苯海索短期使用对精神分裂症患者认知功能的影响

庞春霞

（北京市怀柔安佳医院，北京 101408）

苯海索短期使用对精神分裂症患者认知功能的影响

庞春霞

（北京市怀柔安佳医院，北京 101408）

目的 探讨短期使用苯海索对精神分裂症患者认知功能的影响。方法 选取2013年5月至2015年4月医院收治的精神分裂症患者84例，按随机数字表法分为试验组和对照组，各42例。两组患者均同时服用抗精神病药合并苯海索进行治疗，试验组患者在用药4周内逐渐减少药量直至停用苯海索，对照组患者则保持用药剂量不变。比较两组患者治疗前后阴性症状和阳性症状量表（PANSS）、锥体外系反应量表（RSESE）、威斯康星卡片分类测验（WC－ST）、霍普金斯词汇学习测验（HVLT－R）、韦克斯勒记忆测定（WMS）及持续操作功能测定（CPT）等评分情况。结果 治疗后，试验组患者PANSS，RSESE，WC－ST，HVLT－R，WMS及CPT等各项评分均明显优于对照组（P＜0．05）。结论 短期服用苯海索可有效改善精神分裂症患者的认知功能，提高其注意力，方案安全可靠，作用价值较高。

短期用药；认知功能；苯海索；精神分裂症

精神分裂症多发于青壮年时期，病情常反复发作，迁延不愈，需长期坚持用药治疗，部分患者可达到基本痊愈状态，但仍有一部分患者病情进一步加重、恶化，最终出现精神衰退、精神残疾等不良结局，严重降低了患者的生活质量，增加了患者及其家属的精神及经济负担[1]。抗精神病药是治疗精神分裂症患者的首选方法，通过阻断脑内多巴胺(D2)受体及多巴胺递质通路而达到抗精神病的目的[2]。利培酮是临床中常用的抗精神病药物，作用效果较优，但长期使用极易产生不良反应，出现锥体外系反应（EPS）。苯海索作为一种胆碱能受体阻滞剂，可有效缓解EPS的发生，同时对患者认知功能有一定程度的影响[3]。本研究中对我院收治的精神分裂症患者分别进行短期及长期的苯海索药物治疗，并对其临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：所有患者均自愿参与调查研究，配合度较高，且患者的法定监护人已签署患者知情同意书；该研究经医院医学伦理委员会批准；患者已接受相关检查，符合精神分裂症诊断标准[4]；患者性别不限，年龄为18～65周岁；均服用利培酮。

排除标准：患有其他严重血液性、代谢性疾病；哺乳、妊娠期、年老体弱、沟通障碍；严重过敏体质；对药物不能耐受；合并服用其他益智药物或有严重药物依赖史；精神活性物质及药物滥用；器质性精神障碍、情感障碍、人格障碍、精神发育迟缓等其他精神疾病；有重大躯体疾病、迟发性运动障碍和急性肌张力障碍；脑外伤、脑血管病、昏迷、神经系统变性疾病；治疗期间出现严重不良反应或精神病症突然加重、恶化。

病例选择及分组：选取2013年5月至2015年4月在我院接受治疗的精神分裂症患者84例，按随机数字表法分为试验组和对照组，各42例。试验组中，男25例，女17例；年龄20～54岁，平均（35．19±3．08）岁；病程26～71个月，平均（49．03±4．05）个月；受教育年限9～14年，平均（11．79±1．71）年。对照组中，男13例，女29例；年龄 21～50岁，平均（34．17±3．58）岁；病程18～67个月，平均（47．09±5．17）个月；受教育年限10～16年，平均（13．08±1．47）年。两组患者的年龄、性别、病程、受教育年限等一般资料，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

