特布他林联合布地奈德雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效及护理观察

谢芳芳，温连英

（江西省赣州市人民医院，江西 赣州 341000）

特布他林联合布地奈德雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效及护理观察

谢芳芳，温连英

（江西省赣州市人民医院，江西 赣州 341000）

目的 探讨特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的疗效及护理。方法 将120例COPD急性加重期患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组采用祛痰、解痉、控制感染、低流量吸氧等常规治疗和常规护理；观察组在此基础上给予特布他林和布地奈德雾化吸入，并行综合护理。观察两组患者治疗7 d后的疗效、症状与体征缓解时间和血气分析等。结果 治疗后，观察组患者的症状与体征缓解时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)；观察组患者的动脉血氧分压水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05）。结论 特布他林联合布地奈德雾化吸入辅以综合护理，可有效治疗COPD急性加重，值得临床推广。

慢性阻塞性肺疾病；特布他林；布地奈德；疗效；护理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床较常见的以呼吸困难、胸闷、咳嗽为主要表现，以不完全可逆的气流受限为特点的呼吸系统疾病[1]。COPD常反复发作，且呈进行性加重趋势，影响因素有吸烟、环境污染、病毒及细菌感染等。临床治疗多以对症治疗为主，氨茶碱、沙美特罗替卡松粉吸入剂的应用在一定程度上改善了大多数患者的生活质量，但疗效不理想[2]。我科在常规综合治疗基础上采用雾化吸入治疗COPD急性加重期的患者，并给予住院综合护理，疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：年龄18～80岁；符合COPD诊断标准，1秒用力呼气量占用肺活量比值（FEV1／FVC）＜0．7；自身无严重疾病；所有患者知情并同意，该研究方案经我院医学伦理通过。

排除标准:肝肾功能及凝血功能严重障碍；随访时未遵医嘱退出研究。

病例选择与分组：选择2012年7月至2015年3月于我院就诊且确诊为COPD患者120例，按随机数字表法分为两组，各60例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性，见表1。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法

对照组给予止咳、化痰、控制感染、吸氧等对症治疗。观察组在此基础上给予雾化吸入治疗：将硫酸特布他林雾化液(AstraZeneca AB，进口药品注册证号H20090134，规格为2 mL∶5 mg)0．25 mg和布地奈德混悬液(国药准字H20140474，阿斯利康公司，规格为2 mL∶1 mg)1 mg加入0．9%氯化钠注射液2～4 mL，经氧气雾化吸入，每次10～15 min，每天2次，疗程5 d；5 d后改为每天1次，同时停用布地奈德，总疗程为7 d。

表1 两组患者一般资料比较

1．2．2 护理方法

对照组给予常规护理。观察组给予综合护理，由我院经验丰富的呼吸科专科护士负责。干预时结合病情、心理特点制订干预方案，同时与患者家属积极沟通，了解患者家庭情况，争取获得家属的支持，营造有利于患者病情恢复的氛围。

吸氧及雾化护理：COPD患者机体缺氧，予低流量吸氧。吸氧过程中，保持呼吸道顺畅、氧气湿化液湿度80%，温度以37℃左右为宜；湿化瓶外加保温措施，在吸氧时以保持适宜的湿度和温度，降低患者不适感。雾化吸入时应适当调整氧流量，雾化吸入后重新调整氧流量。保证吸氧装置定期消毒，每日更换鼻塞、湿化液，并嘱其及时进行鼻孔清洁，以免鼻孔堵塞，导致吸氧质量降低。对于呼吸道痰液多的患者，应及时排除痰液。

环境护理：雾化期间，保持环境整洁、安静，安排患者进入病区，护士应以热情和蔼的态度对待患者。医务人员应动作轻、说话轻，合理安排护理活动以免影响患者休息。

心理护理：COPD患者多因呼吸困难严重影响其生活质量，多表现为悲观情绪，责任护士需根据患者具体情况进行针对性的心理干预，耐心地安抚患者，减轻患者心理负担。耐心解答患者的疑问，帮助其树立战胜疾病的信心。

