丹参注射液联合酒石酸美托洛尔治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病临床评价

张慧智，钱秦娟，董 宏，康 珍

（天津大港油田职工总医院，天津 300280）

丹参注射液联合酒石酸美托洛尔治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病临床评价

张慧智，钱秦娟，董 宏，康 珍

（天津大港油田职工总医院，天津 300280）

目的 探讨丹参注射液联合酒石酸美托洛尔治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的疗效及对心功能、血浆脑钠肽（BNP）和血液流变学指标的影响。方法 将医院收治的72例冠心病患者采用随机单盲的方式分为观察组和对照组，各36例。对照组患者给予丹参注射液治疗，观察组患者在对照组治疗基础上加用酒石酸美托洛尔治疗。比较两组患者的临床疗效及对患者心功能、血浆BNP和血液流变学等指标的影响。结果 观察组总有效率为91．67%，明显优于对照组的69．44%（χ2＝7．31，P＜0．05）；治疗后，两组患者心率、心绞痛发作次数及持续时间和心功能较治疗前均有显著改善（P＜0．05），观察组美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级较治疗前显著改善（P＜0．05），但对照组NYHA分级与治疗前无显著性差异（P＞0．05），且观察组上述4项指标均较对照组改善更明显（t＝6．71，8．35，6．95，8．15，P＜0．05）；两组患者血浆BNP及全血黏度（nbl）、血浆比黏度（np）、高切变率下全血黏度（nbh）、红细胞聚集指数（EAI）等血液流变学指标较治疗前均有显著改善，且观察组改善更明显（P＜0．05）。结论 丹参注射液联合酒石酸美托洛尔治疗老年冠心病患者不仅能有效提高临床疗效，且能显著改善患者心功能、血浆BNP和血液流变学等各项指标，值得临床推广。

丹参注射液；酒石酸美托洛尔；老年；冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是指由于冠状动脉功能性改变或器质性病变，引起冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害，其基本病变是由于供应心肌营养物质的血管——冠状动脉发生粥样硬化[1－2]。该病的重要危险因素之一为年龄，有报道指出，男性不低于45岁、女性不低于55岁可作为冠心病的危险因子，故对老年人而言，冠心病的防治显得尤为重要。笔者观察了丹参注射液联合酒石酸美托洛尔治疗老年冠心病患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择我院2011年7月至2013年7月收治的冠心病患者72例，均符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[3]中的相关诊断标准。排除严重主动脉狭窄、病态窦房结综合征、肥厚性心肌病、对β－受体阻滞剂过敏及患有陈旧性心肌梗死患者。采用随机单盲的方式将72例患者分为观察组和对照组，各36例。观察组患者中，男 20例，女 16例；年龄 63～77岁，平均（67．4± 4．3）岁；心绞痛发作次数2～6次／日，平均（3．3±0．8）次／日；持续时间3～10 min，平均（6．9±2．3）min；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅱ级21例，Ⅲ级15例。对照组患者中，男21例，女15例；年龄61～79岁，平均（68．1±4．4）岁；心绞痛发作次数3～7次／日，平均（3．5±0．4）次／日；持续时间 4～12 min，平均（6．5±0．5）min；NYHA心功能分级Ⅱ级19例，Ⅲ级17例。两组患者的性别、年龄、心绞痛发作平均次数、时间及心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

治疗前3 d对所有患者均停用其他β－受体阻滞剂及硝酸酯类药物，冠心病心绞痛发作时给予硝酸甘油片或含服速效救心丸。对照组患者口服酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025390，规格为每片 50 mg)，治疗剂量依据个体差异进行增减，100～150mg／d，分2～3次服，必要时可增至150～300mg／d；观察组患者在对照组治疗基础上加用丹参注射液(山东华信制药集团股份有限公司，国药准字Z37021120，规格为每支2 mL)治疗，将10 mL丹参注射液加入0．9%氯化钠注射液200 mL或10%葡萄糖注射液200 mL中静脉滴注，1次／日。两组均以10 d为1个疗程，连续应用 3个疗程，疗程间隔为 5 d，患者总治疗时间为40 d。

1．3 观察指标及疗效判定标准

治疗开始前，对所有患者行院内常规检查，包括血常规、肝肾功能等的检测，同时在治疗期间每天统计患者心绞痛发作次数及持续时间等，每周记录患者的临床症状和体征。治疗结束时，监测并比较分析两组患者的临床治疗效果及心功能（采用NYHA标准进行功能分级）、血浆脑钠肽（BNP）和血液流变学[主要测定其全血黏度（nbl）、血浆比黏度（np）、高切变率下全血黏度（nbh）、红细胞聚集指数（EAI）]等指标。

显效：治疗后患者心绞痛不发作或每周发作少于2次，且患者体力活动耐受程度增加，心电图检查示ST段压低或T波恢复正常，或患者自我感觉有明显改善；有效：心绞痛发作次数较原来较少50%以上，或心绞痛发作时间明显缩短，心电图情况有明显改善和缓解；无效：心绞痛发作情况及心电图改善情况无改善甚至进一步恶化。总有效＝显效＋有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 17．0统计软件分析。计量资料采以 X±s表示，行 t检验；计数资料行 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效

治疗后，观察组患者显效26例（72．22%），有效7例（19．44%），总有效率为91．67%，明显优于对照组患者的总有效率69．44%（χ2＝7．31，P＜0．05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝36]

