一例ICD植入术后频繁电风暴患者的护理体会

王蓓+陶花

【中图分类号】R56 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）11-0-01

电风暴（electrical storm>又称心室电风暴、交感风暴等，是由于心脏电活动极度不稳定导致的严重恶性心律失常。 2006 年《室性心律失常的诊疗和心源性碎死预防指南》 （ACC/AHA/ESC） 定义的电风暴是指24 h内自发的室速/室颤≥2 次，并需要紧急治疗的临床 综 合 征[1]。 随 着 植 入 性 心 脏 复 律 除 颤（ICD）作为心源性碎死（SCD）预防的广泛应用，目前最普遍接受的电风暴定义是指 24 h 内发生 3 次或 3次以上的快速型室性心律失常，需要 ICD干预治疗的危急临床综合征O 超过 2 周无快速型室性心律失常发作则定义为电风暴的终结 [2] 。频繁放电易引起心理疾病，而且加快电池耗竭，缩短 ICD的寿命。 我科 2016年 8 月收治一例ICD植入术后频繁电风暴患者。针对本例患者病情特殊、危重等问题，我们进行了有效的治疗和护理，取得良好的效果，现汇报如下。

1.病例介绍

患者男性，52岁，因“胸闷、气促10余年，加重1周”入院。现病史：自诉10年前无明显诱因下感胸痛、胸闷、气促，胸痛于胸前区，持续数小时，伴心悸、出汗，乏力，至我院就诊，经冠脉造影确诊为“冠心病”，并行PCI治疗，植入支架三枚。患者出院后反复出现胸闷、气促，并在3年前因多次发生“室性心动过速”在北京阜外医院植入ICD起搏器治疗。近一周来患者再次感胸闷、气促，伴夜间阵发性呼吸困难。2016-07-14由轮椅推入病房入住我科。起病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体力下降，体重无明显变化。 既往史：“心房颤动”病史4年，现服用“倍他乐克”治疗。个人史：“吸烟史”20年，平均10支/天，已戒断10年；适龄婚育，子女及配偶体健。 家族史：无特殊家族遗传性疾病史。诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 （1）.陈旧性心肌梗死 （2）.PCI术后 （3）.ICD植入术后 （4）.心功能IV级 2.心律失常 （1）.心房颤动 。遵医嘱予盐酸胺碘酮抗心律失常；地高辛强心，螺内酯片、托拉塞米及速尿利尿，氯化钾缓释片补钾，倍他乐克控制心室率等治疗。

07-17

07：37心电监护示：“室速”，HR75次/分，Bp94/70mmHg，SpO299%，患者自诉心悸并自觉ICD放电一次，后心电监护示：“窦性心律频发室性早搏”。

07：49心电监护示“室速”，自诉心悸并自觉ICD放电一次，后心电监护示：“窦性心律频发室性早搏”。

08：00 遵医嘱予异丙嗪25mgIM，心电监护示“窦性心律”，HR80次/分，R14次/分，Bp91/62mmHg，SpO298%。

09：24心电监护示“室速”，HR193次/分，R20次/分，Bp90/65mmHg，SpO2100%，患者自诉心悸并自觉ICD放电一次，后心电监护示：“窦性心律频发室性早搏”，医嘱予5%GS20ml+可达龙0.15g缓慢静推。5%GS100ml+可达龙0.3g以20ml/h静脉泵入。

07-21 07：00心电监护示：“室速”，HR109次/分，R16次/分，Bp85/65mmHg，SpO2100%，汇报医生，予床边心电图检查，未予特殊处理。

08：20遵医嘱予NS20ml+硫酸镁2.5g缓慢静推。

08：33推注过程中心电监护示“室速”HR178次/分，R25次/分，Bp89/60mmHg，推至14ml时，患者体内ICD起搏器自动放电一次，可见患者四肢抽搐，放电后自行转为“窦性心律”，医嘱暂停推注硫酸镁。

07-21 08：50 患者心电监护示“室速”HR183次/分，R22次/分，Bp91/53mmHg，SpO2100%，呼之不应，眼球上翻，意识丧失，ICD放电一次后，患者意识恢复，自述不知放电事件经过。

13：00患者心电监护仍示“室速”HR77次/分，R23次/分，Bp104/76mmgSpO2100%，遵医嘱予地西泮10mg静脉注射，患者进入睡眠状态。

13：10由医生程控ICD放电10J电复律后，心电监护示“窦性心律”。

15：30患者心电监护示“室速”，心率119次/分。15：42患者自行转复为“窦性心律”。

7-21至8月12日患者频繁发作室速，自觉ICD放电8次；程控放电10次；除颤仪放电2次；放电过程中意识丧失3次。8月12日以后，患者室速得以控制，ICD未再放电。8月25日患者出院。

2.护理

2.1调整ICD参数治疗电风暴

延长ICD的室速识别时间可部分减少ICD的放电次数。调整抗心动过速起搏的V-V间期和阵数、短阵快速起搏和阵内递减起搏的联律间期及起搏周期等，可以达到更合理的分层治疗和防治电风暴。

