舒适护理在骨科术后疼痛护理中的应用

陈丽娟

【中图分类号】R527.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）11-0-01

1.临床资料

我科自2015年2月至2016年3月对246例骨折患者实施了手术。男性180例，女性66例，年龄19～91岁，平均年龄56.7岁，本组病例胫、腓骨骨折113例，人工髋关节置换35例，髌骨骨折53例，股骨粗隆骨折32例，锁骨骨折13例。

2引起术后疼痛的因素

2.1生理因素：术后由于手术器械等物理刺激，影响了皮肤血管、皮下组织、筋膜、骨膜的高阈值损害感受器，使疼痛加剧[1]，并因刺激的种类、强度及手术的范围、程度的不同而不同。同时受损组织释放的炎性致痛物质（如缓激肽、组胺、白三烯、前列腺素和其他一些花生四烯酸代谢产物）引起炎性反应，既可直接刺激伤害感受器，又可造成周围神经活化和敏感化，受到阈下刺激也会产生疼痛。

2.2环境因素：会使术后患者产生不良的心理反应，导致患者睡眠不足、疲倦，从而使痛阈降低；社会环境（如亲朋好友关心的程度）对伤情的评价等亦直接影响患者对疼痛的感觉。

2.3心理因素：患者术后常会担心手术是否成功，从而产生恐惧、忧虑、情绪低落、紧张等不良心理活动，这些不良心理活动往往会引起局部血管收缩或扩张而产生疼痛。患者对自己所感受的疼痛不能应付，即使知道怎样对待疼痛也会表现出消极、灰心、不能自助。

2.4自身因素：不同年龄、社会文化背景、个人经历对疼痛刺激的耐受性有明显的个体差异，一般来说年长者较年幼者疼痛耐受性强；性格内向者对疼痛主诉较少，民族、家庭、过去的疼痛经历对疼痛评估均会产生影响；文化程度的高低也影响着疼痛的评估。

3.术后疼痛舒适护理措施

3.1促进生理舒适的护理

3.1.1止痛措施的应用：药物止痛是解除术后疼痛的重要措施之一。①分散注意力法。包括视觉分散法（如看电视、读小说、读报纸），听力分散法（如听音乐、听故事）和触觉分散法（如轻轻按摩患肢或伤口周围的皮肤）。②幽默法。给患者讲笑话或让其看幽默风趣的电视剧、相声、小品等。③放松法。在音乐辅助下进行各种放松训练，包括深呼吸、慢节律呼吸，对辅助控制术后疼痛具有良好的效果。

3.1.2基础舒适护理：①舒适晨间护理：早晨起床时播放一些节奏舒缓、令人心情舒畅的轻音乐，可以使患者感觉美好的一天即将开始。为术后疼痛患者护理查房时，可介绍一下当天的治疗及护理项目，听取患者对治疗及护理的意见。②舒适晚间护理：夜间尽可能关灯或开地灯，巡视患者时如用手电筒，不能直接照射患者的头部，应用墙壁反射光观察，这样不会影响患者休息。③舒适的体位：术中采用腰麻或全麻的患者，术后为防止误吸应去枕平卧6 h，长时间卧床可引起肌肉关节疲乏、疼痛，为减少患者不舒适感，做到勤观察，消除引起疼痛的诱因，在不影响治疗护理的同时，为患者安置舒适体位[2]。

3.2促进心理、社会舒适的护理

3.2.1建立信赖的护患关系：术后患者往往因疼痛、担心预后产生一定的压力，护士应关心、体贴患者，待患者热情、和蔼，尊重患者的人格，耐心听取患者的主诉[3]，并给予安慰、鼓励，使其树立战胜疾病的信心。

3.2.2家属积极配合：术后患者的生活暂时或长期不能自理，身体和心理上的痛苦感受需要他人的理解、支持、鼓励和安慰，但因患者疼痛的表情造成家属的焦虑和不安又不可影响到患者，以免加重其对疼痛的敏感性[4]。因此，要告知家属，建立和谐的家庭氛围。定期与患者家庭、朋友及单位沟通，积极寻求社会支持系统对患者精神、情感、经济上的支持，提高家庭和社会的支持度。

4.小结

舒适护理模式作为护理过程中的一种思维方法，强调护理人员-患者环境-社会的整体配合，使患者在生理、心理上达到最愉快的状态或降低其不愉快的程度，促进躯体内环境的平衡与稳定。通过舒适护理，还可调动护士工作的积极性，增强为患者解除痛苦的责任感，充分体现“以患者为中心”的服务宗旨。对骨科患者术后疼痛实施舒适护理，使患者感受到护理人员的人文关爱，减轻心理恐惧，从而改善生活质量，利于术后康复。

参考文献

[1]崔快.创伤性骨科患者的疼痛护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（20）：4861.

[2]董振平.手术患者舒适护理的应用.河北医药.2009，19（11）：90.

[3]扬秋琴. 舒适护理在老年住院患者中的应用.现代中西医结合杂志.2009，32（11）：82.

[4]黄天雯.骨科无痛病房护理工作模式的建立[J].中华护理杂志，2011，3（46）：221-223.