右美托咪定与右美托咪定联合地佐辛对开胸术患者麻醉恢复期躁动的影响比较

徐永庆

【摘要】 目的 探讨比较右美托咪定与右美托咪定联合地佐辛对开胸术患者麻醉恢复期躁动的影响， 为临床提供参考指导。方法 96例行开胸术的患者作为研究对象， 根据双盲对照的原则分为试验组和对照组， 各48例。两组患者均在术中给予右美托咪定静脉注射， 试验组患者同时给予地佐辛静脉注射。比较两组患者恢复期躁动情况。结果 试验组患者Ramsay评分（3.2±0.4）分高于对照组（2.2±0.4）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 右美托咪定与地佐辛联合用药用于开胸术患者麻醉过程效果显著， 能够显著降低术后麻醉恢复期患者躁动反应， 值得推广应用。

【关键词】 右美托咪定；地佐辛；开胸术；麻醉恢复期；躁动反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.109

全身麻醉患者在术后麻醉恢复期常见的不良反应就是躁动反应， 其不仅会增加心脑血管疾病患者手术的风险性， 同时也可能诱发各种并发症的发生， 临床大量研究数据表明， 术后恢复期患者产生躁动的主要原因是疼痛， 而以往针对躁动主要是给予单纯应用右美托咪定镇静剂及或联用阿片类镇痛剂注射， 右美托咪定能够发挥很好的镇痛、抗焦虑及镇静的效果， 呼吸抑制作用较低， 但是缓解躁动效果欠佳， 而联用阿片类镇痛剂注射能够有效的缓解躁动和并发症的发生率[1， 2]， 但是这种联合用药很容易造成呼吸抑制以及苏醒延迟等不良反应的发生。地佐辛属于混合阿片类制剂， 但是滥用现象较轻， 不容易使机体产生依赖性， 因此在临床上广泛用于麻醉术后镇痛[3]。为了减少开胸术患者麻醉恢复期躁动发生率， 本院对部分就诊患者采取右美托咪定联合地佐辛注射， 取得了良好效果， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取96例2013年1月～2015年1月本院行开胸术的患者作为研究对象， 根据双盲对照的原则分为试验组和对照组， 各48例。此次研究获得本院伦理委员会通过， 患者及家属表示知情并签订同意书。试验组患者中男30例、女18例；年龄30～65岁， 平均年龄（49.5±7.5）岁；体重50～75 kg， 平均体重（62.5±7.6）kg。对照组患者中男24例、女24例；年龄25～75岁， 平均年龄（50.5±7.4）岁；体重50～85 kg， 平均体重（63.5±7.2）kg。入组患者均排除高血压药物控制无效及心动过缓等禁忌证。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者均常规建立上肢静脉通路， 应用多功能监测仪监测患者的基本生命指标（收缩压、舒张压、心率、心电图）。两组患者均于手术前15 min给予盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字H20090248， 规格：2 ml/支）静脉滴注， 滴速设定为1.0 μg/kg（用生理盐水稀释成10 ml， 10 min内滴完）。然后给予面罩纯氧气吸入并实施麻醉诱导：依顺序给予匀速静脉注射注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字H20060869， 规格：10 mg/支）、咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H10980025 ， 规格：5 mg/支）和枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H42022076， 规格：0.1 mg/支）， 剂量分别为0.50 mg/kg、0.05 mg/kg、1.20 μg/kg。完成后给予双腔支气管插管并进行辅助通气， 氧流量设置为

2 L/min。给予丙泊酚、瑞芬太尼和余量的注射用苯磺顺阿曲库铵静脉输注以维持麻醉， 剂量分别设定为3.60～5.00 mg/（kg·h）、

4.00～8.00 μg/（kg·h）、0.12～0.25 mg/（kg·h）， 脑电双频指数（BIS）值维持在40～60， 气管插管成功后置入气囊和导尿管。术中两组患者持续给予右美托咪定静脉滴注， 直至手术完成关胸， 其中试验组患者在关胸前给予地佐辛（扬子江药业集团有限公司， 国药准字H20080328， 规格：10 mg/支）静脉滴注， 滴速设定为0.12 mg/kg。

1. 3 观察指标及评价方法[4] 应用Ramsay方法评价患者拔管后恢复期躁动发生情况。其中， 中度躁动计为1分， 轻度躁动计为2分， 正常计为3分， 镇静过度计为4分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组患者Ramsay评分（3.2±0.4）分高于对照组（2.2± 0.4）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

右美托咪定作为全身麻醉过程中应用于气管插管和辅助呼吸的镇静药物， 对呼吸抑制效果较弱。临床研究表明， 在进行麻醉手术过程中分别选用大剂量的右美托咪定和芬太尼， 并不会对血流动力学产生显著的影响差异。但是右美托咪定随着用药剂量的减低， 其对全面手术后镇静和镇痛效果反而明显增加。因此临床研究认为右美托咪定既有镇静效果， 又有镇痛效果。地佐辛属于苯吗啡烷类衍生物， 是一种国内新上市的阿片受体混合激动-拮抗剂， 主要激动κ受体， 并对μ受体产生部分激动、部分拮抗作用， 不会有典型的μ受体依赖， 具有明显的镇静作用和强效镇痛功效 ， 同时对δ受体活性较弱， 不会使患者有烦躁焦虑感产生， 不良反应在临床上较少出现。地佐辛对于开胸手术患者全身麻醉恢复期有较强的镇痛、镇静能力的同时， 作者还发现地佐辛可有效减少患者躁动、呛咳、恶心呕吐和心血管事件等不良反应的发生率， 这可能与地佐辛预防躁动、抑制痛觉过敏， 稳定血流动力学和使胃肠平滑肌松弛等相关因素有关。地佐辛和同等剂量7倍吗啡的镇痛作用效果相当， 但是副反应并没有增加。地佐辛的作用机制不同于右美托咪定， 其对疼痛反射弧上的不同点位发挥作用。右美托咪定以中枢的α2-肾上腺素受体作为作用靶点， 而地佐辛属于混合阿片受体激动-拮抗剂， 二者联合起效， 共同发挥镇痛作用。因此在此次的研究中试验组患者术后并没有出现因严重的疼痛而产生躁动， 表明右美托咪定和地佐辛联合用药能够有效的减少恢复期躁动发生率， 疗效可靠。重点是在术中患者并未出现明显的心动过缓、恶心等副反应。同时需要注意的是右美托咪定的应用可能会出现低血压及心动过缓等不良反应， 临床有报道显示已有右美托咪定相关性心动过缓进展至无脉性电活动的病例。因此在右美托咪定的应用上， 需要延长注药时间以对其不良反应的发生尽量避免， 且用药剂量应该控制。

总之， 右美托咪定与地佐辛联合用药于开胸术患者麻醉过程中效果显著， 对恢复期患者躁动反应发生率有显著的降低效果， 值得推广应用。

参考文献

[1] 韩梅， 聂宇， 熊君宇， 等.右美托咪定用于全凭静脉麻醉的血流动力学研究.国际麻醉与复苏杂志， 2011， 32（3）：257-261.

[2] 朱志华， 李龙云， 张闻宇.右美托咪定对预防开胸手术患者麻醉苏醒期躁动的临床观察.中国实验诊断学， 2011， 15（5）：926-927.

[3] 张军.两种麻醉方法对老年患者腹腔镜下胆囊切除术应激反应的影响.中国社区医师， 2010， 12（22）：66-67.

[4] 岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较.中国疼痛医学杂志， 2010， 16（4）：255.

[收稿日期：2016-10-24]