2．2 心率、心绞痛发作及心功能情况

治疗后，两组患者心率、心绞痛发作次数以及持续时间等较治疗前均有显著改善（P＜0．05），观察组NYHA分级较本组治疗前显著改善（P＜0．05），但对照组与本组治疗前比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。且观察组治疗后心率，心绞痛发作次数、持续时间及NYHA分级等指标均较对照组改善更明显（t＝6．71，8．35，6．95，8．15，P＜0．05）。详见表2。

2．3 血浆BNP和血液流变学指标

治疗后，两组患者血浆BNP及nbl，np，nbh，EAI等血液流变学指标较治疗前均有明显改善（P＜0．05），且观察组较对照组改善更明显（P＜0．05）。详见表3。

3 讨论

冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病[4－5]。临床可将其分为无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种类型。随着人口老龄化程度的加重，老年人冠心病的发病率呈逐年上升趋势，故对该病进行正确的诊断与治疗显得尤为重要[6－7]。

表2 两组患者心率、心绞痛发作及NYHA分级情况比较（X±s，n＝36）

表3 两组患者血浆BNP及血液流变学指标比较（X±s，n＝36）

冠心病的治疗包括生活习惯改变、药物治疗及血运重建治疗等方式，其中药物治疗主要为应用抗血栓类药物（如抗血小板、抗凝药）、减轻心肌耗氧类药物（如β－受体阻滞剂）、缓解心绞痛类药物（如硝酸酯类药物）、调脂稳定斑块类药物（如他汀类药）等；且药物治疗是该病所有临床治疗的基础[8－9]。

丹参注射液的主要成分为丹参，具有活血化瘀、通脉养心的功效[10－11]，主要用于冠心病胸闷、心绞痛等症状的治疗；酒石酸美托洛尔为β－受体阻滞剂，有较弱的膜稳定作用，无内源性拟交感活性，对心脏的β－受体有较大的选择性作用，临床可用于心律失常、心绞痛、高血压、心肌梗死等疾病的治疗，该药对心脏的作用如减慢心率、抑制心肌收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间等与普萘洛尔、阿替洛尔相似，其降低运动试验时升高的血压和心率的作用也与普萘洛尔、阿替洛尔相似，对血管和支气管平滑肌的收缩作用较普萘洛尔弱，故对呼吸道的影响较小，但仍强于阿替洛尔，且临床应用本药还能降低血浆肾素活性[12]。

本研究结果显示，观察组总有效率明显优于对照组，表明两药合用临床疗效明显优于单一用药；且观察组患者治疗后的心率、心绞痛发作次数、持续时间及NYHA心功能分级等指标均较对照组改善明显（P＜0．05），表明两药物合用较单一药物应用更能有效地改善患者的心功能；同时，治疗后，观察组血浆BNP及nbl、np、nbh、EAI等均明显低于对照组（P＜0．05），表明观察组患者治疗后各临床指标改善程度更明显。

综上所述，丹参注射液联合酒石酸美托洛尔治疗老年冠心病，不仅能有效提高临床疗效，且对心功能及血浆BNP、血液流变学等各项指标的改善作用亦较强，值得临床推广。

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Clinical Evaluation of Danshen Injection Combined with M etoprolol Tartrate in Treating Elderly Patients with Coronary Heart Disease

Zhang Huizhi，Qian Qinjuan，Dong Hong，Kang Zhen
（Critical Care Medicine，Dagang Oilfield Staff General Hospital，Tianjin，China 300280）

Objective To investigate the efficacy of Danshen Injection combined with metoprolol tartrate in the treatment of elderly patients with coronary heart disease and its influence on cardiac function，plasma brain natriuretic peptide(BNP)and hemorheology．M ethods 72 patients with coronary artery disease in the hospital were divided into the observation group and the control group by randomly single－blind method，36 cases in each group．The control group was given Danshen Injection while the observation group was added with metoprolol tartrate．The clinical outcomes and its impact on heart function，brain natriuretic peptide and blood rheology indicators were compared between the two groups．Results The total effective rate was 91．67% of the observation group，which was significantly better than 69．44% of the control group（χ2＝7．31，P＜0．05）；after treatment，the heart rate，angina attack frequency，duration，and other aspects of cardiac function of the two groups had significantly improved than before treatment（P＜0．05）；the NYHA classification of the observation group improved（P＜0．05），while the control group had no statistically significant difference（P＞0．05）．All of the 4 index in the observation group improved more significantly when compared with the control group（t＝6．71，8．35，6．95，8．15，P＜0．05）；The plasma BNP and whole blood viscosity（nbl），plasma viscosity（np），a wholly－ high shear rate blood viscosity（nbh），erythrocyte aggregation index（EAI）and other blood rheology were improved in the two groups，and the observation group improved more significantly（P＜0．05）．Conclusion Danshen Injection combined with metoprolol tartrate can not only improve the clinical efficacy but also can significantly improve the cardiac function and plasma BNP and other blood rheology indicators in the treatment of elderly patients with coronary heart disease，it is worthy of clinical promotion．

Danshen Injection；metoprolol tartrate；elderly；coronary heart disease；efficacy

R285．6；R286

A

1006－4931(2016)10－0035－03

张慧智（1976－），女，大学本科，主治医师，研究方向为重症医学，（电子信箱）dagzhzh76＠163．com。

2015－08－13)