目前医疗环境对临床医学生的影响

阿力木·卡特尔/新疆医科大学第一附属医院干部病房内一科



目前医疗环境对临床医学生的影响

阿力木·卡特尔/新疆医科大学第一附属医院干部病房内一科

【摘 要】由于近来反复发生的医闹事件，目前我国医疗行业已经列入了高危险职业中。这些对于临床医学生的积极性和选职业带来了一些改变；

【关键词】医生；医疗环境；医学生

2014年在美国《时代周刊》上治疗埃博拉病毒的医务人员被评为年度人物，在颁奖词上提到他们在和夺取七千多人生命的罕见病毒做着斗争。

医生和其他人一样都是寻常人，同样是肩负着特殊使命的人，因为他们见证了很多人的降生，又给疾病缠身、心怀恐惧和失望的人以希望，是病患心灵的天使，这些病患有的流着喜悦的泪水，而有的流着哀思的泪水。有许多人通过医生重新找回了笑容，而有些人因无法医治失去了生命。但是人们往往想不到医生会为患者的笑容而感到欢喜，也同患者的泪水一同流泪…..

由于近来反复发生的医闹事件，目前我国医疗行业已经列入了高危险职业中。这些对于临床医学生的积极性和选职业带来了一些改变；

一、中国医生的现状

（一）医生——最难结果的果树

首先医学院的门槛比任何高校的门槛都要高，举例说，我区的新疆医科大学最近几年的录取分数线比同等的大学要高一百分左右，录取比例为40:1，医学类高校要学习的课程比较多，要学习化学等相关课程，且数量和难度都要高于其它高校，各门课程能及格达到毕业都不容易。目前，新疆医科大学能合格毕业的学生只有84%，远远低于其它高校，师范类高校毕业生一毕业就能独立上课，艺术类学校毕业的学生也能独立的演奏、演唱，但是医学类毕业生就像刚出生的婴儿，虽然具备了当医生的条件，但是缺乏独立工作的能力，必须有专科医师带一至两年，通过参加国家的医师资格理论和实践考试，才能拿上医师资格证，还要通过五到十年的努力，才能当医生。随着社会和科技的进步，人们对于医护人员的要求越来越高，现在中级以上的医院要求硕士以上毕业的医生，这样一来，成为一名合格的医生至少需要二十五年到三十年的理论和实践学习过程，当其它专业的学生已经走向领导岗位或骨干位置的时候，我们还是刚刚参加工作不久的新人。

（二）医生——永远的学生

科学技术上的最新突破最早用在跟人们的生命有关的医学和国防科技上，国防科技领域我不太清楚，但是医学领域的更新却非常快，交替周期非常短，四年就要更新一次教材，实用理论和技术每年都要更新，所以无论是刚参加工作的医生或是有资历的老教授都要不断的学习，要把学到的知识及时用到实践中，这是很有必要的，否则就要被淘汰，我今年已经工作快十五年了，当年学到的很多东西都落伍了，如果我满足于当时学到的知识，我也早就下岗了。除此之外，国家还有一些其他的强制性规定，无论是什么职称，每个医生必须参加每年的继续教育，学够二十五学分，如果达不到要求，年底考核就不合格，就不能参加职称评定。

（三）医生——绝对不允许犯错误的被神话了的人

人无完人，这是众所周知的。一个裁缝裁错了衣服，可以给修改；修理工修错了汽车，可以给你更换新的部件；但是医生没有这个机会，他的一个小小的失误，就会夺取一个生命。所以，他必须时刻无瑕疵的、按时的完成每件事情，他的失误哪怕是他自己也不会原谅，这个对医生来说是巨大的精神压力。他们每一天的压力不亚于飞行员和走钢丝的演员，如果出现了任何闪失，大批媒体会大肆炒作，公众、媒体会责怪医生不尽责，说医生心黑，没有人会想到医生也是不可避免失误的常人。

（四）医生——从来不知道疲惫的机器人

一些发达的国家看病要预约，想看病不一定就马上能看成，一个医生每天只限看十个病号，但我国没有这样的规定，只要有病人来，医生没有权利拒绝，每天看五十到一百个病号的现象是很正常的。

