种植牙术后局部应用盐酸米诺环素软膏疗效评价

舒治利

（重庆市大足区人民医院口腔科，重庆 402360）

种植牙术后局部应用盐酸米诺环素软膏疗效评价

舒治利

（重庆市大足区人民医院口腔科，重庆 402360）

目的 探讨种植牙术后局部应用盐酸米诺环素软膏的临床疗效。方法 选择2015年1月至2016年2月行口腔种植牙的患者130例，随机均分为全身组与局部组。全身组患者给予罗红霉素(口服，1粒／次，每天2次)、奥硝唑(口服，2粒／次，每天2次)，连续服用3 d。局部组患者在种植体植入后关闭手术切口前分别将甲硝唑凝胶和盐酸米诺环素软膏置于种植体周围及切口内，不服用任何抗菌药物。结果 术后1周，创口均能正常愈合，局部组Ⅰ级愈合例数较全身组多；术后4，12周，两组菌斑指数、改良龈沟出血指数、探诊深度无明显差异。术后1周，局部组显效率为86．15%，明显高于全身组的69．23%(P＜0．05)。结论 种植牙术后采用局部应用盐酸米诺环素软膏的效果优于全身用药，值得临床推广。

种植牙；局部用药；盐酸米诺环素软膏；感染

近年来，牙种植术已经成为口腔医疗技术发展速度最快的技术之一。种植牙技术一般由种植体外科植入和后期修复两部分组成，种植体的植入手术环节是关键，但如果植入后发生了感染，手术也往往会失败。为避免植入后感染，手术过程按标准化培养无菌操作是可实现的，而术后口腔卫生的保持却因患者不同、护理方式方法不同不能通过标准化实现。以往临床医师常规会选择手术缝合牙龈，结合漱口水并全身使用抗菌药物，防止术后细菌进入种植体与骨结合界面，但全身使用抗菌药物增加了患者的经济负担，也对患者身体造成一定不良影响。盐酸米诺环素软膏在牙周袋停留时间长，可达到消炎的浓度要求，是广谱牙周致病菌的抗菌药物，具有较高活性，是牙周炎治疗的优选药物[1－4]。我院采用局部使用盐酸米诺环素来预防种植牙术后感染，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：身体状况良好，无系统性疾病；1个月内未服用抗菌药物；无药物过敏史；X线摄片及手术过程中显示骨质条件好，无需骨劈开；患者依从性良好，能及时到医院就诊。

排除标准：口腔卫生不佳；严重牙周病；严重磨牙症；出血病史；恶性肿瘤；结缔组织病；肝肾功能不全及其他终末期疾病史。

病例选取与分组：选取2015年1月至2016年2月行口腔种植牙的患者130例，其中男71例，女59例；年龄19～52岁。将130例患者随机均分为全身组与局部组，全身组种植牙112颗，局部组种植120颗。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。术前向患者交代治疗过程及术中、术后可能出现的并发症，获得患者的知情同意。

1．2 方法

种植牙方法：本研究中均采用ITI种植系统。对患者口腔进行消毒后，根据患者缺牙部位选择浸润麻醉、阻滞麻醉或2种局部麻醉方法联合应用。于缺牙区稍靠唇（颊）侧牙槽嵴顶作一沿牙弓方向的切口，牙龈分离器将粘骨膜瓣与牙槽骨剥离，彻底暴露术区的牙槽骨后根据术前计划进行定位，备洞后将种植体植入其中，术后1周拆线。

用药方法：全身组患者给予罗红霉素分散片（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20064183，规格为每片75 mg），口服，1粒／次，每天2次；奥硝唑片（华东医药博华制药有限公司，国药准字H20010514，规格为每片0．25 g），口服，2片／次，每天2次，连续服用3 d。局部组患者在种植体植入后关闭手术切口前分别给予甲硝唑凝胶(湖北康正药业有限公司，国药准字H20055522，规格为10 g∶75 mg）每日早晚各1次，盐酸米诺环素软膏（商品名派力奥，Sunstar INC Japan＜日本＞，国药准字H20100244，规格为每支0．5 g)每周1次，连用4次，置于种植体周围及切口内，术后不服用任何抗菌药物。

1．3 观察指标和疗效评价标准[5]

临床疗效：显效，切口愈合无红肿，拆线时无疼痛感和任何不适；有效，切口愈合无红肿，拆线时轻度疼痛、轻度不适；无效，切口愈合不良，有红肿现象，口腔探查时有明显疼痛，需服止痛药。总有效＝显效＋有效。

观察指标：于治疗前后3 d抽取静脉血检测降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）水平，采用疼痛视觉模拟评分法 (VAS)进行疼痛评分，0级为0～2分，Ⅰ级为3～5分，Ⅱ级为6～8分，Ⅲ级为9～10分。

菌斑指数（PLI）：计分标准为0～3，0分为龈缘区无菌斑；1分为龈缘区的种植义齿牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，探针尖侧面可刮出菌斑；2分为龈缘或邻面可见中等量菌斑；3分为龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。

改良龈沟出血指数（mBI）：计分标准参考Mombelli方法，0分为探诊无出血，1分为有点状出血，2分为龈沟内线状出血，3分为有重度出血。

探诊深度(PD)：采用刻度牙周探针，用0．2 N的力量平行于种植体长轴对种植体周围龈沟的唇、近中、远中、舌4个位点进行探诊，分别记录，并求平均值。此探诊由同一名医师用同型号的牙周探针以合适的力量进行，以减小由于探诊力量差异而导致的误差[6]。

1．4 统计学处理

采用SPSS 17．0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差(s)表示，采用 t检验；计数资料以百分比表示，采用 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效及种植相关指标

