ICU高位截瘫并人工气道机械通气患者的心理分析及干预策略

李杰+何世会+潘玉梅

【中图分类号】R477.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）10-0-01

高位截瘫，是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上。医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫。高位截瘫一般都会出现四肢瘫痪，预后多不良。患者呼吸和循环系统功能多出现不同程度的障碍，部分严重的患者需要气管插管或气管切开，便于清理呼吸道分泌物和机械通气辅助呼吸。多重的创伤对患者及家属都造成了极大的打击，导致患者出现心理异常或偏激，对患者的治疗护理及康复效果都有很大的影响。因此要求护理者要从多角度，多方面，人性化对患者予以关怀，照顾，理解患者的心理反应并予以干预，帮助他们树立战胜疾病的信心。

1.心理分析

1.1 恐惧反应

恐惧是高位截瘫患者最早出现的一种情绪反应。截瘫初期，因突发伤害，无法接受，患者对病情了解很少，突然丧失诸多方面的功能，被迫卧床，四肢不能自由活动，安置人工气道后又无法说话来正常表达自己的意愿，此时便产生恐惧的心理，缺乏安全感，急切要求恢复正常的生存能力。

1.2 焦虑反应

焦虑是一种对疾病的反应，患者自我形象改变，对个人的前途和预后过度担心而产生的一种消极的心理情绪。它是当患者不了解病情、治疗手段、治疗效果后而产生的，病程长、预后差，住院费用高、环境不适应等，是引起焦虑的原因。严重的焦虑情绪会影响治疗过程及治疗效果。

1.3 抑郁反应

抑郁表现为悲观、失望、自怜、绝望的言行，对周围的事物反应迟钝，失去生活的乐趣。高位截瘫并人工气道患者患者程长，并且长期卧床，生活自理能力完全丧失，语言无法表达，与人的沟通存在很大障碍，经常出现意思被曲解，一个很简单的问题往往需要较长时间来进行沟通，基本需求得不到及时满足，而且因为病程长，费用高，预后渺茫，有部分家属会对患者表现出失去耐心，嫌弃，冷漠等不良情绪，进而加重患者抑郁情绪的出现。

1.4 自杀倾向

患者不良情绪如果没有得到及时排解，最终会使患者处于生不如死的极大痛苦之中，但是因为四肢瘫痪和语言表达障碍，却又连表达和选择死的能力都没有，只能静静的躺着默默忍受巨大的痛苦。患者能支配且比较灵活的只有嘴，有的患者会用牙齿去咬输液管或者是各种引流管，或者是咬一切在嘴边的东西，包括医务人员的手。

2.心理干预策略及护理

2.1尽最大努力满足患者需求，主动服务，询问患者的感受对患者表现的恐惧、害怕，给予理解；注意观察患者的心理反应，做好患者的心理疏导工作。对患者的服务要热心周到，语言轻柔，用语得当，语气和蔼可亲。用一种微妙的心理治疗，充实患者的心理空虚，取得患者的信任，增进与患者的沟通。

2.2 护士应热情主动，观察患者情绪变化的特点，通过交谈了解患者引起焦虑的因素，同时加强对患者家属的心理疏导，避免在患者面前流露不安、忧虑的情绪，争取家属配合，与医务人员一起鼓励患者增加战胜疾病的信心，使患者解除焦虑的情绪。

2.3 丰富沟通的形式，尽可能安排相对固定的护理人员来照顾患者，减轻患者的陌生感，便于护士对患者的充分了解，有利于沟通。可以制作一些沟通小卡片，也可以运用动作，眼神等进行沟通，实现沟通的多元化，以便及时准确地得到患者表达的讯息。

2.4 在护理上对患者郁情绪要及早发现，及早干预。认真观察患者的言行，注意细微变化，提供希望的治疗信息，引导患者放弃某些非良性的念头去适应现状，改变不良认知，调动患者积极情绪，正确对待人生挫折，解除心理负担，缓解抑郁情绪。妥善固定各种管道。避免意外发生。

2.5 加强人工气道的护理

2.5.1 加强心理护理及疾病相关指导，避免其急躁、恐惧情绪，提高人工气道依从性。

2.5.2 及时清理患者口腔及鼻腔分泌物，保持面部的清洁。

2.5.3 固定导管在合适位置，以导管尖端在气管隆突上 3～4 cm为宜； 维持适当气囊压力， 使气囊内压力维持在25-30cmH2O。

2.5.4 加强气道湿化，鼓励并指导患者自己咳嗽。对于咳嗽无力者，宜加强雾化、胸部物理治疗。

2.5.5 按需吸痰，避免过多吸痰刺激呼吸道黏膜，使分泌物增多，增加细菌侵入下呼吸道的机会。尽可能实施密闭式吸痰，以减少外源性细菌侵入的机会及减少 VAP 的发生率及减轻吸痰对患者心肺功能的影响

2.6 加强肢体的康复训练，预防肌肉萎缩，压疮等并发症发生。

3.小结

随着社会的进步，生活节奏的加快，意外伤害越来越多，从一个身体健全的人突然伤害致高位截瘫，会给患者带来极大的心理冲击和伤害。高位截瘫并人工气道的患者生活自理能力完全丧失，语言表达障碍，存在着恐惧，焦虑，抑郁，甚至自杀倾向等不良情绪反应和体验，需要医护人员以极大的耐心和爱心予以照护，身心都得到最佳的护理，尽可能的提高患者生存的质量，使患者有尊严的活下去。

参考文献

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