最近，有一名记者在某一个医院的专家门诊等了两个多小时去看病，但专家就看了两分钟了事，这件事情报道出来以后说专家医生没有责任心，敷衍了事，但记者万万没想到，他在排队的120分钟之内，专家已经看了六十个病号，还要对每一个病号的诊断和开出的药方负法律责任。如果哪位专家有每天只看十个病号的权利，就会有足够的时间认真仔细的检查每一个病号，但是医生没有这个权利，虽然有八个小时的工作制度，但是医生的下班时间是由病号决定的，每天提前一个小时上班是医生养成的习惯，因为他上手术室和处理其他事情以前还要为早早等在门口的病号诊断，因为他们有可能从很远的地方满怀希望来找他，医生还要去看住在病房的病号，如果需要还要重新给他们换药、治疗，因为医生不知道自己什么时候能忙完，术前反复检查是很有必要的，因为有了完善的准备才能确保手术的成功，有些手术要持续几十个小时，有时甚至要连续给几个病号做手术，在两个手术之间没有时间吃饭，只能空着肚子做下一个手术。

下了手术还有很多患者等着医治，还要接诊新的病号，还要去其他科室会诊，还有一大堆病例等着去写，还要不断的看新资料，提高自己，为了职称还要写文章，如果是教学和治疗为一体的医院还要去备课，上理论实践课，等到所有的事情忙完，病患的情况稳定才能下班。每天的事情要按部就班的完成，医生不像其他的公务员说“我下班了，你明天再来”。很多医生，起早贪黑的工作，有的时候，都忘了太阳是怎样的，医生从来没有安心过双休日和节假日的，只要有任何病患有突发事件，都要第一时间赶回医院，二十四小时值班以后，如果没有手术和其他的情况才能休息半天，平时都是正常工作，哪怕没有值班，也要去医院，走进病房，了解每一位病患的情况，对症处理，下新的医嘱，节假日也不能私自外出离开医院，因为医生是生命的守护者，所以他们在家的时间很短，和家人团聚的时间也很短。

《医药卫生报》2015年1月15号刊登的一则报道显示35%的医生平均5-6天值班一次，36%的医生一个星期值班两次，每周的工作时间几乎达到四十个小时，3.3%的医生每周工作时间达到40个小时，还有27.5%的医生达到40～50小时，32.6%的医生51～60小时，32.6%的医生60小时。

目前国内的医疗机构无法满足人们日益提高的就医要求，虽然医疗工作者的加班变成了普遍现象，但是还远远达不到患者的要求。据报道，我国仅儿科医生就缺少三十万，这种情况在县乡级医院更严重，我几年前在墨玉县人民医院工作了六个月，在此期间，根据县卫生局的安排，到各乡、镇医院和诊所进行检查，他们的病号很多，但医护人员严重缺乏，一名医生负责15～20名病号，值班医生一晚上收10～15个病号是常见的事（一般是简单的了解病号的情况，做简单的体检，做治疗计划、写病史等起码需要一个小时时间，这些都要在八小时工作内完成，由此我们可以看到值班医生有多么辛苦，如果要做急诊手术，所要做的事更多）。有些乡医院有指标的医生只有一两个，其他都是合同制医生（月收入一千左右），而且不坐班，他们虽然有X光机、B超和其他门诊需要的设备，但是没有人使用，常年放在库房。

5、医生——最大的受冤者

看病难、看病贵是社会所关注的热点，很多人都认为医生心黑，因为他们让病患做了一些不必要的检查，开了一些没有必要的药，但实际上这些与医生没有多大的关系。近几年，我国经济实力迅速增长，人们的生活水平有了很大的改善，对个人健康的要求越来越高，但由于我国医疗条件有限，分布不均衡等原因，没能满足大家的要求，尤其是大医院集中在大城市，虽然床位每年都在增加，但是依然不能满足人们的需要，尤其是基层来的病患。我从医的医院里，上世纪九十年代有一千五百张床，现在增加到三千多张床，仍然不能满足要求，病患仍然需要等床位。

医药的价格是由国家医药部门统一定，医院进哪种药是由招标形式决定的，药费以全额还给医药公司，医院或者医生不可能得到一分钱，医生也是一样参加医保，他们病了也和普通病号一样对待。