所有患者均同时服用利培酮片（徐州市恩华药业股份有限公司，国药准字H20050160，规格为每片1 mg）及盐酸苯海索片（广州市康和药业有限公司，国药准字H44022830，规格为每片2 mg）。利培酮每日口服2次，每次1 mg。盐酸苯海索每日口服4 mg，试验组患者服用2周后遵医嘱逐渐减少药量，至4周时停止用药；对照组患者则保持服用剂量不变。用药期间医护人员应严格监测患者的用药反应及有无不适症状等。

1．3 观察指标及疗效判定标准[5－7]

比较两组患者治疗前后阴性症状和阳性症状量表（PANSS）、锥体外系反应量表（RSESE）、威斯康星卡片分类测验（WC－ST）、霍普金斯词汇学习测验（HVLT－R）、韦克斯勒记忆测定（WMS）及持续操作功能测定（CPT）等评分情况。

PANSS评分：共30个基本项目，用于评定患者附加于正常精神状态的症状、从正常精神状态中缺失的特征、精神分裂障碍的严重程度及攻击危险性等，所有项目按1～7分评定，分数越高表明患者症状越严重。

RSESE评分：该量表由G．M．Sampson等首先提出，需通过临床检查、患者的交谈与动作评定患者在治疗过程中出现的EPS，共10个项目，分为5级标准，即正常或无、轻度、中度、重度和极重度，按0～5分计算，分数越高表明患者不良反应越大。

WC－ST评分：共13个项目，包括持续错误、分类及言语流畅3大类，用以评定受试者认知转移、工作记忆、抽象概括等方面的能力，综合、客观地评估患者的认知功能。

HVLT－R评分：用于评定患者对词语学习及记忆的能力，包括总记忆、延迟记忆、即刻视觉再生、和延迟视觉再生4个项目，分数越高表明患者记忆能力越好。

WMS评分：即较简单的记忆测验表，共分为7个项目，即定向能力、逻辑记忆、常识、精神控制能力、视觉记忆、数字广度和成对词联想学习能力。

CPT评分：对患者持续操作能力进行评分，分数越高表明患者认知功能越好。

1．4 统计学处理

采用SPSS 17．0统计软件分析。计量资料以 X±s表示，组间比较采用 t检验；计数资料用 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 PANSS，RSESE及WC－ST评分情况

治疗前，两组患者PANSS，RSESE及WC－ST各项评分比较，差异无统计学意义（t＝0．06，0．25，0．05，0．03，0．04，P＞0．05）；治疗后，试验组患者PANSS，RSESE及 WC－ST各项评分均明显优于对照组（t＝2．51，3．38，2．00，2．15，2．00，P＜0．05）。见表1。

2．2 HVLT－R评分情况

治疗前，两组患者HVLT－R各项评分比较，差异无统计学意义（t＝0．02，0．03，0．02，0．01，P＞0．05）；治疗后，试验组患者HVLT－R各项评分均明显优于对照组（t＝2．64，2．07，3．57，5．66，P＜0．05）。见表2。

表1 两组患者PANSS，RSESE及WC－ST评分情况比较（X±s，分，n＝42）

表2 两组患者HVLT－R评分情况比较（X±s，分，n＝42）

2．3 WMS和CPT评分情况

治疗前，两组患者WMS及CPT各项评分比较，差异无统计学意义（t＝0．01，0．18，0．32，P＞0．05）；治疗后，试验组患者WMS及CPT各项评分均明显优于对照组（t＝2．00，2．00，5．98，P＜0．05）。见表3。

表3 两组患者WMS及CPT评分情况比较（X±s，分，n＝42）

3 讨论

精神分裂症为常见的、病因尚不明确的重性精神病，常伴有精神活动与环境的不协调，情感、行为障碍，思维紊乱与分裂等临床表现，属于持续性、慢性疾病。利培酮等抗精神药物的使用虽能改善患者的精神症状，但EPS的发生率也随之增加，因而在治疗方案上开始联合应用苯海索。苯海索为中枢性胆碱能受体阻滞剂，可有效治疗抗精神类药物引起的药源性EPS，但由于该药的长期使用易使患者产生药物依赖性，或出现口干、视物模糊、便秘、瞳孔扩大等不良反应，增加迟发性运动障碍的发生率等[8]，故临床中多主张短期使用苯海索进行合并治疗。

