浅析医院基建财务管理中存在的问题及对策

张玲

（武汉市第三医院，湖北武汉430060）



浅析医院基建财务管理中存在的问题及对策

张玲

（武汉市第三医院，湖北武汉430060）

摘要：医院的发展进步离不开医院的基础建设，而医院的基础建设具有长久性、复杂性，因此加强医院基建的会计核算、财务管理、内部控制十分重要。只有这样，才能节约成本，提高资金使用效率，从而推动医院的建设发展和规范财务工作。

关键词：医院基础建设；财务管理；问题；应对策略

随着社会的进步，医疗体制的深化改革，医疗服务行业为了不断适应社会的进步与要求，为广大患者提供更好的就医平台，近年来医院的基建项目逐渐增多。医院基建项目作为医疗改革的一个重要组成部分，它的建设水平直接影响着整个医疗改革的进程。就目前医院的基建财务管理而言，存在很多问题，资源大量浪费，严重阻碍了医院的发展。为了更好的管理基建财务，现结合实际情况对医院基建财务管理中存在的问题提出策略。

一、基建财务管理中存在的问题

1、财务人员的素质和知识面有待拓宽

目前，医院的基建财务会计基本都是专业会计出身，工作范围仅限于会计日常业务，工作面比较单一，对涉及到的基建项目内相关的专业知识几乎一无所知或略知一二。这样会影响到固定资产的账面价值和医院资金的使用效率，从而影响了医院所有大小基建项目核算的准确性。

2、基建财务事前、事中、事后监控缺失

医院给财务人员的权限和职能范围太小，几乎只限于会计核算。财务人员不能参与到基础建设的可行性分析和前期筹划中，大大的削弱了财务人员对医院资金的宏观调配与监控。目前许多医院对基建工程项目缺乏合理的工程计划安排，没有根据项目资金制定合理的工程建设目标、具体实施办法和工作时间安排等，很容易导致在基建工程施工时出现各种突发情况，财务的被动局面严重的甚至会影响到整个项目的完成，导致资金、资源和土地资源的大量浪费。例如武汉市第三医院的新门诊大楼改扩建工程，因资金问题交付使用时间比预定计划整整滞后了大半年，严重影响了医院所有的计划和病人的就医环境。

基建财务的管理与监督工作不到位，医院基础建设中的很多环节都排除了财务人员的参与。基建财务人员的工作仅限于对相关部门送来的请款单进行单一的审核，查看发票真伪，票据是否齐全，金额是否正确，是否按时支付，领导签字是否到位，然后就按部就班的支付工程款。但对这笔款项是否正确合理也无从得知，只能单一的凭相关部门送来的单据来判断，令财务核算的监督作用名存实亡。

基建项目竣工就应该在一定时间内完成项目决算工作。项目竣工决算的工作量很大，目前很多医院对于基建项目的前期阶段、施工阶段都十分重视，却忽略了工程竣工后对项目进行决算的工作。由于基建项目竣工结算的滞后，财务部门对交付使用的固定资产滞后估价，从而导致已完工的固定资产没有及时的从在建工程转入固定资产，这很容易造成医院固定资产、在建工程账目与实际情况不符。基建项目财务账目得到无端扩大，大量日常管理维修费用被划入建设成本，导致财务账目管理不实。

3、第三方审计存在加大医院建设成本的风险

医院的基建项目，除了部分小工程是由医院内部审计部门内审外，其余的都是全权委托第三方专业造价咨询公司负责，这就有可能导致造价咨询公司产生违规行为。按照医院与第三方造价咨询公司签订的合同规定，其收入的计算是按照施工工程审计后审核掉的工程造价的百分比计算的，也就是审核掉的越多，劳务报酬就越多。施工方的利益与审计方息息相关，如果施工方想额外获得利益，那施工方就可能给第三方公司提供更大的利润空间。相比之下，第三方造价咨询公司也有可能失去职业道德与施工方合伙瓜分医院资产，导致审计结果不准确，从而加大医院的建设成本。

4、工程款结算制度不到位

医院基建工程款数目一般都很大，如果出现差错，对双方都会造成很大的麻烦，医院的资金使用安排也会受到影响。目前很多医院对基建项目工程款结算流程没有明确的制度规定，基建款结算流程混乱，有很多请款单没有完成所有签字手续就送来财务科并且付款成功，发票管理混乱导致多付的情况时有发生。

二、解决对策

1、加强医院基建财务人员的业务培训

医院基建财务管理的相关人员都需要提升个人素质，除了原本的会计和财务类的专业知识外，还应经常组织基建财务人员参加相关的基建财务培训，熟悉医院基本建设项目的立项程序、医院工程招投标、医院工程预决算、医院工程合同管理、医院工程标准化管理程序和关键控制措施等知识。同时应以医院的具体工程为实例展开零距离的培训课程，令他们在基建财务处理方面的能力得以迅速提升，降低财务风险，控制工程成本，提高经济效益。随着基建发展的需要，基建财务人员的知识面应多元化，需从单纯的会计核算参与到基建项目的工作过程中，根据财务管理的需要主动的参与基建项目的监督，从而达到加强基建财务管理的目的。

