一例产科DIC的护理体会

沈华

【中图分类号】R474.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）11-0-01

1.病历介绍

产妇，37岁，外来务工人员，非法接生产后3小时，大量阴道出血3小时，于2008.8.23晚来急诊收治入院。入院时主要体格检查，神志淡漠，BP60/40mmHg，R 25次/分，呼吸浅快，严重贫血貌，心率88次/分，律齐，未及病理杂音，腹部正中见剖宫产手术疤痕，按压宫底有暗红色血自阴道流出。妇科检查：阴道畅，前后穹隆均完整。产科B超示：产后子宫增大，宫腔有微量积液。急诊血常规示：7.0g/L。立即予静脉快速输血输液，纠正休克。急诊凝血全套示：APTT 48.3s、 TT 28.8s、PT 17.6s均延长，患者出现烦躁不安，面色苍白，BP 50/40mmHg，HP 118次/分，EKG示：窦速，窦性早博，ST段改变；立即在全麻下行全子宫切除术，术后24小时持续心电血压氧饱和度的监护、24小时出入量监测，气管插管持续给氧，抗炎，止血，利尿，同时予西地兰治疗，配合积极有效的抢救护理。8.26因肾功能异常予血透8次后好转，肝功能异常予盐酸氨溴索及甘利欣对症治疗。期间经积极治疗和精心护理，病人病情稳定好转，于2008.10.11.出院。

2.护理

2.1 一般护理

去枕平卧位，头偏向一侧，12小时后可半卧位。医务人员动作轻柔，操作有计划的集中进行。

2.2 心理护理

产妇由于术后留置气管插管，极度烦躁不安，应做好解释工作，这是因为病情需要，一旦病情好转，可及早拔除插管，让病人懂得厉害关系，取得积极合作。

2.3 药物护理

产妇术后应用利尿剂（速尿），西地兰等，我们应掌握药物的用法，主要药用原理，按医嘱准确给药，利尿剂应用后，应观察尿量，尿量过多应及时和医生联系；西地兰静脉推注时要慢，至少5min以上。

2.4 重症监护护理

2.4.1 吸氧

氧流量4-6L/min，使氧饱和度维持在95%以上。

2.4.2 保持呼吸道通畅

产妇应呼吸道插管，呼吸道护理尤为重要，严格无菌操作，气管插管内吸痰时，应按无菌操作原则，每吸一次痰，更换一根吸痰管，吸痰前鼓励病人咳嗽，根据氧饱和度的测定和按医嘱抽取血液检测血气分析，及时了解病人是否缺氧。插管拔除后要帮助病人翻身、拍背，以防发生坠积性肺炎。

2.4.3 必要时的有创监测

产妇因大量出血使心肌有不同程度的损害，故应在中心静脉压（CVP）的监测下，用输液泵严格控制补液的总量和滴速，持续监测心率，如发现心率>120次/分，胸闷气促，CVP>12cmH2O，应及时报告医生。

2.4.4 各项指标的密切观察

由于大量失血，需检测凝血机制，及时补充凝血因子；由于利尿剂的应用，应注意电解质是否异常，及时抽取血电解质，根据报告补充电解质；由于出现急性肾功能衰竭，应定时测尿蛋白，做蛋白定量，并按医嘱定时送检尿常规。

2.5 基础护理

认真做好早晚两次的基础生活护理（包括口腔、会阴、导尿护理，颈静脉留置和气管插管的护理，引流管护理等），保持口腔和皮肤的清洁，使病人拥有一个舒适的感觉，同时又预防感染，引起并发症。

2.6 健康指导

产妇恢复良好，于2008.10.11.上午出院。护士为了使产妇能保持生理的健康和良好的心理状态，为产妇进行了细致详细的健康的健康指导。具体包括：饮食、休息、活动、卫生、复诊和随访、检查治疗等等。

3.小结

面对产科DIC这例重症病人，护士一定要有高度的责任心，丰富的临床经验和扎实全面的业务知识，以及熟练掌握各种观察技术，能够及早及时地发现异常病情。我们的护理和医生的治疗配合得当，是重危病人转危为安的关键。回顾病史，今后应注意加强对外来务工人员的婚育保健知识宣教，对孕产妇进行系统管理，杜绝非法接生，加强围产期保健，建立高危门诊，及时治疗各种产科并发症，是预防产科DIC的关键。

参考文献

[1]胡绍敏.83例产后出血的临床分析[J].中国现代医生，2007，45（22）：10.

[2]刘建，黄建容.产科失血性休克的诊断、监测及抢救.实用妇科与产科杂志，2003，19（5）：263-265.