痔疮手术护理细节

叶慧君+王冬梅

【中图分类号】R473.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）11-0-01

痔疮是一种常见病，多发病，手术病人的个人护理及医疗护理非常重要，可分为术前护理及术后护理。

心理护理

患者的心理护理十分重要，他们普遍对手术有恐惧心理，对手术效果、术后疼痛及远期效果有所顾虑，医护人员应与患者建立相互信任的关系，介绍有关疾病的知识，消除恐惧心理，解除患者的后顾之忧，指导患者分散注意力。向患者介绍一些镇痛知识，使其对术后疼痛有充分的心理准备。也可简单介绍一下治疗方法及预后，相信现在的医疗水平可以使肛肠疾病治愈并且康复，积极配合大夫做好相应的治疗，促进康复。

术前准备

简化术前准备，自然排尽大便，不做清洁灌肠，这样对无肠道炎症疾病的患者保持肠道内环境稳定（如肠道内PH值，菌群平衡，粘膜的免疫屏障作用等）至关重要。温水只清洗干净肛周，不做备皮，避免破环表层保护层，备皮反而易感染。术前应做好镇静、镇痛工程，可在术前肌注安定、尽量采用腰麻或者骶麻。为减少术中出血，可在术前半小时肌注立止血，能减少术中出血。

休息与活动

病人术后需要适当的卧床休息，特别是手术结束刚回病房时，卧床休息不仅可以减少对伤口的刺激，减轻疼痛，避免出血和虚脱。除适当休息外，还应鼓励病人早活动，有利于切口的恢复。术后24小时内除大小便外应完全卧床休息。活动应逐渐增加，以病人无不适及对切口无刺激为度，术后10天内禁止激烈活动，避免伤口水肿及结扎线脱落引起大出血。

伤口护理

伤口从术中处理就应注意细节问题，现在的痔疮手术提倡微创、无痛、美观、功能良好。术中做好止血、止痛等工作，防止术后并发症的发生。术中可以放置肛管、填塞纱布，起到压迫、引流、扩肛、排气、观察病情的作用。纱布在术后12小时取除，有的病人因肛门填塞纱布，术后腹胀明显，放置肛管则可以解决这一问题。肛管一般在术后24小时拔除。术后伤口会有少量淡红色的渗血，前3-4天比较明显，是正常的反应，不必担忧。如果出血较多，血色鲜红不能自止，应及时告知主诊医生，做出相应处理。一周之内大便时也可有少量渗血，随着伤口愈合、会逐渐减少、消失。术后肛门部会有少量粘液性分泌物，有时为淡黄色，患者会感觉肛门湿漉漉的，是直肠正常的分泌物，可以用具有清热燥湿、消肿止痛、收敛生肌的中药坐浴，能起到很好的止痛、消肿、燥湿的功效。保持伤口干净、干燥能促进愈合，防止肛周瘙痒的发生，湿漉漉的肛门也难以保持清洁，可以准备吸水性好、质软的毛巾，坐浴后将肛门蘸干，毛巾用完后保持干净、干燥。

大便护理

痔疮术后病人普遍有一种误解，担心大便污染伤口，惧怕排便疼痛而不敢多吃，以致大便干结、排出困难，反而不利于伤口的愈合。排便时间应控制在术后24小时后。排便过早易造成伤口污染、出血，甚至结扎切除组织的残端外翻不能回纳，造成组织坏死。排便时间太迟，则会导致排便困难、疼痛。应养成良好的排便习惯，保持大便通畅，正常排便可以起到一个轻度扩肛的作用，所以不能太软、也不能太硬。需要注意的是手术后患者普遍有肛门坠胀、疼痛、不适的感觉，时时有便意感，这种情况应尽量放松心情，稍作克制，一天有一到二次排便即可。避免频繁、长时间蹲厕，也应避免用力过猛，防止结扎线脱落出血。首次排便前可用温水坐浴，如果平时便秘，可以预防性服用麻仁润肠丸等通便药物，或在便前肛纳开塞露。

术后换药

术后换药频次因伤口而定，第二天不换药，仅去掉纱布，拔除肛管，便后坐浴。第三天清洁换药。肛管消毒时，棉球应沿正常肛管皮肤粘膜进入肛管，轻轻擦净伤口分泌物，防止动作粗暴，尽量减少病人疼痛。换药可以及时了解局部病情变化，切口愈合情况，促进伤口早日愈合，防止并发症的发生。

坐浴和热敷

肛门局部的坐浴和热敷通过对肛门的加热，能缓解括约肌痉挛，减轻疼痛、减少渗出，促进血液循环和炎症吸收，加速伤口愈合，坐浴应在大便后进行，用温开水加熏洗药物，特别是某些中药制剂有很好的疗效，一次坐浴20分钟，一日2次。

抗感染治疗

普通切口病人口服抗生素，切口多，有感染者可静脉给药，术后使用抗生素时间不宜过长，3-5天为宜，还可根据辨证口服中药治疗。

术后扩肛

术后1、2、3、4周常规扩肛，扩肛可以解除括约肌痉挛，减轻术后疼痛、水肿以及肛门狭窄。通常采用二指扩肛法，以可以轻松插入二指为宜，每次扩肛3-5分钟，逐渐扩肛至三指。痔疮手术后肛门是否出现狭窄与外切时保留皮桥的位置，宽度，设计等因素密切相关，设计妥当一般不会出现狭窄，注射疗法时用量不宜过多。

出院指导

出院后仍要及时换药，肛纳药膏及栓剂，适当休息，避免久坐、久站。饮食清淡、忌辛辣刺激。及时坐浴，保持局部干燥、干净。水肿时间长容易形成残留皮赘，复查时发现肛缘水肿最好修剪掉，不然会影响美观。保持大便通畅，定期复查，及时和医生沟通，促进愈合。