局部组的显效率明显高于全身组（P＜0．05）。术后1周，创口均能正常愈合，局部组Ⅰ级愈合颗数较对照组多；术后4周、12周两组PLI，mBI，PD无明显差异性。详见表1和表2。

表1 两组患者术后1周临床疗效比较[例（%），n＝65]

表2 两组患者术后4，12周种植相关指标比较(s)

表2 两组患者术后4，12周种植相关指标比较(s)

组别 PLI(分) mBI(分) PD(mm)局部组全身组4周0．33±0．42 0．29±0．37 12周0．79±0．48 0．81±0．52 4周1．01±0．12 1．06±0．32 12周0．96±0．21 0．98±0．32 4周2．01±0．45 2．08±0．52 12周2．08±0．38 2．11±0．41

2．2 种植牙术后伤口愈合情况

130例患者种植牙术后，119例伤口愈合良好，11例愈合不理想（其中局部组4例，全身组7例），全身组伤口愈合率低于局部组，经Fisher确切概率法检验，差异无统计学意义(P＞0．05)。详见表3。

表3 两组患者术后1周种植体周围创口愈合等级比较（例，n＝65）

3 讨论

口腔种植术需要切开牙槽骨的骨膜在颌骨上钻孔，属创伤，口腔带有细菌，稍不注意很容易造成细菌感染，人工口腔种植术后肿胀疼痛所以预防细菌感染是种植牙成功的关键一步。这需要严格的细菌隔离和应用抗菌药物。感染早期主要发生在种植体附近的软组织，术后即对感染进行预防可有效降低种植体短期内发生松动脱落的危险性[7]。种植体感染主要是以厌氧菌为主要病原菌，与牙周感染相似，故术后应用抗菌药物是临床常用的预防措施[8]。一般抗菌药物的给药方式有全身用药和局部给药，其中全身用药包括口服和静脉给药；口腔局部给药主要包括含化和局部上药，含化包括含漱液漱口，局部上药如盐酸米诺环素软膏和甲硝唑凝胶的应用。

盐酸米诺环素为半合成品种四环素类抗菌药物，是一种用于牙周病治疗的局部缓释剂，抗菌活性强，细菌耐药性相对少见，可用于治疗牙周炎等敏感菌所致的轻中度感染[9]。罗红霉素属于大环内酯类药物，口服后牙龈内分布浓度较高，可用于牙周感染的治疗[10－11]。

局部用药直接作用于伤患处，全身用药需要经过循环后才能奏效，不仅浓度降低且还使机体产生了耐药性。本研究中，两组均有无效患者，其中全身组患者通过询问可知，平日身体素质差，经常感冒，抗菌药物注射频繁，故重新施种植术后采用静脉注射头孢和甲硝唑，情况得到解决；局部组无效患者术后第1天有大量饮酒、吸烟状况，而后疼痛、肿胀加重。

牙周组织的炎症在使用盐酸米诺环素后可在短时间内得以控制，同时盐酸米诺环素还可以和患处的骨组织有较好的亲和力，从而抑制胶原酶活性，保存牙周组织中的胶原纤维，防止牙周袋进一步加深。PLI，mBI，PD常用来作为种植体周围组织情况的测量指标[12]。由于口腔内混合细菌丛生，是一个复杂的细菌生态系统，而最易出现威胁的是菌斑。在广谱抗菌药物作用下，菌斑较少，所以2种方法对菌斑的检测不会有太明显的区别。种植体若出现发炎时，会产生如牙周炎充血、水肿、探诊出血等一样的症状。而种植体周围上皮细胞只有5～6层且排列疏松，附着能力弱，是种植体周围炎的易感部位和始发部位[13]。

探诊是研究种植体周围软组织的一项重要的临床检查方式，用于诊断是否有骨丧失。使用0．2～0．3 N的探诊力可以可靠的评价种植体周围的 PD[14]。研究表明，种植体周围的平均探诊深度(PD)小于4 mm[15－16]。本研究中测量的时间是种植后4，12周，种植体周围探诊深度在2 mm左右，说明骨质基本无丧失。

综上所述，在牙种植术后采用局部应用盐酸米诺环素联合甲硝唑预防感染的效果优于全身用药，值得临床推广。

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Efficacy of Topical Application of Minocycline Hydrochloride Ointment After Dental Implantation

Shu Zhili
(Department of Stomatology,Dazu District People′s Hospital,Chongqing,China 402360)

Objective To investigate the efficacy of topical application of minocycline hydrochloride in dental implant surgery．Methods 130 cases with dental implant surgery from January 2015 to February 2016 were selected and randomly divided into the systemic group and the topical application group．The systemic group was given roxithromycin,oral,1 capsule／time,2 times／d;ornidazole,oral,2 capsules／time,2 times／d,medication continued for 3 d．For the topical application group,metronidazole(gel－type)and palono(minocycline hydrochloride)were placed in the peri－implant and incision respectively after the implantation and before the incision was closed;the patients were not given any antimicrobial agents．Results 1 weeks after the operation,the all wounds could be healed．The number of gradeⅠhealing cases in the topical group was higher than that in the systematic group．There was no significant difference in PLI, mBI,PD between the 4 weeks and 12 weeks after operation．The effective rate was 86．15% in the topical group and 69．23% in the systematic group(P＜0．05)．Conclusion Topical application of minocycline hydrochloride ointment after dental implantation is better than systemic administration,which is worthy of clinical application．

dental implant;topical application;minocycline hydrochloride;infection

R969．4；R988．2

A

1006－4931(2016)23－0062－03

2016－08－01)