2、让基建财务管理人员的工作贯穿于整个基建项目

医院基建项目前期的设计规划、公开招标，都应让医院基建财务人员积极的参与其中。在设计规划过程中使其从财务管理的角度对整个工程的时间、资金安排提出建设性的意见。在招投标阶段，不能完全交给招投标代理机构全权负责，财务部门要配合基建管理部门对招投标文件中的清单、变更条款、结算办法等进行认真细致的审核，避免各种漏洞出现。在做投资预算时要细化，考虑各种可能发生的情况，避免日后出现增项、项目更改等情况的发生导致资金不到位影响项目的工程进度。

基建财务管理作为基建工程项目管理的一个重要组成部分，不能简单的局限于记账、算账、审核等会计工作，而是要深入到基建项目现场，仔细的对项目各阶段的支出审核控制调查。首先，在请款初期必须仔细审核用款计划，检查用款项目是否在基建项目中，对于不在基建计划中的项目不予拨款。其次，财务管理部门要随时了解市场行情，对于基建项目中使用的原材料、设备以及人力物力等支出必须严格控制，保证各种价格没有偏离市场价格。最后，在工程结束时，要严格审核项目的付款依据，在确认付款项目质量符合标准后，还要检查该项目是否在签订合同中。一切基建用款都应根据不同情况要求附有招投标文件、承诺书、合同、补充协议、工程进度结算清单、工程进度款支付申请表、监理公司和基建部门关于进度款的审核表、审计部门审核的工程结算清单等单据。这样才能从源头把控基建项目经费被合理使用，从而减少资金浪费及资金挪用等现象出现。

医院的新建、改扩建等建设项目，通常均采用出包方式，其成本由建造该项固定资产达到预定可使用状态前所发生的必要支出构成，包括发生的建筑工程支出、安装工程支出，以及需分摊计入的待摊支出。待摊支出，是指在建设期间发生的、不能直接计入某项固定资产价值、而应由所建造固定资产共同负担的相关费用，包括为建造工程发生的管理费、可行性研究费、临时设施费、公证费、监理费、应负担的税金、符合资本化条件的借款费用、建设期间的发生的工程物资盘亏、报废及毁损净损失等。已达到预定可使用状态但尚未办理竣工决算的固定资产，财务管理部门应及时核定该项资产完工交付使用前所发生的全部必要支出预估其成本，借记“固定资产”科目，贷记“在建工程”科目，并计提折旧；待办理竣工决算后再按实际成本调整原来的暂估价值。确保财务账面能准确真实无误的反应医院的固定资产及在建工程价值。

3、加强医院审计部门、财务部门对第三方工程造价咨询公司的监管力度

审计报告是对医院基建项目的最终定价，是至关重要的。审计工作量大且广，为了确保审计金额的准确性，医院审计部门和财务部门都应该参与整个工程的审计工作。对审计公司出具的审编依据，即建设工程造价咨询合同、工程施工合同及有关协议、预算书、结算书、合同约定的结算方式、主要材料价格及设备明细表、工程竣工图、设计变更及工程签证单、联系单、其他有关资料等的真实性进行现场考察核实。重点要把握以下几点。即竣工结算中的工程数量，防止套用定额数；签证、增项是否属实严防虚报；把握住材料、人工、物力是否与事中监控数量一致；核查施工方的资质，核查收费标准。

4、建立健全规范合法的基建财务管理制度

基建项目施工前必须签订明确约束双方权利与义务的书面合同，并把盖有骑缝章的原件交由财务部门归档管理。制定合理的基建项目付款流程，严格按照基建项目的审批程序根据工程的实施进程情况，由施工单位提出书面付款申请，再由监理、建设单位工程主管部门签字确认，工程预算人员对工程款支付进行审核签字，基建项目相关负责人签字认可，分管副院长签字，再由基建项目会计人员对费用项目确认无误后签字，最后报到院长审核签字，审核无误后财务人员办理相关工程款的拨付手续。付款时一定要做到按付款流程报备相关人员签字认可。

三、结论

综上所述，医院基建项目耗时长、占用资金量大，对医院资金使用的影响不可小觑。加强医院基建工程项目的财务管理与监督工作，是医院提高内部财务管理水平、强化医疗设施、满足社会发展需要的重要保障。只有财务管理人员积极主动地参与医院基建项目工程事前、事中、事后的监督与管理，这样才能使医院投资效益最大化，节约建设项目资金；才能使服务于患者的工程项目在保质的情况下及时完工；才能更好的服务于广大的患者朋友们。

参考文献

［1］孙亚玲：多种措施管好医院基建财务［J］.中国医院，2008（8）.

［2］王昕、孙树、李毅：医院的经济管理与成本费用控制［J］.辽宁大学学报（自然科学版），2014（6）.

［3］徐素艳、许仙忠：医院基建财务管理存在的问题及其对策［J］.卫生经济研究，2007（1）.

［4］吴起宏：医院基建财务管理中的内部控制策略分析［J］.现代经济信息，2013（11）.

［5］张笑飞：如何加强基建项目财务管理与监督［J］.会计师，2010 （3）.

（责任编辑：徐悦）