的重视。护理服务是医疗服务中不可或缺的一部分，护理服务价格作为护理劳动服务的货币表现形式，必须反映护理服务过程中所消耗的物化劳动、活劳动及护理人员的真实劳务价值[1]。合理的护理服务价格不但能够为科学进行人力资源配置、有效衡量护理服务效益提供参考，也有利于保证优质护理服务示范工程的开展。本文采用文献统计分析方法对近16年来国内期刊发表的有关护理服务价格研究的文献进行分析，以了解我国护理服务价格的研究现状和发展趋势，旨在为进一步深入研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

以中国期刊全文数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库为检索源，检索时间段为2000年1月1日至2015年12月31日，以“护理价格”、“护理费用”、“护理收费”、“护理成本”、“护士薪酬”、“护士工资”、“护士劳动/劳务价值”为关键词进行检索，逐篇阅读文献的摘要与内容。剔除与本研究主题不符，会议及消息类文献和无法找到链接及重复的文献，共筛选出219篇文献进行分析。

1.2 资料分析方法

根据本研究的内容与目的，以作者、发表年份、作者单位、合作度、地域分布、期刊源、文献类型、文献内容及基金来源等为文献评阅指标，采用Excel 2010软件建立数据库，对以上内容进行评阅和指标摘取，录入相应的文字或代码，并对各项指标进行描述性分析。

2 结果

2.1 文献计量及年度变化

近16年，国内共刊登护理服务价格相关文献219篇，平均每年发表此类文献13.7篇。而2000、2001年每年仅查阅到1篇文献，2002至2006年则呈现快速上升趋势，2006年达到28篇。文献年度分布情况见图1。

2.2 文献地域分布及单位发文量

2.2.1 文献地域分布

以第一作者单位所在地地域分布进行统计，219篇文献分布于29个省、自治区和直辖市。其中，发文5篇以上的有14个省、自治区和直辖市，共计173篇，占文献总量的79.00%。广东（41篇）、上海（29篇）、江苏（21篇）、浙江（19篇）、北京（18篇）5个经济发达的省或者直辖市的发文量较多，共128篇，占总文献量的58.44%。

2.2.2 文献作者与机构分布

219篇文献共有作者610人，来自国内142所机构单位。最多的文献合著者为10人，59篇文献由作者单独完成，160篇为合作完成，文献合作度为2.79（610/219），低于我国科技期刊引证报告统计的3.43的指标。

160篇合作论文由2位及以上作者完成，合著率为73.06%（160/219），高于自然科学论文的平均合著率（70.00%）。142所机构/单位中有9所机构/单位发表文献37篇，占文献总量的16.89%。发文最多的机构是深圳市第二人民医院，为三甲综合性医院，共发文7篇，占文献总量的3.20%。所有发文3篇以上的机构/单位排序见表1。

2.3 文献期刊分布

219篇文献发表在国内94种期刊上，每种杂志的平均发文量为2.33（219/94）篇。前10种期刊共载文97篇，占文献总数的44.29%，排名前10位的期刊载文情况见表2。94种期刊中，护理统计源期刊共16种，载文98篇，占文献收录总数的44.75%，收录文献最多的杂志是《护理研究》，共16篇，占7.30%。

2.4 文献主题与类型分布

对219篇文献主题进行分析，与护理成本相关的157篇（71.69%），与护理收费价格直接相关的34篇（15.53%），与护士薪酬待遇相关的28篇（12.79%）。从文献类型看，临床研究类文献最多，共计101篇，占总数的46.12%。其余经验介绍类7篇，综述类38篇，理论探讨类73篇，各占总数的3.20%、17.35%和33.33%。219篇文献中有13篇为硕士学位论文，值得关注的是，有1篇硕士学位论文对护理操作技术中护士劳务价值的相关评价因素进行了研究。

2.5 基金来源情况

219篇文献中有35篇获得了省、市等单位的28种基金资助，占文献总数的15.98%，其中省级9篇，市级14篇。

3 讨论

3.1 从文献数量、地域及单位分布分析

本研究显示，2000—2015年国内共发表护理服务价格相关文献219篇，平均每年发文13.7（219/16）篇，2000年以来，与护理服务价格相关的文献研究明显增多。如图1所示，2000及2001年每年仅发文1篇，而2002至2006年呈快速上升态势，2006年达到28篇。

