内科急重症病人的护理与观察

陆静

【中图分类号】R473.26 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2016）10-0-01

1.急重症病人病情观察

在巡视病人时，还应随时观察病人的神志和生命体征、皮肤粘膜、尿量及其它排泄物性质的变化。另外危重患者在治疗的过程，身上往往同时有各种管道，如：氧气管、胃管、气管切开套管、胸腔闭式引流管、导尿管等。这些管道都与患者的生命安全息息相关，稍不注意就会给患者带来痛苦，甚至造成抢救失败，必须认真观察，精心护理，保证各条管道的通畅，并将观察情况进行分析，报告医生以便及时处理。

在急重症病人的观察与护理上，应从以下几点出发：

（1）注重患者外在表现与内部隐患的存在。

（2）动态观察疾病发展的全过程并全程做好记录工作。

（3）对患者病情的观察要以定时观察与随机观察相结合，做到边观察边处理。

（4）对患者经特殊处理过程中与处理后的症状进行观察。

（5）对机械通气病人的观察。

（6）急重症病人各种管道的观察与护理。

（7）对于青霉素、破伤风等药剂使用者一定要严格掌握用药原则，着重观察患者是否有药物的过敏反应，提前准备好抢救物品以备随时使用。

全面、细致、及时、准确的的全方位护理，不但能有效提高病人的存活率、降低病人的死亡率与伤残率、加速病患的康复速度，同时，还能大大提高急重症病患以及其家属的满意度。

2.急重症病人的常规护理

2.1根据病情需要将病人安置于重症病房或监护室内，选择合适的卧位并及时通知医生。

2.2生命支持，给予吸氧、心电监护、建立静脉通道，保持液体通畅，备齐抢救器械及药品。

2.3规范执行医嘱，及时准确完成治疗和护理。

2.4在巡视病人时，还应随时观察病人的神志和生命体征、皮肤粘膜、尿量及其它排泄物性质的变化。另外危重患者在治疗的过程，身上往往同时有各种管道，如：氧气管、胃管、气管切开套管、胸腔闭式引流管、导尿管等[3]。这些管道都与患者的生命安全息息相关，稍不注意就会给患者带来痛苦，甚至造成抢救失败，必须认真观察，精心护理，保证各条管道的通畅，并将观察情况进行分析，报告医生以便及时处理。

2.5 密切观察病情变化并作好记录。

主要要注意以下几点：

第一，观察心率的频率、节律的变化，有无心率失常。

第二，观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸音变化，有无呼 吸困难表现。

第三，观察血压的变化，监测有无血压过高或过低，脉压差有 无增大或缩小等异常表现。

第四，观察神志及瞳孔的变化，监测有无意识障碍及双侧瞳孔对光反射是否存在。

第五，观察病情发展情况。例如创伤出血，要仔细观察伤口有无活动性出血。内科出血，要观察出血的量、色、途径，依不同情况采取相应措施。

第六，观察体温变化：体温过高，遵医嘱给予药物及物理降温。

第七，根据医嘱记录24小时出入液量，保持机体出入液量平衡。

第八，落实基础护理，保护床铺清洁，做到三短九洁四无，预防压疮等并发症。

第九，落实健康教育工作，做好病人及家属的心理护理。

第十，若患者进行了如气管切开、气管插管、呼吸机治疗、心脏起搏、昏迷、脑疝、心肺复苏等特殊治疗措施的，要严格按疾病相关护理常规执行。

第十一，有的危重患者，经过积极抢救后，病情好转，要警惕病情反复，如：安眠药中毒者，极易反复。心肌梗死患者病情好转，活动后又可突然恶化。心力衰竭患者在大小便后，心跳突然停止等。护士一定要提高警惕，注意防止病情恶化。

3.急重症病人的心理护理

3.1接待病人时态度要和蔼，动作要迅速，操作要熟练准确，显示出良好的专业素养，使病人 一进病房就能感到有好转的希望。同时要做好病患以及病患家属的思想工作，消除他们对疾病的顾虑，护士在操作前应当向病患说明操作的目的、步骤以及在操作过程中可能产生的不适，消除病患的顾虑，取得病患的合作。

3.2在平时要注意帮助病患树立恢复健康的信心，遵守医嘱、坚持治疗，调动病人积极的心理因素，提高其内在的自身康复能力。多关心病患，经常与病患谈心，争取掌握疾病的发生规律，减少复发，有利于早日康复。

3.3密切注意观察病患的心理活动，消除影响疾病恢复的不良因素。要经常深入病房，及时了解病人的心理状态，对不同的病患给予不同的处理。

4.小结

护理内科危重患者，要求护士具有良好的职业素质和奉献精神，了解和掌握疾病的生理、病理变化，具有扎实的医学知识与丰富的临床经验[4]。并且熟练掌握各种先进监测技术和抢救技术，熟悉各种急救药物，有较强的临床技能和敏锐的观察、分析、应变能力，善于独立思考。通过制定周密护理计划，并精心实施，可以明显降低了患者的死亡率[5]。

参考文献

[1] 赵燕，《急重症病人的观察与护理》。

[2] 《危重病员的病情观察与护理》，学习资料共享网。

[3] 《中国当代医学》，2007年5月，第六卷第九期。

[4] 杜沂岚，陈晓梅，宁雪梅，《浅谈门诊护士应具有的素质》。

[5] 《中国医疗前沿》，2009年4月，第八期。