小牛脾提取物对特发性血小板减少性紫癜患者免疫功能的影响

王涓

（北京市顺义区医院，北京 101300）

小牛脾提取物对特发性血小板减少性紫癜患者免疫功能的影响

王涓

（北京市顺义区医院，北京 101300）

目的 探讨小牛脾提取物对特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者免疫功能的影响。方法 选取医院2013年3月至2014年12月收治的ITP患者128例，随机分为对照组和观察组，各64例。对照组患者给予醋酸泼尼松治疗，观察组患者给予醋酸泼尼松联合小牛脾提取物治疗。比较两组患者的临床疗效，观察治疗前后患者的血小板计数（PLT）、血小板比积（PCT）、平均血小板体积（MPV）和血小板分布宽度（PDW），免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM）和补体（C3和C4）的变化情况，观察治疗过程中不良反应的发生情况。结果 治疗组总有效率为98．44%，明显高于对照组的84．38%（P＜0．05）；治疗后，两组患者PLT均较治疗前明显升高，且观察组明显高于同期对照组（P＜0．05），但两组患者PCT，MPV，PDW指标均较治疗前明显降低，且观察组明显低于同期对照组（P＜0．05）；两组患者IgG，IgA，C4水平均较治疗前明显升高，且观察组明显高于同期对照组（P＜0．05）；两组患者IgM和C3水平治疗前后比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组不良发应发生率明显低于对照组（P＜0．05）。结论 小牛脾提取物可提高糖皮质激素治疗ITP的疗效，增加血小板数量和机体的免疫力，降低糖皮质激素导致的不良反应发生率，值得临床推广。

特发性血小板减少性紫癜；小牛脾提取物；血小板参数；免疫功能

特发性血小板减少性紫癜（ITP）属免疫调节系统异常后，吞噬系统过多地破坏血小板，导致血小板数目减少、出血时间延长的疾病[1]。最新流行病学研究表明，该病的发病率为1．6／10 000～6．4／10 000，可发生于任何年龄段，且与性别无关[2]。临床治疗常以糖皮质激素及免疫抑制剂为主，具有见效快的优势，但长期应用会出现药物依赖性和诸多不良反应[3]。近年来，对其发病机制及治疗的研究取得了显著进展。小牛脾提取物属于高活性低分子多肽类物质，可促进免疫系统细胞因子的释放和淋巴母细胞的生成，整体上提升机体的免疫力，增强血小板生成和释放能力[4]，对于ITP的治疗有一定的临床意义。笔者观察了小牛脾提取物治疗ITP的临床疗效及对免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

诊断标准：ITP诊断参照《血液病诊断及疗效标准》中的“特发性血小板减少性紫癜诊断标准”[5]。

纳入标准：符合ITP诊断标准；血小板个数低于5×1010／L；签署知情同意书，且未参加其他同期的临床研究。

排除标准：中途主动要求退出；存有严重的肝脏和肾病等相关疾病或精神障碍；对本研究中涉及的药物过敏。

病例选择及分组：选取我院自2013年3月至2014年12月收治的ITP患者128例，将患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各64例。对照组患者中，男34例，女30例；年龄（38．18±13．68）岁。观察组患者中，男33例，女31例；年龄（40．23±14．29）岁。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法

两组患者均予以常规治疗，对照组患者口服醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，规格为每片 5 mg），每次 5～10 mg，每日10～60 mg。观察组患者在对照组基础上加用小牛脾提取物注射液（吉林敖东洮南药业股份有限公司，国药准字H22026121，规格为每支2 mL∶5 mg多肽，380 μg核糖）治疗，每次1～2 mL肌肉注射，1日1次。治疗2周为1个疗程，共治疗2个疗程。所有患者治疗期间忌吃鱼、虾等腥味食物，避免过度劳累和外伤。

1．3 观察指标及疗效判定标准

分别于治疗前后空腹采血5 mL，利用SysmexXT－2000i型全自动五分类血液分析仪检测血小板计数（PLT）、血小板比积（PCT）、平均血小板体积（MPV）和血小板分布宽度（PDW）的变化。利用美国Beckman Coulter公司生产的全自动免疫分析仪对免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM）和补体（C3和C4）进行检测。并进行尿常规和肝肾功能检测，注意有无药品不良反应发生。

依据ITP临床疗效评定标准[6]判定疗效。治愈：血小板恢复正常，出血症状消失超过3个月；显效：血小板水平升至5×1010／L，出血情况基本消失，持续超过2个月；有效：血小板水平上升，出血症状得到缓解，持续超过2个月；无效：血小板数目及出血症状未得到改善甚至恶化。总有效＝治愈＋显效＋有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 21．0统计软件进行分析。计量资料以X±s表示，行 t检验；计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效

治疗组总有效率为98．44%，明显高于对照组的84．38%（P＜0．05），见表1。

2．2 血小板指标变化

治疗后，两组患者PLT均较治疗前明显升高，且观察组明显高于同期对照组水平（P＜0．05），但两组患者PCT，MPV，PDW指标均较治疗前明显降低，且观察组明显低于同期对照组（P＜0．05），见表2。