我国于2002年推行了《全国医疗服务价格项目规范（试行）》[2]，要求完善医疗服务价格项目，规范医疗机构收费，促进国内各医疗机构在市场经济条件下开展公平竞争，护理服务价格作为医疗卫生服务价格的重要内容受到了各级医院及医护人员的重视，从此关于护理服务价格的相关研究也明显增多。

随着市场化和产权改革的不断深入，公立医疗机构的公益性质及医疗行业市场化的争论成为医疗改革的焦点。2005年作为新一轮医疗体制改革的起点[3]，对护理服务项目的收费价格进行了调整，掀起了关于护理价格、护理成本新一轮的讨论热点，由此护理服务价格也得到了国内科研、临床、行政管理等部门人员的普遍重视，因此，护理服务价格相关文献的发表于2006年达到高峰。从图2可以看出，发文作者地区分布较广泛，遍及我国29个省、自治区和直辖市。广东、上海、江苏、浙江、北京5省市的发文量较多，这5个地区经济实力雄厚，对护理经济相关热点触感敏锐，同时拥有较丰富的信息来源，在护理服务价格研究领域发挥了主导作用。目前国内关于护理服务价格的研究相对比较集中，主要科研力量集中在发达地区的三级医院、高等医学院校及其附属医院。

3.2 从文献分布、合作撰文及基金来源分析

表2显示，收录文献最多的期刊依次为《护理研究》、《中国实用护理杂志》、《中国护理管理》、《护理学杂志》和《护理学报》，这5种期刊共收录文献59篇，其载文量占总文献量的26.94%，是国内刊载护理服务价格文献的主要期刊。同时这5种期刊均为科技核心杂志，其总被引频次和影响因子等综合评价值在国内护理核心期刊中排名均位于前10位[4]，在同类期刊中有较强的学术影响力和权威性。这表明护理服务价格引起了护理研究人员的高度重视，与医疗服务市场化的发展相呼应。

本研究也显示了我国关于护理服务价格研究的文献合作度和合著率均低于国内科技期刊的平均水平，反映出护理服务价格的相关研究存在一定的局限性，跨地域、跨机构合作研究不够，这与各地域之间经济发展状况不平衡有一定关联。且护理服务价格的研究虽然得到了省、市基金的资助，但是基金资助总体比例仍然较低，资助范围较小，说明相关部门对护理服务价格研究总体的重视程度还不够，对护理经济现状的研究热点、护理经济的价值与效益关注度也不够。另外抑或因知识欠缺、观念落后和经济因素等导致了护理管理者和护理人员自身对护理成本的关注与认知不足[5]。

3.3 从文献主题及类型分析

219篇文献中，与护理成本相关的最多，共有157篇，占文献总量的71.69%。从文献统计情况来看，护理成本研究文献种类相对单一，多数为综述和理论探讨类文献，其主要内容是探讨护理成本核算在医院管理和护理管理中的现状及其重要性。219篇文献中，只有34篇与护理服务项目收费价格直接相关，其中有7篇文献是调查性研究，均提出现行护理收费价格与实际护理成本差距很大，护理价格明显低于护理成本。其余文献均为个人观点、经验或综述性研究。

219篇文献中，27篇主要探讨了护士薪酬及护士劳务价值的相关内容，包括对护士薪酬及绩效管理体系做出设计，对护士薪酬的现状研究、思考及护理人员个体因素对薪酬满意度的调查与分析等。从中可以看出护理成本价格的研究广度和深度等有待拓展。

