试论恶性梗阻性黄疸患者行PTCD术后应用健康教育的有效性

李红霞+柳海华+宫玉

【摘要】 目的 探讨健康教育应用于恶性梗阻性黄疸患者行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）术后的临床效果。方法 60例接受PTCD术的恶性梗阻性黄疸患者， 随机分为观察组和对照组， 各30例。对照组采用常规护理进行干预， 观察组在常规护理的基础上进行有针对性的健康教育， 观察比较两组患者术后并发症发生率、护理满意度。结果 观察组并发症发生率为6.67%明显低于对照组的26.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度为93.33%明显高于对照组的66.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对恶性梗阻性黄疸患者行PTCD术后进行健康教育有利于提高护理的满意度， 减少并发症发生， 值得推广。

【关键词】 恶性梗阻性黄疸；经皮肝穿刺胆道引流术；健康教育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.174

对于恶性梗阻性黄疸患者实行PTCD术后恢复而言， 有效的健康教育是减少术后并发症、提高护理满意度的关键措施， 具有重要的意义， 必须予以高度的重视[1]。在本文中主要通过对本院接受PTCD手术的恶性梗阻性黄疸患者护理情况进行回顾性分析， 探讨健康教育应用于恶性梗阻性黄疸患者行PTCD术后的临床效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年1月接受PTCD术的60例恶性梗阻性黄疸患者作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 各30例。观察组男19例， 女11例， 年龄31～64岁， 平均年龄（50.3±5.7）岁；对照组男21例， 女9例， 年龄30～65岁， 平均年龄（50.2±5.6）岁。其中肝癌20例， 胃癌10例， 胆管癌15例， 胰腺癌10例， 其他癌症5例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组采用常规护理进行干预， 包括心理疏导干预、预防感染护理、引流管护理等。观察组在常规护理的基础上进行有针对性的健康教育， 具体的护理措施如下。

1. 2. 1 心理疏导干预 晚期肿瘤患者由于过度担忧自身的病情， 容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员需要在患者术后对其给予更加多的关注、尊重、包容， 支持和鼓励患者勇敢面对疾病， 尽量满足患者的护理需求， 增加患者住院期间的安全感。

1. 2. 2 引流管护理 加强对患者引流管引流出液体的量、颜色、性质的观察等， 如果24 h内引流量<100 ml， 则考虑可能发生引流管脱出、堵塞的情况， 应当对引流管进行细心的检查， 必要时尊医嘱进行引流管冲洗或重新造影检查， 操作中严格遵守无菌操作原则[2]。如果术后24 h内引流管流出的液体为新鲜血液， 则可能发生肝内血管出血或者穿刺孔道出血的情况， 应当立刻报告医生进行处理。

1. 2. 3 预防并发症护理 ① 胆瘘与胆液性腹膜炎：胆瘘是肝胆手术常见的严重并发症， 主要由术后没有及时发现的肝外胆管受损或残端处理不当引起。可以通过对引流物、患者的症状、体征观察， 及时发现胆瘘；同时， 在手术的过程中注意进行胆管减压和引流， 认真做好抗感染治疗和营养支持， 以免胆瘘的发生。如果形成胆液性腹膜炎， 则应当对腹腔进行冲洗和引流， 根据患者的具体病情重建胆管， 修复后进行T管引流。② 出血：恶心梗阻性黄疸患者由于缺乏良好的凝血机制， 同时因为多次反复穿刺导致肝包膜出现皮下血肿、出血， 是比较严重的并发症之一。为了预防这种并发症的发生， 建议采用细针进行穿刺， 在进针的时候告知患者屏住呼吸， 尽量一次穿刺成功， 同时应当避免在同一个部位进行多次反复的穿刺。通常出血患者的症状会表现为腹痛、血压变化、脉搏加快， 因此应当加强对患者的出血症状的观察， 一旦发现， 应当采取有效的措施进行止血和输血[3]。③ 感染和败血症：感染一般是由于胆道梗阻与有创的穿刺操作及长时间引流导致的， 若感染不能及时得到控制， 即会引发败血症的发生。感染的病原菌主要为革兰阴性杆菌， 患者症状一般表现为寒战、高热。建议在PCTD检查前采用广谱抗生素预防感染。

1. 2. 4 健康教育 ① 术前告知患者及其家属关于PTCD术的治疗目的、效果、特点、治疗程度、术中需要配合的事项、术后可能发生的并发症， 同时通过成功的病例鼓励患者， 并且为患者讲解关于PTCD引流的好处， 有利于减轻症状， 改善黄疸程度。②通过专题讲座、发放教育手册、播放手术录像以及解剖图片等方式对患者把疾病的知识有计划和分阶段的进行讲解， 提高患者的积极主动性， 促使其主动参与自身的健康管理。③把健康教育的详细方案发放给患者， 要求护理人员每天到病房进行口头健康教育， 正确指导患者疾病的相关知识、危害性， 指导患者如何使用文字和图片， 给患者解释文字和图片上的内容。

1. 3 观察指标[4] 观察和比较两组患者术后并发症发生率、护理满意度（分为非常满意、比较满意、满意、不满意， 以前三者记入护理满意度的统计）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 并发症发生率 观察组并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 护理满意度 观察组护理满意度明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来， 临床恶性梗阻性黄疸患者正在逐年增加， 该疾病是由于恶性肿瘤受到压迫或者直接侵入导致肝外胆道引起胆汁难以排出导致发生的黄疸， 因此恶性梗阻性黄疸的发病和恶性肿瘤的发生具有密切的相关性[4]。通常情况下， 恶性梗阻性黄疸在发病的时候， 其黄疸指数比较高， 同时患者的肝功能受损严重， 甚至出现转移的问题， 给手术治疗带来更大的风险。临床有效治疗恶性梗阻性黄疸的手术方法为PTCD术， 可以有效提高患者的预后情况， 但是由于具有一定的侵入性， 同时带管时间较长， 一旦缺乏得当的护理干预， 容易导致并发症的发生， 不利于手术的开展和患者的预后[5]。因此， 必须对恶性梗阻性黄疸患者在PTCD术后进行有针对性的护理干预。本研究显示， 在常规护理的基础上， 对恶性梗阻性黄疸患者进行有针对性的健康教育能够改善患者的心理状态， 增加患者对PTCD术的理解， 提高患者的治疗依从性， 提高护理的满意度， 减少并发症的发生。

综上所述， 对恶性梗阻性黄疸患者行PTCD术后进行健康教育有利于提高护理的满意度， 减少并发症发生， 提高护理质量， 效果显著， 值得临床广泛应用以及推广。

参考文献

[1] 李正静.健康教育在恶性梗阻性黄疸患者行PTCD术后护理中的作用.中外医学研究， 2014， 12（27）：90-92.

[2] 阎成美， 王栩， 谢海英， 等.电话干预对经皮经肝胆道外引流术患者康复及生活质量的影响.护理管理杂志， 2012， 12（6）： 425-427.

[3] 顾斐斐， 李丽， 孙丽萍， 等.恶性梗阻性黄疸患者根治性切除术后腹腔感染的高危因素分析.护理学杂志， 2013， 28（12）：22-24.

[4] 邢桃红， 汪文翠， 杨海燕， 等.经皮肝穿胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸患者术后胆道感染的观察与护理.中国医学创新， 2013， 10（26）：124-125.

[5] 杨彩平， 郭嬿， 陈珂. PTCD术治疗30例恶性阻塞性黄疸的护理. 中国实用神经疾病杂志， 2011， 14（20）：53-54.

[收稿日期：2016-05-18]