2.2用药护理

β受体阻滞剂是治疗心室电风暴的首选药物使用β受体阻滞剂能减少恶性心律失常的发生，而且减少ICD放电对患者带来的痛苦，更加节省ICD的能量消耗，增加ICD的使用寿命。盐酸胺碘酮150 mg，10 min静脉注射微泵维持，24 h内前6 h给药360 mg，以1 mg/min的速度微泵持续给药，后18 h给药540 mg，以o.5 mg/min的速度微泵持续给药，注意盐酸胺碘酮用5%葡萄糖注射液稀释，且要现配现用[4]。使用中观察患者的心率及心律，如发现异常及时报告医生，根据医嘱调节药物的剂量；注意盐酸胺碘酮浓度>3 mg/ml时，会增加外周静脉炎的发生概率，因此，每班护士注意静脉通路是否通畅，有无液体外渗及静脉炎症状。

2.3心理护理

ICD患者可能随时处于室速或者室颤发作和处于ICD发生电击的担忧中，患者可能出现恐惧、焦虑 抑郁、行为对抗和自杀等心理问题。向患者说明精神因素是诱发心动过速的重要因素之一，植入ICD的患者因情绪紧张、精神创伤可引起心律失常，情绪激动可引起过多的儿茶酚胺类物质释放，交感神经过度兴奋，可使室颤阈值降低[3]，严重影响患者的心身健康[4]。向患者做好解释工作，介绍ICD的工作程序，了解自己的疾病以及ICD对其疾病的重要性。当发生心室电风暴时，护士陪伴在患者身边安慰，让患者有安全感；积极动员患者家属、同事对患者的鼓励以及精神上的支持，帮助其积极面对疾病，顺利度过难关。本例患者为中年男性，ICD频繁放电使患者感到害怕，反复诉说放电时的恐惧状态，经医护人员耐心解释，患者情绪逐渐平静，消除了紧张、恐惧心理，积极配合治疗。

2.4 饮食与活动指导

保证均衡营养外给予富含钾的食物，避免低钾原 因引起的心律失常，食盐量每天控制在 5g 内。患者长期使用利尿剂，鼓励患者进食含钾丰富的食物如：橙子、香蕉、猕猴桃等，多食新鲜蔬菜以补充丢失的钾。告知患者低钾血症的症状，如乏力、胃肠道不适、腹胀，纳差等，评估心功能情况后，可指导其床上坐起活动。活动时，拉上床栏，防止跌倒或坠床等意外的发生。

2.5提高专业技术水平&做好急救的护理

护士位于医疗活动的最前线，是和患者接触最多的人。护士的责任心和水平将直接关系到患者的抢救成功率，尤其是VES患者，在心脏性碎死发生后，除颤越早则疗效越好。做好患者安全护理，床栏保护，保护好静脉通道；床边备有抢救车、除颤仪、抢救药物、张口器、拉舌钳、备好吸引器，吸引器保持运行良好，一切急救物品处于应急状态；将患者安排在离护士站最近的床位，加强巡视，每15～30 min巡视1次，严格床边交接班。交班重点内容：观察患者意识情况及其心率和节律是否正常，血压及Sp02是否在正常范围内；询问患者有无出现胸闷、气促、心悸的感觉；患者有无出现肢体抽搐情况；药物维持的速度情况以及静

脉通路通畅；检验结果的异常值情况。

3小结

ICD电风暴是一种严重但可治的临床综合征，电风暴给病人的心理和生理带来了极大的痛苦，严重影响了病人的生活质量。通过合理的药物治疗、调整ICD参数、有效的心理护理、积极控制诱发因素能有效控制电风暴或减少电风暴的发作。

参考文献：

[1]Zipes DP，Camm AJ，Borggrefe M，et al.ACC/AHA/ESC2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death： a report of the American College of Cardiology /American Heart Association Task Force and the European Society of CardioIogy Committee for Practice Guidelines（ Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death） [J].J Am Coll Cardiol，2006，48（5）：e247 -e346.

[2] Aliot EM， Stevenson WG， Almendral-Garrote JM， et al. EHRA/HRS Expert Consensus on Catheter Ablation of Ventricular Arrhythmias： developed in a partnership with the European Heart Rhythm Association （EHRA）， a Registered Branch of the European Society of Cardiology（ESC）， and the Heart Rhythm Society（ HRS）； in collaboration with the American College of Cardiology（ACC） and the American Heart Association （AHA） [J].Heart Rhythm，2009，6（6）：886-933.

[3]王艳，何兰香.室性失常患者心率变异的临床意义及护理[J].中华护理杂志，2001，36（2）：109 110.

[4]林丽跃，董逢泉，王美蓝，等.心律转复律除颤器植入后并发电风暴患者的护理[J]护理与康复。2013。12（4）：341 342.