重症患者并发应激性消化道出血的护理

韩贵兰+田秀平+车欣

【中图分类号】R548 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）11-0-01

应激性消化道出血主要是由于机体处于严重创伤或者危重疾病的影响之下，产生的急性消化道溃疡或者消化道糜烂症状，其不仅可造成消化道出血及消化道穿孔等情况发生，严重者可导致患者生命安全受到威胁[1]。应激性消化道出血是重症患者常见的并发症，我科于2015年4月—-2016年4月收治重症患者426例，其中并发应激性消化道出血26例，我科护理人员，采取全方位的护理措施，取得了满意的效果，现汇报如下：

1.临床资料

一般资料 2015年4月—-2016年4月重症医学科共发生应激性消化道出血26例，男性18例，女性8例，年龄22-75岁；其中重型颅脑损伤22例，胸腹部联合伤2例，多发骨折2例。

诊断依据 患者出现呕血、黑便或抽吸胃液呈咖啡色、鲜红色，并排除因口鼻部、颅底出血流入胃内引起者或消化道本身有疾患者。

2.原因分析

2.1 创伤与休克 机体处于应激状态时，可导致患者神经、体液、内分泌失调，交感、肾上腺髓质过度兴奋，使体内儿茶酚胺、肾上腺皮质激素浓度升高，引起消化道血管收缩，黏膜缺血，随之发生淤血、水肿，最后导致细胞坏死、溃疡而出血。

2.2 颅脑损伤 消化道不仅是颅脑损伤并发症的靶器官，也是始动器官。颅脑损伤致脑水肿使颅内压增高，直接导致副交感神经兴奋，使胃黏膜缺血、缺氧、胃酸和胃蛋白分泌增加，最终诱发消化道出血。

2.3 感染 重症患者并发感染，可引起胃毛细血管破裂或粘膜坏死，最终诱发消化道出血。

2.4 糖皮质激素的应用 可使胃酸和胃蛋白分泌增加，胃黏膜受到侵蚀而导致出血。

3.护理

3.1 关注出血征兆 严密观察意识及生命体征的变化，重症患者如出现心率快，脉压下降，烦躁不安，腹部膨胀，肠鸣音增强，甚至血压低、尿量少等现象，应警惕消化道出血的发生，要及时告知医生并处理。

3.2 胃肠减压 出血的患者应禁食、留置胃管胃肠减压，要关注引流液的色、量、质，并做好记录，当出血量突然增加，或颜色由咖啡色转为鲜红色时，考虑大出血发生，积极开放液路，配血，头偏向一侧、双下肢抬高，做好抢救准备；当引流液有血块时，要注意引流管保持通畅，必要时用50ml注射器抽吸生理盐水给予冲管，或更换胃管重新插入。另外，要记录插入胃管的深度，班班做好交接，使减压器处于负压状态，保证胃肠减压的有效性。

3.3 加强基础护理 保持呼吸道通畅，必要时吸除口鼻腔分泌物；加强口腔护理，在日常清洁的基础上，有呕血时即刻给予处理，保持口腔清洁、湿润；注意保暖，保持体位舒适，床单位整洁，尤其是发生柏油样便时，大便次数增多，刺激肛周可致发红、肿痛甚至溃疡，每次便后要及时处理，并用温水清洗肛周，局部可涂氧化锌软膏保护，保持肛周皮肤清洁、干燥。

3.4 环境管理 室内减少人员流动，开窗通风，或使用空气消毒净化机，保证室内空气清新，温度为22℃左右，湿度为50-60%；探视时，严格落实探视制度，每次30分钟，每次1名探视人员，有上呼吸道感染者，不得探视，尽量减少患者感染的环节；室内要求湿式清扫，每日至少两次，尤其是接触较多易致污染的床档、床头桌抽屉、监护仪开关等，要做好清洁消毒。

3.5 遵医嘱治疗 保持液路通畅，及时输液、输血，严格记录出入量，大量补液的同时，防止快速输液至肺水肿，必要时监测中心静脉压，和动脉压对照，以指导输液滴速的调节；冰盐水或去甲肾上腺素盐水胃内灌洗时，注意胃肠减压的时间间隔，保证灌洗的有效性。

3.6 饮食护理 出血停止后，早期进食，给予流质、温凉、清淡、无刺激、易消化饮食，少量多餐，不可过饱，尽量避免食用产气的食物，如甜食、豆类等，以免加重胃部的负担。早期肠内营养符合人体正常的生理需求，可维持消化道血流稳定性，促进胃肠功能的恢复，保证患者营养供给的同时，可预防腹胀、便秘等并发症，为患者疾病的康复提供有利保障。

3.7 心理护理 清醒患者一旦出现消化道大出血，可出现恐惧、焦虑等不良情绪，护理人员要守护在患者身边，及时做好沟通，给予患者安慰，解除患者不适，并教会患者再出血征兆的鉴别，使之能及时说出自己的感受，并主动配合治疗和护理。

3.7 做好预防 积极治疗原发病，及时有效地处理创伤、休克，颅高压等高危因素；加强营养支持，提高患者应激抵抗能力；尽早使用抗酸剂和胃粘膜保护剂，降低胃内酸度，增强胃黏膜屏障。

4 结果 在26例应激性应激性消化道出血的病例中，治愈20例，4例趋于好转，2例无效致多脏器功能衰竭而死亡。

4.讨论

应激性消化道出血的病理基础是胃肠道粘膜的缺血、糜烂或溃疡，这些都提示胃肠道粘膜屏障功能的破坏。胃肠道功能受损，不仅仅是一个器官的功能障碍，更重要的是启动了其他的病理过程，甚至导致多脏器功能衰竭而死亡。重症患者易并发应激性消化道出血，要以预防为主，积极治疗原发病，消除高危因素的同时，遵医嘱给予抗酸剂和胃粘膜保护剂。护理过程中，要严密观察病情变化，及时发现消化道出血的征兆，给予及时处理。一旦发生应激性消化道出血，要给予保暖，保持体位舒适，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息；积极建立静脉通路，配合医生进行抢救，另外要保持病室环境清新，加强基础护理，做好心理护理，保证患者安全舒适，减少并发症的发生，进而促进患者的康复。

参考文献

[1] 辜汇丰，林宜生，薛洽生，等.埃索美拉唑治疗颅脑外科应激性溃疡合并出血的疗效研究[J]. 中国实用医药，2013，8（29）：149-150.