2．3 免疫球蛋白和补体变化

治疗后，两组患者IgG，IgA，C4水平均较治疗前明显升高，且观察组明显高于同期对照组水平（P＜0．05）；但两组患者的IgM和C3水平治疗前后比较，差异无统计学意义（P＞0．05），见表3。

2．4 不良反应发生情况

治疗期间，两组患者的血、尿常规，肝肾功能均未发生异常。对照组患者出现5例恶心呕吐，3例腹痛，不良发应发生率为12．50%；观察组出现1例便秘，不良发应发生率为1．56%。两组不良反应发生率相比，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

ITP为一种常见的出血性疾病，发病原因可能与病毒感染、脾脏功能异常和遗传因素相关[7]。多数患者体内均可检测到针对自身血小板膜糖蛋白的抗体，使血小板的功能异常，寿命缩短。而血小板的重要功能是止血及参与凝血，促进血块收缩，故恢复血小板参数至正常范围是治疗的关键[8]。目前，治疗ITP的主要方法是使用肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂，前者主要作用机制是抑制自身血小板相关抗体的产生，降低抗原－抗体结合力，增加毛细血管的通透性；后者则是直接抑制单核－巨噬细胞的吞噬能力，减弱细胞和体液免疫反应，避免血小板遭到破坏。但上述2种药物均会出现恶心、呕吐、肢端麻木、腹痛、便秘等不良反应和药物依赖性[9－10]。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝64]

表2 两组患者血小板指标变化比较（X±s，n＝64）

表3 两组患者免疫球蛋白和补体变化比较（X±s，g／L，n＝64）

小牛脾提取物[11]是从健康胎牛脾脏中获得的活性肽类物质，能抑制糖酵解，增强机体杀伤细胞的活力，促进骨髓细胞增殖，刺激干扰素、白细胞介素等的释放，进一步加强机体免疫力和造血功能，促进细胞因子释放和淋巴母细胞的生成，使细胞活性增强、数量增加。目前，其主要被用于癌症患者化学治疗（简称化疗）后血小板指标的改变和不良反应的缓解，以及慢性再生障碍性贫血的辅助治疗[12]。

血小板参数在一定程度上可反映骨髓巨核细胞增殖及血小板数量、体积和均一性等特征[13]，包括 PLT，PCT，MPV，PDW等几项关键指标。机体的免疫功能与血小板减少性紫癜的发生、发展密切相关，故选择免疫球蛋白和补体来评价治疗效果[14－15]。

本研究结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0．05）；治疗后，两组患者PLT指标均较治疗前明显升高，且观察组明显高于同期对照组水平（P＜0．05），但两组患者的PCT，MPV，PDW指标均较治疗前明显降低，同时观察组明显低于同期对照组（P＜0．05）；治疗后，两组患者IgG，IgA，C4水平均较治疗前明显升高，且观察组明显高于同期对照组水平（P＜0．05）；两组患者的IgM和C3水平治疗前后比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组不良发应发生率远低于对照组（P＜0．05），这与观察组患者激素给药剂量较少有关，提示2种药物联用能起到显著的协同作用。

综上所述，小牛脾提取物可提高治疗ITP的疗效，增加血小板数量和机体的免疫力，且可降低糖皮质激素导致的不良反应发生率，值得临床推广。

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Effect of Calf Spleen Extract on the Immune Function of Patients with Idiopathic Thrombocytopenic Purpura

Wang Juan
（Beijing Shunyi District Hospital，Beijing，China 101300）

Objective To investigate the effect of calf spleen extract on the immune function of patients with idiopathic thrombocytopenic purpura．M ethods 128 patients with idiopathic thrombocytopenic purpura from March 2013 to December 2014 were randomly divided into the control group and the observation group，64 cases in each group．The control group was given vincristine treatment，and the observation group was treated with vincristine combined with calf spleen extract．The clinical efficacy of the two groups were compared，and the platelet count（PLT），platelet ratio（PCT），mean platelet volume（MPV）and platelet distribution width（PDW），immunoglobulin（IgA，IgM and IgG）and complement（C4and C3）the patients were recorded before and after treatment．Results After treatment，the total effective rate in the treatment group was 98．44%，which was significantly higher than 84．38% in the control group（P＜0．05）．The PLT index increased，and the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）．The MPV，PDW and PCT index were decreased in both groups，while the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0．05）．The IgA，C4，IgG levels of the two groups were elevated，while the observation group was significantly higher than the same period of the control group（P＜0．05）．The levels of IgM and C3in the two groups were not significantly different before and after treatment（P＞0．05）．The incidence rate of adverse reaction in the observation group was significantly lower than the control group（P＜0．05）．Conclusion The calf spleen extract can improve the clinical efficiency of glucocorticoid ITP treatment，increase the number of platelets and immunity，decrease the adverse reactions caused by glucocorticoid，which is worthy of clinical promotion．

idiopathic thrombocytopenic purpura；calf spleen extract；platelet parameter；immune function

R969．4；R977．6

A

1006－4931(2016)10－0046－03

2015－12－10；

2016－01－06)