鼻咽癌残留或复发患者行YAG激光加放疗的临床疗效

何 芸 古金碧



鼻咽癌残留或复发患者行YAG激光加放疗的临床疗效

何 芸 古金碧

目的 探讨对鼻咽癌残留或复发患者行YAG激光加放疗的临床疗效。方法选取鼻咽癌患者60例，试验组采用激光加放射治疗，对照组采取单纯放射治疗，比较2组的治疗效果、不良反应、生存期。结果试验组完全缓解者占46.67%，部分缓解者占26.67%，总有效率达73.33%；对照组有效率为36.67%，2组有效率差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者出现咽部疼痛、张口困难、吞咽困难、声音嘶哑、面肌麻木、颈部疼痛，不良反应发生率为40.00%；对照组在此基础上还出现耳鸣、耳漏等不良反应，不良反应总发生率为93.33%，明显高于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组6个月生存率93.33%，1年生存率76.67%，2年生存率50.00%，均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对鼻咽癌残留或复发患者进行YAG激光加放疗，能明显提高治疗有效率，降低不良反应发生率，延长生存期。

鼻咽癌；残留；复发；YAG激光；放射治疗

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1544～1546)

鼻咽癌是临床上常见的恶性肿瘤，其发病率逐年升高，在它的治疗上，根治性放疗是首选的方案[1]。有文献报道，作为治疗晚期鼻咽癌的标准方案，联合放化疗能提高患者的总生存率，降低远处转移的发生率[2]。对于出现颈部转移灶的患者，局部控制率虽然有较小的提高，但残留、复发的发生率仍超过10%[3]。本研究通过选取在我院住院治疗的鼻咽癌经治疗后残留或复发的患者，采用YAG激光加放疗的治疗方案，分析其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年1月在我院住院治疗的鼻咽癌患者60例，男性30 例，女性30 例，年龄30～60 岁，平均年龄(41.2±3.1)岁。经鼻咽部放射治疗后局部复发的患者38 例，经鼻咽部放射治疗结束后3 个月后鼻咽部原发灶未见消失的患者22 例。对入组患者采取不同的治疗方式，试验组30例，采用激光加放射治疗的方法，男性18 例，女性12例，年龄30～60岁，平均年龄(42.3±2.9)岁；复发性鼻咽癌23例，残余性鼻咽癌7例；临床分期中，Ⅰ期15例，Ⅱ期9例，Ⅲ期6例。对照组采取单纯放射治疗的方法，其中，男性12例，女性18例，年龄31～58 岁，平均年龄(40.1±2.8)岁；临床分期中Ⅰ期17例，Ⅱ期8例，Ⅲ期5 例。入组患者在性别、年龄、临床分期等方面无显著差异(P>0.05)，具体有可比性。

入组标准：所有患者均经病理学确诊；未合并结缔组织病、免疫系统疾病。排除标准：心、肝、肾等重要器官功能不全；并发其他恶性肿瘤；急慢性感染性疾病；精神或心理疾病不能配合治疗者。

1.2 治疗方法

试验组：采用激光加放疗，用Nd：YAG 激光治疗仪，局麻后以0°、30°鼻内窥镜自鼻腔插入，Nd：YAG 激光光纤经鼻腔导入鼻咽部，调整激光功率在50 W，内窥镜直视下进行。对于肉眼可见的癌灶，均进行一次性完整切除，伴有颈部淋巴结转移者，可行选择性颈部淋巴结清扫。YAG 激光术后2 周，行60Co 外照射，放射剂量为20～30 Gy。

对照组：采用单纯放疗，用60Co外照射法，对鼻咽部病灶、颈部淋巴结转移灶分别选用面颈联合野、鼻前野、颈后切线野进行照射，放射剂量为40～60 Gy。

1.3 疗效评价

对入组患者依据WHO标准进行疗效评价[4]，包括完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)。

入组的研究对象在接受治疗前、治疗4周期后进行检查，包括血常规、肝肾功、CT、彩超等。根据CT结果进行疗效评价。

1.4 数据处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，以表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果的比较

试验组完全缓解者14例，部分缓解者8例，总有效率达73.33%，而对照组总有效率为36.67%。2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，具体结果见表1。

表1 2组患者治疗效果的比较(例，%)

2.2 2组患者不良反应的比较

对2组患者的不良反应进行比较，结果发现，试验组患者出现咽部疼痛、张口困难、吞咽困难、声音嘶哑、面肌麻木、颈部疼痛，总不良反应发生率40.00%；对照组在此基础上还出现耳鸣、耳漏等不良反应，不良反应总发生率为93.33%，明显高于试验组(P<0.05)，具体结果见表2。

表2 2组患者不良反应的比较(例，%)

2.3 2组患者生存率的比较

对2组患者的生存率进行比较，结果发现，试验组6个月生存率93.33%，1年生存率76.67%，2年生存率50.00%，均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者生存率的比较(例，%)

3 讨论

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)发生于鼻咽部上皮细胞，其发病率居头颈部恶性肿瘤的第一位[5]。鼻咽部的解剖结构特殊，大部分病理类型为鳞状细胞癌，对放射线敏感性强[6]。目前，临床上已经通过如直线加速器、中药等措施，提高鼻咽癌的治疗疗效，但患者在放射治疗结束后，患者的局部病灶残留率依然有10%～18%，复发率高达30%[7]。研究显示，对鼻咽癌患者，已行放疗或手术切除出现复发，或放疗后有残留者，可进行激光治疗，Nd：YAG 激光治疗能够治疗晚期鼻咽癌，效果较好[8]。