还有一个冤屈是人们说医院赚钱多，当医生的收入高，其实不然，只有一些大型医院奖金多一些，中小型医院，尤其是乡镇医院医生的收入与其他事业单位的收入一样。据统计，我国有三分之一的医生的收入在1000～3000元，而在发达国家，医生的收入，比国民平均收入高3～5倍，又因工作需要和指标的限制，医院招了很多合同制医护人员和后勤人员，他们的开支是由医院负责。看起来医院的收费标准有些高，这大部分是药费和检查费，但医生的诊治费很低，如冠心病、搭桥术需要七万元，可是医生的手术费只有四千元，这钱至少还要四名医生（两名高级职称的医生、两名初级职称的医生），冒着极大的风险准备几天，在手术台上待6～10个小时，在这一项目上医生能得到的甚至还不到一千元，换句话说，还不如一个有多年经验的理发师哼着小曲修剪3—5名女士的头发来的多。

医生们的职称不是根据他们的业绩，而是根据科研成果来评的，在评定过程中，不看治好多少病号，而是看完成多少科研项目，发表多少科研论文作为标准。一名医生终生在病房辛勤行医，如果没有科研文章是永远评不上职称的，所以不论大医院还是小医院，有条件与否，愿意与否，所有的医生都被逼着去做科研，这是极度影响医生精力和积极性的一大因素。

（六）医生——患者当中无药可救的患者

心理学家称社会工作环境会极度影响人的健康，所以经常从事歌曲和音乐的人不容易衰老，较易长寿，而医生则相反，医生每天和受着病魔摧残的病人、受到精神上的压力而经常焦虑、恐惧、悲观的病人在一起，而和家里人相处的时间远远没有和病号相处的时间多，每天看到的、听到的都是沮丧、哭泣、责备、抱怨、谩骂、死亡等等，这些都会使医生在身心上受到极大的影响，会出现劳累、焦虑、失眠等症状，“对病患亲如家人，骂不还口，打不还手是医生的职业道德”他们没有地方去诉说自己的冤屈，这种环境会极度影响他们的情绪，所以有些人称呼医生是“勺子”，并不无道理。

二、医生们面临的疾病和死亡威胁

1.精神和身体上的疾病。高负荷的工作和精神压力严重影响着医护人员的身心健康，根据统计医生患心血管疾病的概率要比从事其他职业的人高出两到三倍，患冠心病、癌症的几率也高于其他人，医生的生命也低于全国71岁的平均标准。近几年因工作压力和精神压力突然猝死的人也有所增加。比如，2014年4月11日福建医科大学附属医院年仅31岁的一名陈姓骨科医生，因在一星期内值班六天突然猝死（总住院医师）；2015年1月11日，南方医科大学附属医院骨科47岁的主任医师突然猝死。报道显示，近两年突然猝死的有15名麻醉医师，年龄最小的只有27岁。除此之外，医护人员患焦虑症、抑郁症、失眠症等精神疾病的发病率也极高。还有一个重要的问题是，医生天天在病患中想着病人的病情，这个会或多或少的影响他们的身心，治什么病的医生就得什么病，死亡的现象也比较普遍。如新疆医科大学第一附属医院骨科奠基人，著名的骨科专家，乔若愚教授因类风湿关节炎去世，内分泌专家钱熙国教授得了胰腺癌，著名的脑外科专家苏莱曼·尤努斯因脑出血去世。

2.暴力。医生自古以来无论在中外都是受人尊重的职业，但是近几年来，在国内我们看病贵，就医难，医患关系紧张。医生被认为是罪魁祸首，变成可攻击、发泄和报复的对象。连续发生的这些伤人致死的事件，把白衣天使的职业变成了一个危险的职业。根据统计，近几年来发生了29起医生的伤亡事件，96%的医生曾表示工作当中受到过别人的辱骂。2014年2月17日，齐齐哈尔市某医院五官科主任在医院被20岁出头的患者活活打死；2014 年3月4日，广东潮州中心医院急救中心有一名喝酒过多导致酒精中毒的患者死亡，第二天，有亲属带一百多人到医院闹事打伤了当天的值班医生，并围住医生在医院示众半个多小时；2014年1月25日，巴音郭楞州医院急救中心，来了一位因醉酒摔伤的患者，他不配合治疗，打伤了为他医治的急诊科医生

