影响药物皮试结果

2016-12-29顾宇晴郭丹凤

特别健康·下半月 2016年10期

顾宇晴+郭丹凤

【中图分类号】R432.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）10-0-01

随着新型药物的不断问世及安全用药的警惕性的提高，使得临床需要做药敏试验的药物越来越多。关于各种药物皮内测试（以下简称皮试）的结果的判断标准，早在教科书和各种护理操作常规书中有明确的规定，并且皮试是临床护理中常用的技术操作。但是，由于皮试处皮肤细嫩以及操作，还有药物的理化性质；个体对药物的敏感程度等因素，就容易出现假阳性的结果。因此很难对各种药物的皮试结果的判断达到一致。本人在临床通过对皮试结果的临床观察，将影响皮试结果的因素分析如下。

1.心理因素

1.1 宁“左”勿“右”的思想

在判断抗生素类药物（青霉素、头孢类等等）的皮试结果时，操作者认为这类药物可致过敏反应，甚至严重的可致过敏性休克。一旦判断失误，患者将会有生命危险。因此对皮丘稍大稍红一点的，直径没有超过1cm，硬结不明显或者无硬结的情况下，宁可判断为阳性，也不愿意判断为阴性，特别是单独值班、晚班或者节假日班的时候，这种情况更易发生，以至于患者失去了用此种药物的机会。

1.2 操之过急的情绪

在静脉输输液和肌肉注射的高峰期或者即将下班的时候，护士和患者都很着急，在一旁等待皮试结果的，患者家属更是急不可耐，有的患者皮试后还未满15min就把手伸到护士的眼前，更有甚者就20min的皮试时间之内就呼唤了护士四五次前去观察皮试的结果，此时常将可疑阳性者判定为阳性。笔者认为：观察皮试时，对可疑阳性的患者不必急于下结论，可进行仔细的动态观察三次，即在注射后的20min、25min和30min后，再继续观察和比较皮丘的大小、红肿硬结的范围有无变化，如果皮丘在20min、25min和30min后明显缩至正常范围的应判断为阴性。

2.受试者的因素

2.1 患者空腹、饥饿、心里紧张、情绪低落等，此时皮试容易出现假阳性反应，这时要严格区分到底是过敏反应还是应激反应，两者机理完全不同，也应严格区分。

2.2 患者高热持续期，产热和散热在较高水平上趋于平衡时，皮肤血管舒张，皮肤潮红而灼热，此时皮试阳性率较高，故皮试可待高热消失或者进入退热器，皮肤颜色恢复正常时进行。

2.3 如系统性红斑狼疮、皮肌炎、细菌性心内膜炎，以及猩红热等发疹性疾病，本身就有皮肤充血、红斑、皮炎及皮疹样改变，皮试时应躲开异常皮肤，皮试点应与皮损、炎症严格鉴别。

2.4 病人对消毒液过敏，导致局部血管扩张，容易出现假阳性。

2.5 青霉素与霉菌有共同抗原，霉菌感染的病人对青霉素有潜在性过敏，可引起交叉过敏反应，皮试阳性反应的可能性大。

2.6 针对婴幼儿和老年人两类特殊群体，完全按照一个标准进行判断，临床上就会不可避免的造成一些偏差。

3.皮试液的配置和使用

3.1 溶媒的影响

3.1.1无菌注射用水为低渗溶液，注入皮内组织不仅增加疼痛，还可使局部组织间的渗透压降低，刺激毛细血管扩张，皮肤充血，液体渗出，使的皮丘变硬扩大，假阳性反应增加。因此无菌注射用水不宜用作溶媒配置皮试液。

3.1.2 0.9%氯化钠为等渗溶液，能保持局部细胞内外环境相对稳定，注入皮内组织影响较少，假阳性反应少，同时该液的PH值是4.7～7，而青霉素类药物在PH值为6～6.5的溶液中较为稳定，因此选择该溶液作为皮试溶媒（特别是抗生素）最合适。

3.1.3青霉素皮试注射应该做到一人一用一消毒，溶媒专用，专门做标记，防止因混入青霉素而引起过敏反应或皮试交叉过敏反应。