精神分裂症患者长期服用苯海索后，其大脑皮层氧代谢量降低，血流量减少，临床认为患者的认知功能下降可能与此有关，而短期使用则对大脑影响较小，故临床并不主张长期使用苯海索。大脑内胆碱能系统在机体的认知功能上，尤其是记忆、思维、学习、注意力集中等上有重要作用[9]。当个体开始分析新的刺激时，基底前脑胆碱能神经元被有效激活，海马、皮质等脑部区域内的乙酰胆碱进一步释放，进而影响机体自发活动、学习、注意、探究行为、记忆等认知活动与行为的改变，因此，苯海索等抗胆碱能药物被认为在精神分裂症患者认知功能的影响上具有极重要的价值[10]。对于第2代抗精神病药物引发的 EPS，不适反应较轻微，小剂量盐酸苯海索已能达到改善效果，过量可导致患者精神症状或认知功能障碍的进一步恶化，因而建议短期应用即可[11－12]。

本研究结果显示，治疗后，试验组患者 PANSS，RSESE，WC－ST，HVLT－R，WMS及CPT等各项评分均明显优于对照组（P＜0．05），说明小剂量、短时间使用苯海索可有效改善由抗精神病药物引起的EPS，患者对词汇记忆、持续操作能力、警觉、记忆功能等均明显提高，注意力有所加强，且方案较安全可靠，患者未有明显不良反应发生，预后效果较优，在减轻患者精神病征的同时，也较大程度地满足了患者及其家属的期望，减轻其经济及心理负担，提高了患者的整体生活质量，同时也为临床应用苯海索等抗胆碱能药物提供了有效依据[13－15]。部分患者短期使用苯海索后，及时停药可能会发生“胆碱能反跳”，即出现乏力、焦虑、EPS等不良反应，但该现象是机体的一个缓慢适应过程，会随着时间的增加而逐渐消退，程度较轻，不会对个体造成其他伤害。

综上所述，短期使用苯海索可有效提高精神分裂症患者的认知功能，增强其记忆、警觉、持续操作等能力，作用效果显著。

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Effect of Short－Term Use of Trihexyphenidyl on Cognitive Function in Patients with Schizophrenia

Pang Chunxia
(Huairou District Anjia Hospital,Beijing,China 101408)

Objective To explore and analyze the effects of short－term use of trihexyphenidyl on cognitive function in schizophrenia．M ethods 84 cases of patients with schizophrenia from May 2013 to April 2015 were randomly divided into experimental group and control group,42 cases in each group．The two groups were given antipsychotic drugs combined with trihexyphenidyl,and the experimental group gradually reduced the dosage of trihexyphenidyl until suspended within 4 weeks of medication,while the dosage of trihexyphenidyl in the control group remained unchanged．The amount of negative symptoms and positive symptoms scale(PANSS),extrapyramidal reaction volumetable(RSESE),Wisconsin Card Sorting Test(WC－ST),Hopkinsvocabularylearning test(HVLT－R),Wechsler MemoryTest (WMS) and continuous operation powercan be measured(CPT) score ofthe two groups were compared before and after treatment．Results After treatment,the PANSS,RSESE,WC－ST,HVLT－R,WMS and CPT scores of the experimental group were significantly better than the control group(P＜0．05)．Conclusion The short－term use of trihexyphenidyl can effectively improve the mental division of the cognitive function of patients and increase their attention and the scheme is safe and reliable with a higher value．

short－term use；cognitive function；trihexyphenidyl；schizophrenia

R969．4；R971＋．1

A

1006－4931(2016)10－0032－04

庞春霞（1975－），女，大学本科，主治医师，研究方向为临床精神卫生、临床精神病学，(电子信箱)763440823＠qq．com。

2016－01－10)