现在的医疗环境极度影响年轻人的择业观，近期福建中国中医大学，在郭小林等学生当中进行的民意调查反映，接受调查中70%的学生表示，日趋复杂的医患关系，是他们择业前首先要考虑的关系，50%的学生质疑今后是否会当医生。1/3的学生表示会转专业，还有很多医生不希望自己的子女跟自己一样当医生。第二军医大学邱年孙等人对60万五年制医学专业的学生进行了调查，结果只有1/6的学生选择会当医生。其他学生将来会改行的主要原因是理论和实践的学习时间太长，学费比其他专业要高，身心压力重，工资收入少以及人身安全等因素。我于2014年对新疆医科大学第一附属医院的100名硕士研究生进行了调查，调查结果显示，46%的学生是因为父母的要求选择了医学这个专业，40%的学生是因为择业机会多选择了这个专业。30%的学生认为自己的精神压力过重，10%的学生认为自己的人身安全得不到保障。如果有再次选择的机会，40%的学生表示仍然会选择这个专业，34%的学生表示会重新选专业，其他学生则没有表示。

三、后语

我作为一个有15年多工作经验的医生，谈了自己所看到的、听到的和感觉到的一些问题。有些人会问我，医生这个职业就这么辛苦吗？他们那么高尚吗，他们里面也有收红包，吃回扣，为了自己的利益开一些没必要的检查和药物，黑心自私不负责任的医生啊？现在走向市场经济，在金钱变得越来越重要的环境下，各个行业都会出现少数的蛀虫，那是自然的。但是，我敢保证，大多数医生还是把患者放到最重要的位置。患者高兴，他们也会高兴，尽自己的所能医好患者。因为最终评价医生的是患者，选择医生的也是患者，周围的同事会看着，维吾尔谚语里有一句话，说：“木质的锅只能做一次饭”。一旦医生失去了病患对他们的信任，同事也会看低他们，这就等于要了他的命。更重要的是，医生的一条腿在医院迈着，一条腿在法院跨着。

我们看那些发达国家，他们的经济和教育科技，文化等其他领域是同时发展的。更重要的是人们综合素质的提高可以感觉到他们对自己、他人、和祖国的责任心。依赖石油出口过着富裕生活的中东有些国家，从来没有人认为他们是发达国家。近几年来，虽然我们国家的经济实力大有增长，但是，人民的综合素质还是很低。如果不是这样，我们就不会出现假货、山寨货泛滥的情况。医药和食品就不会添加一些有害的化学品和有毒的东西，就不会出现拐卖妇女儿童的现象。人们之间，信任和关爱在缺少，摔倒了没有人去扶。而是赖着帮助自己的人。像这样的问题就不靠野蛮的力量去解决，而是依靠法律来解决。无论是国家公务员、教师、还是其他职业的人员，不要把自己的工作只是当做养家糊口的手段，要看为社会做贡献和证明自我的手段。就像上面所说的医生们更好的尽自己的义务，他们的人身安全也应该得到保证。

随着社会的进步和人民生活水平的提高，人们对健康的要求日益提高，但是现在的医学还远远不能满足人们的所有要求，很多的疾病，到现在还没有很好的治疗办法。无论医生再怎么努力，有些病症还是不能完全医好，有些人会死在医生的面前，因为医生也和你一样是寻常人，他只能做到尽力而为。如果钱和权力能让医生治好疾病，救活垂死挣扎的所有病人，那乔布斯、迈克尔.杰克逊、查韦斯等人就应该不会死。治好所有的人，救活所有的生命，不是医生能做到的。

我换了几次车，我在保养车和修理车的过程中，意识到了这么一个道理，越贵的车，他的保养和维修费会越高，世界上没有比生命更可贵的东西，我到现在没有碰到过宁愿出卖自己生命的人。不说生命，就连一根手指头和一只耳朵也不会出卖。反而，人们得了绝症的时候，为了保全生命，愿意付出任何的代价。只要能听到的，看到的不论什么办法，他们都想试一试。我经常可以碰到用自己所有的家产来换取健康的人。这就是生命如此珍贵的佐证。也是造成看病难，看病贵的一个原因。这可能不是医生的责任。

社会就像一台运转着的大机器，为了他的正常运转，无论大小，所有配件都要互相配合，尽其责。这世界上没有那么容易的事情，有些人说当农民难，有些人说当老师难，有些人说当警察难，我觉得每个行业都有自己的甜和苦。医生这一职业也是如此，他们最大的快乐来自于病患的欢乐和感激之情。所以我觉得各行各业的人应当互相理解，互相尊重，互相帮助是很重要的，现在我国开始提倡依法治国，创建和谐社会，随着法律制度的健全和全民素质的提高。广大患者的合法权利会更好的得到保障，医护人员的权利，自身安全和人格也会得到保障和尊重。这样才能提高他们工作的积极性，为广大患者进行更好的服务。