康复护理：1）缩唇呼吸，将一张白纸悬挂于患者面前约30 cm处，嘱其呼气时嘴唇收缩，呈吹口哨状态，缓慢减缓呼气速度，以可轻松吹动白纸为度，每天3次，每次30 min。2）主动呼气，嘱其全身肌肉放松，呼气时紧缩腹部，使膈肌抬高，胸廓下降，延长呼气时间，以提高潮气量。3）加强腹式呼吸，上身肌群放松，行深呼吸，呼气时尽可能使腹部下陷；吸气时胸部微动，尽力鼓起腹部，每天3次，每次30 min，以提高肺通气量，使膈肌活动增强；同时，嘱患者注重深度和频率，以免用力过度。4）呼吸体操与有氧体操，结合病情有针对性地进行呼吸体操运动与有氧体操，有氧体操训练包括慢跑、散步、爬楼梯等，呼吸体操包括扩胸、下蹲等，这些活动均可增强患者体力及心肺功能。

饮食干预：患者常排气不畅，应尽量少吃红薯等易产气的食物及奶制品。忌食油炸、海鲜类食物，以免引起呼吸道不畅、气道反应性提高，忌食葱、蒜、辣椒等辛辣刺激食物以免刺激气管黏膜，加重病情。

1．3 观察指标

治疗及护理后观察两组患者的症状与体征改善情况，包括咳嗽、咳痰、呼吸困难及肺部罗音消失情况以及血气分析。

1．4 统计学处理

采用SPSS 17．0统计软件分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测。计量资料以s表示，行 t检验；计数资料用百分率表示，行 χ2检验；等级资料采用Ridit检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 症状与体征缓解情况

两组临床观察指标比较，差异均有统计学意义(P＜0．05)，见表2。

表2 两组患者症状与体征缓解时间情况（s，d，n＝60）

表2 两组患者症状与体征缓解时间情况（s，d，n＝60）

组别观察组对照组气促缓解2．2±1．5 5．1±2．8促进有效排痰2．6±1．2 5．2±2．5肺部罗音消失5．3±3．2 8．9±2．3咳嗽缓解5．8±1．8 7．3±2．5

2．2 血气分析指标

治疗前，两组患者pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)；治疗后，两组患者PaO2比较，差异有统计学意义(P＜0．05）。详见表3。

3 讨论

COPD可由多种呼吸系统慢性疾病发展而来，除表现为肺功能降低外，还会出现蛋白质代谢障碍、氧化应激、免疫功能失调、全身慢性轻度炎症等[3]。轻者经药物干预可显著改善病情并治愈，重者或反复复发者可引发多器官功能衰竭，致使患者死亡。尤其是老年人机能逐渐衰退，并发感染若得不到及时控制常可诱发感染性休克而危及生命，并且反复急性发作也是导致患者肺功能日渐降低的重要因素，因此急性期药物干预方案的探索显得意义重大[4]。研究表明，对稳定期患者进行合理的药物干预能改善其生活质量，且对于肺功能的改善也有积极作用，但疗效有限[5]。

表3 两组患者血气分析指标比较（s，n＝60）

表3 两组患者血气分析指标比较（s，n＝60）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0．05。

组别pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)对照组观察组治疗前7．254±0．018 7．279±0．015治疗后7．334±0．016 7．383±0．019治疗前53．5±5．2 54．2±7．5治疗后82．5±0．159 91．2±0．160*治疗前73．5±7．2 72．9±7．0治疗后59．9±4．2 42．1±3．8

β2－受体激动剂是选择性受体激动剂，选择性作用于支气管平滑肌，缓解支气管平滑肌痉挛及肥大细胞等炎症介质的释放[6]。特布他林属于短效 β2－受体激动剂[7]。目前，临床应用剂型主要为吸入型，作用迅速，一般可在数分钟内起效，改善气道功能[8]。吸入型糖皮质激素是有效控制气道炎症的药物。布地奈德属吸入性激素，通过抑制白三烯产生，从而减少该类物质介导的炎症物质产生，改善通气，缓解呼吸困难。临床认为，β2－受体激动剂联合吸入型糖皮质激素是控制COPD急性发作期气道高反应状态的最佳吸入型药物组合，对于改善重度患者的疗效更显著[9－10]。特布他林的运用可增加糖皮质激素在气道局部的浓度，使得药物改善炎症的效果更明显；而布地奈德的运用则增加了气道平滑肌对特布他林的敏感性[11]。

