当归芍药散合猪苓汤治疗原发性肾病综合征的临床观察

柳志猛 吴国庆

（1江西中医药大学2014级研究生 南昌 330004；2江西中医药大学附属医院肾病科 南昌 330006）

●研究生论坛●

当归芍药散合猪苓汤治疗原发性肾病综合征的临床观察

柳志猛1吴国庆2

（1江西中医药大学2014级研究生 南昌 330004；2江西中医药大学附属医院肾病科 南昌 330006）

目的：观察当归芍药散合猪苓汤治疗原发性肾病综合征的疗效。方法：将64例原发性肾病综合征患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用标准激素和西医常规治疗方案，治疗组在对照组的基础上加用当归芍药散合猪苓汤加减，观察两组的尿蛋白、24 h尿蛋白定量、总胆固醇、凝血功能、D-二聚体等化验指标及临床症状和体征。结果：治疗组中医证候疗效和临床疗效，均明显优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：当归芍药散合猪苓汤能明显改善原发性肾病综合征的症状、体征及化验指标，并减少激素的副作用。

原发性肾病综合征；当归芍药散；猪苓汤；临床观察

肾病综合征可由多种原因引起，导致肾脏病理损伤，表现为大量蛋白尿（＞3.5 g/d），低蛋白血症（＜30 g/L），明显水肿和（或）高脂血症。现代医学认为治疗原发性肾病综合征的首选药物是糖皮质激素，但长期使用易产生多种不良反应[1]。在应用激素治疗时，容易出现面色潮红，五心烦热，口渴欲饮，心烦不寐，舌红苔黄，脉细数等，临床症状属于中医阴虚火旺证候，此时水邪未去，水热互结，又有阴伤。故在临床上辨证应滋阴清热，方用猪苓汤，由于肾病综合征的高凝状态，常联合当归芍药散以活血利水，可提高疗效，改善患者症状和体征，减少激素的副作用。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2013年1月～2016年5月江西省中医院住院及门诊收治的肾病综合征患者64例，其中男45例，女19例，年龄10～49岁，平均年龄（36.5±2）岁，病史7 d～2个月，随机分为治疗组和对照组，每组32例。所有患者的临床体征及化验均符合肾病综合征的诊断标准（参照《中华内科学杂志》编委会肾脏病专业组1993年拟定的标准制定），排外继发性可能。两组患者的年龄、性别、病史等方面的资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 中医证候标准颜面或双下肢水肿，小便不利，口渴欲饮，面色潮红，心烦不寐，大便干结，舌红苔黄，脉细数。

1.3 治疗方法两组均按照2012年KDIGO标准给予糖皮质激素强的松1 mg/（kg·d），早饭后顿服，4周后开始逐渐减量，每1～2周减少原剂量的10% ～20%；抗凝药双密达嗼50 mg，3次/d；调脂药辛伐他丁滴丸10 mg，1次/d。治疗组在上述治疗基础上加用活血利水滋阴清热法，方选当归芍药散合猪苓汤加减，药用猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、川芎、当归、白芍、白术各10 g，滑石20 g。随证或随症加味：气虚者加黄芪30 g，党参10 g；偏阴虚者加生地黄10 g，知母10 g；偏阳虚者加淫羊藿l5 g，仙茅20 g；脾虚者加薏苡仁15 g；瘀血明显者加红花10 g，丹参20 g；血尿者加茜草15 g，仙鹤草10 g；皮肤痒者加地肤子10 g，白鲜皮10 g。均由我院药剂科代煎，150 ml/袋，真空包装，早晚各1包温服。服用4周后，对比两组疗效。

1.4 观察指标（1）观察两组治疗前后的临床症状和体征；（2）观察两组治疗前后的实验室指标，包括尿蛋白、24 h尿蛋白定量、血白蛋白、总胆固醇、D-二聚体的水平。

1.5 疗效判断标准参照《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》中肾病综合征的疗效制定标准：治愈：连续3 d尿蛋白＜0.30 g/24 h，肾病综合征临床表现完全消除，血浆白蛋白＞35 g/L，肾功能正常；好转：连续3 d尿蛋白为0.31～2.00 g/24 h，血浆白蛋白水平较治疗前升高，但＜35 g/L，肾功能好转，但BUN＞7.14 mmol/L，SCr＞108.0 μmol/L；无效：尿蛋白和血浆白蛋白水平无改善，肾功能无好转。中医证候疗效判断标准（参照《中药新药临床研究指导原则》）：（1）显效：临床主次症状基本或完全消失；（2）有效：临床症状明显好转；（3）无效：临床症状无改善或加重。

1.6 统计学处理采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理。计数资料用率表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候疗效比较治疗4周后，治疗组证候总有效率为90.63%，对照组为75.00%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组中医证候疗效比较

2.2 两组临床疗效比较治疗4周后，治疗组的临床疗效总有效率为93.75%，对照组为84.38%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组临床疗效比较

3 讨论

目前原发性肾病综合征的病因尚不明确，西医常规选用糖皮质激素进行治疗，但长期使用易出现大量不良反应。从中医理论来说，糖皮质激素系纯阳之品，激素治疗后日久伤阴，易出现水热互结，水肿不消，反而伤阴，而成阴虚夹水湿之证，表现为颜面或双下肢水肿，小便不利，口渴欲饮，面色潮红，心烦不寐，大便干结，舌红苔黄，脉细数等。此时滋阴助水邪之弊，利水又虑伤阴。肾病综合征普遍存在高凝状态[2]，《金匮要略》指出“血不利则为水”，《血证论》亦有“瘀血流注亦发水肿者乃血变成水之证”之说，故应活血利水、滋阴清热。常选用当归芍药散合猪苓汤加减，方中白芍补血和营，缓急止痛；佐以当归、川芎养血行气和血；更配以白术健脾祛湿、茯苓淡渗利水、泽泻宣泄肾浊、猪苓直达少阴；联合滑石甘寒而滑，善清下焦之邪热而利小便；阿胶甘咸，滋阴清热，尤可改善低蛋白血症及水肿甚者。全方共奏滋阴清热，行气活血，渗利水湿之效，合而用之，水热相结得散，阴虚火旺得消，气血通畅，湿去瘀解，则诸症自除。

本研究结果显示，治疗组临床疗效总有效率为93.75%，对照组为84.38%，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗组中医证候疗效总有效率为90.63%，对照组为75.00%，差异有统计学意义，P＜0.05。以上结果说明，当归芍药散合猪苓汤加减可明显改善原发性肾病综合征的临床症状、体征及实验室指标，减少激素的副作用，提高患者的生存质量，值得临床推广。

[1]葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2014.483

[2]张莹,夏正坤.儿童原发性肾病综合征并发高凝状态与血栓栓塞的机制[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2012,21(1):64-67

R692

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.033

2016-09-18）