本研究选取在我院住院治疗的鼻咽癌患者，包括经鼻咽部放射治疗后局部复发的患者，以及经鼻咽部放射治疗结束后3 个月后鼻咽部原发灶未见消失者，试验组患者采用激光加放疗，对照组采用单纯放疗。对2组患者在治疗后进行疗效评价，发现试验组完全缓解者占46.67%，部分缓解者占26.67%，总有效率达73.33%，而对照组有效率仅为36.67%，这表明，对鼻咽癌残留或复发的患者行YAG激光加放疗，能够提高治疗有效率。

本研究对2组患者在治疗后的不良反应进行观察发现，试验组的患者出现咽部疼痛、张口困难、吞咽困难、声音嘶哑、面肌麻木、颈部疼痛等，不良反应发生率为40.00%，对照组的患者除了这些并发症以外还出现了耳鸣、耳漏等严重不良反应，不良反应的发生率为93.33%。这表明，对鼻咽癌残留或复发的患者行YAG激光加放疗，能够明显降低不良反应的发生率。对早期的鼻咽癌患者，激光联合小剂量放疗，能够避免放射线对组织的损伤。报道指出，腔内放疗联合外照射能够减少放射线的照射总量[9]。有临床试验对鼻咽癌患者进行比较，单纯放疗者并发症发生率为92.3%，而激光加放疗者并发症发生率只有31.4%[10]。这与本研究结果相一致。

本研究进一步对2组患者的生存率进行随访，试验组6个月生存率93.33%，1年生存率76.67%，2年生存率50.00%，均明显高于对照组。这表明，对鼻咽癌残留或复发的患者行YAG激光加放疗，能够明显延长生存期，提高生存率。

综上所述，对鼻咽癌残留或复发患者进行YAG激光加放疗，能明显提高治疗有效率，降低不良反应发生率，延长生存期，值得临床广泛推广应用。

[1] 钟伟铭，梁锦辉，高健全，等.Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌同步放化疗联合辅助化疗的疗效观察〔J〕.中国癌症防治杂志，2010，2(2)：109-111.

[2] 梁 毅，林少俊，潘建基.133例Ⅲ期鼻咽癌调强放疗的疗效及不良反应分析〔J〕.中国癌症杂志，2012，22(3)：212-216.

[3] 韩 露，林少俊，潘建基.305 例鼻咽癌调强放疗预后因素分析〔J〕.癌症，2010，29(2)：153-158.

[4] 张之南，沈 悌.血液病诊断及疗效标准〔M〕.第 3 版.北京：科学出版社，1991：347-348.

[5] 郎志国，张大航，南英姬.鼻咽癌放疗后残留或复发的CT 和MRI 表现及临床意义〔J〕.中国实用医药，2012，7(30)：86-87.

[6] 叶 飞，傅敏仪，陈国平，等.颈淋巴结清扫术治疗鼻咽癌根治性放疗后颈部残留或复发〔J〕.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2015，21(3)：217-219.

[7] 孙国华，稽庆海.鼻咽癌颈淋巴结残留和复发诊治进展〔J〕.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2012，16(1)：69-72.

[8] 覃扬达，司勇锋，张 政，等.鼻咽癌治疗后颈转移灶残留或复发再治疗〔J〕.中国耳鼻咽喉头颈外科，2010，17(7)：337-339.

[9] 赵 充，肖巍魏，韩 非.419例鼻咽癌患者调强放疗疗效和影响〔J〕.中华放射肿瘤学杂志，2010，19(3)：191-196.

[10] 夏良平，郭桂芳，丘惠娟，等.鼻咽癌放疗后残留和复发颈淋巴结的分布规律〔J〕.中山大学学报(医学科学版)，2009，30(s4)：199-202.

(编辑：甘 艳)

Clinical Efficacy of YAG Laser and Radiotherapy for Residual or Recurrent Nasopharyngeal Carcinoma(NPC) Patients

HEYun，GUJinbi.JiangjinCentralHospitalofChongqing，Chongqing，402260

Objective To study the clinical efficacy of YAG laser and radiotherapy for residual or recurrent nasopharyngeal carcinoma (NPC) patients.Methods 60 cases of NPC were selected，the experimental group received laser plus radiotherapy，the control group received radiotherapy alone，treatment effect，adverse reactions and survival of the 2 groups were compared.Results Complete remission of the experimental group accounted for 46.67%，the partial response accounted for 26.67%，total effective rate was 73.33%，and effective rate of the control group was 36.67%，there had statistically significant difference (P<0.05)；Incidence of adverse reactions such as pharyngeal pain，open mouth difficulty，swallowing difficulty，voice hoarse，facial numbness，neck pain in the experimental group was 40.00%，the control group on the basis of the experimental group had adverse reactions such as tinnitus and otorrhea，total incidence rate was 93.33%，which was significantly higher than the experimental group，the difference was statistically significant(P<0.05)；in the experimental group，6-month survival rate was 93.33%，1-year survival rate was 76.67%，2-year survival rate was 50.00%，which were significantly higher than those of the control group，the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion YAG laser and radiotherapy for residual or recurrent NPC can significantly improve the treatment efficiency，reduce the incidence of adverse reactions，and prolong the survival period.

Nasopharyngeal carcinoma (NPC)；Residual；Recurrence；YAG laser；Radiation therapy

古金碧

402260 重庆市江津区中心医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.09.048

R739.63

A

1001-5930(2016)09-1544-03

2016-04-11

2016-06-28)