阿奇霉素对支原体肺炎患儿心肌损伤的影响

莫合拜提江·木拉买提，帕提曼·居马洪

（1．新疆维吾尔自治区人民医院北院，新疆 乌鲁木齐 830054； 2．新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州维吾尔医医院，新疆 阿图什 845350）

阿奇霉素对支原体肺炎患儿心肌损伤的影响

莫合拜提江·木拉买提1，帕提曼·居马洪2

（1．新疆维吾尔自治区人民医院北院，新疆 乌鲁木齐 830054； 2．新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州维吾尔医医院，新疆 阿图什 845350）

目的 探讨阿奇霉素对支原体肺炎患儿心肌损伤的影响。方法 选取医院2010年2月至2015年2月收治的支原体肺炎患儿80例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，各40例。对照组患儿给予常规退烧药和止咳药对症治疗，治疗组患儿在对照组治疗基础上给予阿奇霉素治疗。观察两组患儿心肌酶谱、肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（MB）、糖原磷酸化酶同工酶（GPBB）等指标的变化。结果 治疗后，治疗组患儿的天门冬酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、α－羟丁酸脱氢酶（α－HBDH）和肌酸激酶同工酶（CK－MB）水平分别为（20．42±11．45）U／L，（123．35±83．71）U／L），（120．42±53．45）U／L，（90．49±48．32）U／L和（10．29±4．92）U／L，对照组患儿的分别为（58．52±21．19）U／L，（493．45±93．82）U／L，（500．12±143．45）U／L，（319．49±118．42）U／L和（27．16±11．92）U／L，治疗组患儿的各项指标均明显低于对照组患儿（P＜0．05）；治疗组患儿的cTnI水平为（0．12±0．06）μg／L，明显低于对照组的（0．29± 0．10）μg／L（P＜0．05）；治疗组患儿的MB水平为（40．10±19．24）μg／L，明显低于对照组患儿的（156．91±71．23）μg／L（P＜0．05）；治疗组患儿的GPBB水平为（3．75±1．02）μg／L，明显低于对照组患儿的（6．75±2．13）μg／L（P＜0．05）。结论 支原体肺炎患儿通常有心肌损害并发症，阿奇霉素在有效治疗支原体肺炎的同时，还能较好地减轻甚至治疗并发的心肌损伤。

支原体肺炎；儿童；阿奇霉素；心肌损伤

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的一种原发性非典型性肺炎，多发于儿童或青少年，约有30%的患者都是儿童，通常会并发心肌损伤，这给患儿的生命健康和安全带来威胁[1－2]。心肌酶谱、肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（MB）、糖原磷酸化酶同工酶（GPBB）是监测心肌损伤的重要指标[3]，心肌酶谱包括天门冬酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、α－羟丁酸脱氢酶（α－HBDH）和肌酸激酶同工酶（CK－MB），心肌损伤后这些酶会有不同程度地升高[4－5]。cTnI具有高度心肌特异性和灵敏度，心肌损伤后其在血液中的水平升高；MB为氧结合血红素蛋白，主要分布于心肌和骨骼组织，灵敏度高但特异性低[6]；GPBB是人脑和心肌中占优势的同工酶，对心肌损伤具有高度的灵敏度和特异性[7]。阿奇霉素对肺炎支原体所致的肺炎有好的治疗作用。本研究中探讨了阿奇霉素对支原体肺炎患儿心肌损伤的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

诊断标准[8]：出现心悸、气短和胸闷，且精神萎靡；伴身体发热；心肌酶谱各项指标均有升高，心电图有心肌损伤表现。

纳入标准：无心力衰竭和呼吸衰竭；无先天性心脏病；肝、肾功能无异常；对阿奇霉素无过敏史；经我院医学伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。

表1 两组患儿治疗前后心肌酶谱各项指标变化比较（X±s，U／L，n＝40）

表2 两组患儿治疗前后cTnI，MB，GPBB变化比较（X±s，μg／L，n＝40）

排除标准：存在心力衰竭和呼吸衰竭；有先天性心脏病；存在心、肝、肾原发性疾病；对阿奇霉素过敏。

病例选择与分组：选取我院儿科2010年 2月至2015年2月收治的支原体肺炎患儿80例，年龄1～6岁，平均（4．0±1．5）岁，病程3个月至1年，平均6个月。将80例患儿按随机数字表法分为治疗组和对照组，各40例。治疗组患儿平均年龄（3．7±1．5）岁，平均病程6个月；对照组患儿平均年龄（3．8±1．5）岁，平均病程6个月。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法

对照组患儿给予退烧药和止咳药等常规对症治疗，治疗组患儿在对照组治疗基础上联用阿奇霉素胶囊（葵花药业集团＜衡水＞得菲尔有限公司，国药准字H20065030，规格为每粒0．25g），饭前1h服用，每天3次，按体重给药，第1天每次 10 mg／kg，第 2～5天每次5 mg／kg，连续治疗10 d后观察疗效。

1．3 观察指标

治疗10 d后，于清晨取患儿空腹静脉血5 mL，用离心机（3 000 r／min，离心机半径7～10 cm）离心15 min，分离出血清，并测定AST，LDH，CK，α－HBDH，CK－MB，cTnI，MB，GPBB的含量。

1．4 统计学处理

采用SPSS 16．0统计软件分析。计量资料行 t检验，计数资料行 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 心肌酶谱指标变化