同时，随着当今医学模式的巨大转变，人们对服务质量需求的提高，对COPD患者的治疗不再仅局限于躯体症状改善，生活质量的改善已逐渐受到关注[12]。COPD患者受到生理及心理双重压力，生活质量明显降低，不利于病情康复[13]。综合护理是结合临床患者的需求和护理特点创立的，帮助患者在生理、心理上均达到和谐状态行之有效的护理模式，将人性化护理与日常护理相结合，受到了患者的普遍好评[14－15]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者的气促、肺部罗音、咳嗽等情况均有改善，观察组血气改善情况优于对照组，提示两药联合并结合综合护理可提高COPD急性期患者的临床效果，这与李惠华[5]的研究结果一致。

综上所述，特布他林联合布地奈德雾化吸入并结合综合护理治疗COPD急性加重期患者的疗效良好，可作为基础常规疗法，日后还应对患者进行随访，以进一步探讨远期疗效。

[1]中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J]．中华内科杂志，2015，46(3):254－261．

[2]王秀香，杨敬平，孙德俊．COPD急性加重的诱因及病原[J]．临床肺科杂志，2006，11(2):176－177．

[3]陆雪芬，吴荷芳．慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者雾化吸入的选择及护理[J]．解放军护理杂志，2013(4):98．

[4]胡国萍，孙 嵘．不同雾化吸入方式治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果的比较[J]．国际呼吸杂志，2014，27(22): 1 688－1 689．

[5]李惠华．特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理[J]．中华现代儿科学杂志，2013，4(2):158．

[6]王聪颖，张 庆，张 阳．戒烟干预联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J]．广东医学，2014，35(7):1 053－1 055．

[7]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J]．中国医学前沿杂志(电子版)，2014，6(2):67－79．

[8]吴 凯，叶 军，卢慧宇，等．老年慢性阻塞性肺病患者细胞免疫功能的变化及意义[J]．重庆医科大学学报，2013，38(8): 943－945．

[9]赵洪达，陈建波，许 群，等．无创机械通气联合盐酸氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺疾病临床疗效观察[J]．实用老年医学，2015，29(7):571－573．

[10]王晓雯．信必可联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的疗效观察[J]．黑龙江医药，2014，27(4): 924－926．

[11]荆小莉，李 欣，刘建博，等．千金苇茎汤加减对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者核转录因子 －κB的影响[J]．中国中西医结合急救杂志，2007，14(5):271－273．

[12]刘建秋，张 雪，李竹英．慢性阻塞性肺疾病发病中的细胞因子研究进展[J]．黑龙江医药，2010，23(2):205－206．

[13]张永琴．慢性阻塞性肺疾病患者96例护理干预体会[J]．基层医学论坛，2010，14(9):803－804．

[14]李少丽，冯国琴．舒适护理对肝癌介入治疗患者生活质量的影响[J]．现代中西医结合杂志，2012，21(12):1 345－1 347．

[15]阳凤华．护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J]．临床合理用药，2011，4(7A):120－121．

Clinical Observation and Nursing of Terbutaline Combined with Budesonide Aerosol Inhalation on Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Acute Aggravating Period

Xie Fangfang,Wen Lianying
(Ganzhou People′s hospital,Ganzhou,Jiangxi,China 341000)

Objective To explore the clinical efficacy and nursing of terbutaline and budesonide aerosol inhalation on chronic obstructive pulmonary disease with acute aggravating period．Methods 120 patients with COPD acute aggravating period were divided into the control group and the observation group in accordance with the random number table method,60 cases in each group．The control group was treated with the expectorant,spasmolysis,infection control,low flow oxygen therapy and other conventional treatment and conventional nursing;the observation group accepted terbutaline and budesonide aerosol inhalation in addition with comprehensive hospital care．After treatment,the clinical efficacy,signs of easing time and blood Qi analysis,etc．after 7 d treatment in the two groups were compared．Results After treatment,the time of ease of symptoms and signs in the observation group was obviously less than control group with significant difference(P＜0．05)．Retrial blood oxygen partial pressure of the observation group was significantly higher than that of control group with significant difference(P＜0．05)．Conclusion Terbutaline combined with budesonide aerosol inhalation is effective in treating COPD exacerbations,which is worthy of clinical promotion．

COPD;terbutaline;budesonide;efficacy;nursing

R969．4；R974＋．3

A

1006－4931(2016)23－0092－03

谢芳芳（1980－），女，大学本科，主管护师，研究方向为呼吸内科护理，（电话）0797－8122311（电子信箱）xiedan20100＠163．com；温连英（1973－），女，大学本科，副主任护师，主要从事临床护理、护理管理工作，本文通讯作者，（电子信箱）15970747002＠163．com。

2016－07－18；

2016－08－03)