4 思考

4.1 完善护理成本内容，建立科学成本管理体系

随着改革开放的不断深入，我国医疗服务行业市场化的水平整体稳步提升，医疗服务市场的竞争日益激烈。作为医院的主要成本因素之一，护理成本应引起医院各级管理者们及财务部门的足够重视。只有确定了护理成本的内容，才能根据各项护理的不同成本为护理收费价格提供依据。我国各地区之间规定的护理项目不尽相同，同一护理项目在不同地区的成本和产出收益往往差别较大，因此不同科室、领域、病种、护理技术的成本研究也应大力开展[6]。独立的护理成本核算不但是降低医疗护理成本的前提，更能为合理制定护理服务价格、科学配置护理人力资源提供参考，同时还可降低住院费用，减轻患者经济负担[7]。而我国护理成本研究起步较晚，科学、完整、规范的医疗护理成本核算体系尚未形成，应根据我国国情和社会经济的发展建立独立的护理成本核算体系，使护理成本核算更加科学、完善、标准。

4.2 调整护理服务价格，重视护理人员劳务价值

目前我国医疗服务项目的价格由政府定价，不但低于依照成本制定的成本价，也低于依据市场竞争形成的市场价[8]。而医护人员所提供的医疗服务的成本（包括药品、医疗器械、耗材等）依据的却是市场竞争价格，医护人员的技术服务价格严重背离其劳务价值。我国现有护理收费项目漏项多，收费标准低，且多年未变[10]。不合理的护理服务定价降低了护士的工作积极性，加速了护士职业倦怠，缩短了护士职业寿命，直接影响了护理服务质量和护理学科的健康发展。

随着人口老龄化和经济的发展，医疗需求与护士需求量大大增加。我国相继出台了一系列文件，提出应提高护理收费、正视护理人员的劳务价值[10-12]。2016年“两会”期间也提出要合理确定护理人员薪酬水平，调动护理人员工作积极性[13]。医疗机构及政府部门在降低药品费用和减少过度医疗的同时，应适当提高护理服务价格，调整护理收费政策，理顺医疗服务收费结构，促进我国护理事业的持续健康发展。

参考文献

[1] 张美荣. 护理服务成本与价格问题研究[J]. 经济研究导刊， 2011， （32）： 131-132.

[2] 我国将实行统一规范的医疗服务价格项目[J]. 青海政报， 2000， （12）： 44.

[3] 葛延风， 王晓明. 解题医改困局： 中国医疗服务体系改革反思[J]. 中国卫生产业， 2005， （9）： 18-21.

[4] 王丽， 韩世范， 程金莲， 等. 我国护理期刊学术影响力排名分析[J]. 全科护理， 2015， 13（22）： 2125-2128.

[5] 姚引娣， 朱小平. 护士长护理成本认知调查及相关因素分析[J]. 护理研究， 2014， 28（3）： 927-930.

[6] 叶和梅， 吴世友， 曾繁丽， 等. 护理服务项目价格管理探讨[J]. 检验医学与临床， 2013， 10（23）： 3242-3243.

[7] 吴曼莉， 轧春妹. 护理成本核算的研究现状[J]. 当代护士（下旬刊）， 2012， （9）： 14-17.

[8] 王燕， 付国宏， 陆敏， 等. 新疆某三甲医院护理服务项目成本测量与价格比较[J]. 中国卫生经济， 2011， 30（7）： 76-78.

[9] 姜秀文， 张艺， 张鸣， 等. 护理服务成本管理的现状分析和对策[J]. 全科护理， 2014， （17）： 1615-1616.

[10] 徐卫国. 中国医改新政与公立医院发展[J]. 中国医院， 2009， 13（1）： 7-9.

[11] 中华人民共和国国务院. 国务院决定事业单位绩效工资分三步实施[EB/OL]. （2009-09-02）[2016-09-13]. http：//wenku. baidu.com/link？url=q3Ywbdl_hM-ix81uegviCL6cCIRCU 62mAozwmKkwn4U9WkLEBiQWHz5CJxbCjNfsK7ZXjeKH_Kx34EiHB95K7F6VyrY87vz25hW53UV4Fm.

[12] 张立新. 实施护士岗位管理加强临床护理队伍建设一访卫生部医政司副司长郭燕红[J]. 中国护理管理， 2012， 12（7）： 5-6.

[13] 来自两会“护士的声音”制定《护士法》、给护士涨工资[EB/OL]. （2016-03-09）[2016-09-13]. http：//www.nursesky. com/huli/2016/2016-03-09/41059.html.