治疗后，治疗组患儿的AST，LDH，CK，α－HBDH， CK－MB均明显低于本组治疗前和治疗后对照组患儿（P＜0．05），见表1。

2．2 cTnI，MB，GPBB变化

治疗后，治疗组的cTnI，MB和GPBB水平均明显低于对照组（P＜0．05），见表2。

3 讨论

支原体感染可发生在任意年龄段，但以学龄前儿童和学龄儿童多见。其发病机制，目前有2个学说已研究成熟，即呼吸道上皮细胞吸附机制及免疫学发病机制[9]。发病症状主要有呼吸系统异常，心律不齐，心音较低，同时伴有心肌损伤，导致各种肌酶、cTnI、MB、GPBB等指标异常[10]。

本研究结果显示，治疗后，治疗组患儿的 AST，LDH，CK，α－HBDH，CK－MB，cTnI，MB，GPBB等指标均明显低于对照组患儿（P＜0．05）。其中，cTnI仅存于心肌，特异性较高，一旦心肌受损害，就会被释放到血液中，使其含量高于正常水平。而阿奇霉素是一种新型大环内酯类抗菌药物，组织渗透性好，能有效地作用于感染部位，具有较强抑制并杀死病原的能力，能有效治疗支原体肺炎的同时还能对心肌损害有一定治疗作用，可显著降低cTnI在血液中的含量。GPBB则是胎儿时期的一种主要同工酶，具有高度心肌特异性，心肌损伤会造成它随细胞通透性增加而加快释放入血液，阿奇霉素能减轻甚至消除心肌损害带来的危害，有效降低GPBB在血液中的含量。

综上所述，阿奇霉素能有效治疗支原体肺炎，同时对并发的心肌损伤也有一定治疗作用，能有效降低心肌酶谱、cTnI，MB及GPBB在血液中的含量，且几乎无不良反应，值得临床推广。

[1]赵小花，沈国武，徐长艳．阿奇霉素对小儿支原体肺炎患者C反应蛋白与心肌酶含量影响及临床疗效[J]．中国医院药学杂志，2014，34（7）：562－564．

[2]李菊红．磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎支原体感染伴心肌损伤的疗效观察[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（10）：1 274－1 275．

[3]Higuchi Mde L，Reis MM，Sambiase NV，et al．Coinfection with Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in ruptured plaques associated with acuted myocardial infarction[J]．Arq Bras Cardiol，2003，81（1）：12－22．

[4]朱福绥．阿奇霉素联合强的松治疗支原体肺炎临床分析[J]．现代预防医学，2012，39（7）：1 810－1 811．

[5]陈 霞，崔喜英，董凤龙，等．阿奇霉素序贯疗法联合盐酸氨溴索治疗儿童支原体肺炎41例[J]．中国药业，2015，24（13）：96－97．

[6]王海燕．阿奇霉素联合喜炎平治疗儿童支原体肺炎的疗效及机制探讨[J]．现代中西医结合杂志，2013，22（20）：2 221－2 223．

[7]商树芹．小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎的临床效果[J]．临床和实验医学杂志，2015，14（20）：1 709－1 711．

[8]颜云盈，吴曙粤．小儿社区获得性重症肺炎的治疗进展[J]．广西医学，2015，37（7）：963－966．

[9]叶 军．肺炎患儿血清肌酸激酶、肌钙蛋白T水平及ECG检测在疾病治疗及预后评价中的应用研究[J]．中国妇幼保健，2015，30（29）：4 995－4 997．

[10]戴丽凤，陈淡璋．阿奇霉素与红霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的比较[J]．中国药业，2012，21（19）：93－94．

Effect of Azithromycin on M yocardial Injury in Children with Mycoplasma Pneumonia

Mogbatine Muramat1，Patiman Guma Hong2
（1．Xinjiang People′s Hospital North Branch，Wulumuqi，Xinjiang，China 830054； 2．Xinjiang Oblast Uighur Hospital，Atushi，Xinjiang，China 845350）

Objective To inuestigate the influence of azithromycin on myocardial injury in children with mycoplasma pneumonia．M ethods 80 cases of mycoplasma pneumonia children from February 2010 to February 2015 were randomly selected and divided into the treatment group and the control group according to the random number table method，40 cases in each group．The control group was given usual antipyretics and cough medicines and other conventional symptomatic treatment，and on this basis，the treatment group was treated with azithromycin therapy．The changes in the myocardial enzymes，cardiac troponin I（cTnI），myoglobin（MB），different glycogen phosphorylase isoenzyme（GPBB）of the two groups were observed．Results After treatment，the AST，LDH，CK，a－HBDH and CK－MB of the treatment group were（20．42±11．45）U／L，（123．35±83．71）U／L，（120．42±53．45）U／L，（90．49±48．32）U／L and（10．29±4．92）U／L，which were significantly lower than（58．52±21．19）U／L，（493．45±93．82）U／L，（500．12±143．45）U／L，（319．49±118．42）U／L and（27．16±11．92）U／L in the control group（P＜0．05）；the level of cTnI in the treatment group was（0．12±0．06）μg／L，which was obviously lower than（0．29±0．10）μg／L in the control group（P＜0．05）；the level of MB in the treatment group was（40．10± 19．24）μg／L，which was obviously lower than（156．91±71．23）μg／L in the control group（P＜0．05）；the level of GPBB in the treatment group was（3．75±1．02）μg／L，which was obviously lower than（6．75±2．13）μg／L in the control group（P＜0．05）．Conclusion Mycoplasma pneumoniachildren usuallyhavecomplicationsof myocardialdamage，azithromycin can effectivelyreduceor even cureconcurrent myocardial injury in the treatment of mycoplasma pneumonia．

mycoplasma pneumonia；children；azithromycin；myocardial injury

R969．4；R978．1＋5

A

1006－4931(2016)10－0041－03

莫合拜提江·木拉买提（1971－），男，维吾尔族，大学本科，主管药师，研究方向为药剂学，（电子信箱）mhbtj_mlmt＠163．com。

2016－01－14)