清热和解法治疗复发性阿弗他溃疡40例※

朱叶珊 赵艳君 时建华 李医芳

（1 河北省唐山市中医医院脾胃科，唐山 063000；2 河北省乐亭县中医医院中医门诊，乐亭 063200）

清热和解法治疗复发性阿弗他溃疡40例※

朱叶珊1赵艳君2时建华1李医芳1

（1 河北省唐山市中医医院脾胃科，唐山 063000；2 河北省乐亭县中医医院中医门诊，乐亭 063200）

目的 观察中药解毒泻心方用于临床治疗复发性阿弗他溃疡的疗效，探讨其作用机制。方法 选取我院及唐山协和医院门诊诊治的80例复发性阿弗他溃疡患者，随机分成中药组和对照组，对照组给与常规西药治疗，中药组给与中药解毒泻心方治疗。结果 中药组显效23例，有效13例，有效率90%，对照组40例，显效9例，有效15例，有效率60%。中药组疗效明显优于对照组，2组有显著性差异(P<0.05)。治疗后溃疡大小、溃疡数目、溃疡充血、溃疡疼痛、烧灼感积分优于对照组(P<0.05)。结论 应用中药解毒泻心方治疗复发性阿弗他溃疡疗效明显，在缓解疼痛、愈合溃疡等方面均优于对照组，效果好，能够缩短疗程，改善患者症状，使用方便，利于推广。

复发性阿弗他溃疡；脾胃病；清热和解法；口疮

复发性阿弗他溃疡是一类临床常见疾病，以口腔黏膜发生局限而浅表的溃烂为主要特征，可发生于上颚、唇、舌、颊、齿龈等口腔各个部位，可发生在任何年龄，反复发作[1]，中医将此病归属于“口疮”、“口疡”等范畴，与脾胃功能失调密切相关，表现为虚实错杂证。采用清热和解法治疗复发性阿弗他溃疡取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月—2016年6月唐山市中医医院和唐山市协和医院门诊收治符合复发性阿弗他溃疡诊断标准患者80例，按照随机数字法的原则分为中药组和对照组，每组40例，对照组中男性18例，女性22例；平均年龄为（38.6±8.3）岁；平均病程为（1.7±0.9）年；视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分[2](5.8±1.2)分。中药组男性16例，女性24例；患者的平均年龄为（37.2±9.1）岁；平均病程为（2.1±0.3）年。VAS评分 (5.4±1.1)分。2组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 纳入标准 西医诊断标准：根据2008年《口腔黏膜病学》[3]中的诊断标准：有口腔溃疡发病史（至少2次），呈自限性、周期性发作的病史特点，口腔粘膜包括内腭、颊及舌等处有单个或多个圆形或椭圆形分散的溃疡面，溃疡周边可见充血红晕带，表面可覆盖黄色假膜，中央凹陷，伴有灼痛感，身体其他部位无溃疡及糜烂。

中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》有关内容制定。

1.3 排除标准 合并有严重心、肺、肝、肾、造血系统等原发性疾病者；患有原发性免疫缺陷病或有家族史者；患有白塞氏病者。

同时患者签署知情同意书。

1.4 治疗方法 对照组给予左旋咪唑联合维生素治疗。口服左旋咪唑2 mg/kg，3次/d，复合维生素1片/次，1 次/d，连续治疗4 d后左旋咪唑剂量改为2 mg/kg，2次/ d，10 d为1疗程。

中药组使用解毒泻心方治疗，处方：黄芩10 g，黄连6 g，甘草6 g，干姜6 g，半夏10 g，青黛（冲服）6 g，蛇莓10 g，水煎400 ml，分两次口服（由唐山市中医医院制剂室提供）。用药后切记30 min内不可进食或进水，14 d为1疗程。

1.5 观察方法 记录口腔溃疡持续时间和疼痛、烧灼感情况，检查溃疡大小、溃疡充血、数量等，疼痛。检查应用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）。1.6疗效判定标准 根据2000年12月中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会第一届第三次全体会议讨论通过复发性阿弗它溃疡疗效评价试行标准[2]，采用局部治疗疗效评价试行标准一DP分级法。

1.6.1 评价指标 平均溃疡期 (天)（duration，D）：评价时段各溃疡持续时间总和除以溃疡总数。

疼痛指数 (分) (pain，P)：采用视觉类比量表(visual analogue scale，VAS)记录溃疡期每天的疼痛分值。VAS的含义是采用10cm的直线，直线的0端表示“无痛”，10 cm端表示“最剧烈的疼痛”，患者根据自觉疼痛的感觉程度不同，在直线的相对应刻度进行记录，每天1次。

1.6.2 评价指标分级 D1-平均溃疡期缩短 (t检验，P＜0.05)；D0-平均溃疡期无改变 (t检验，P＞0.05)；P1-疼痛指数减小 (t检验，P＜0.05)；P0-疼痛指数无改变（t检验，P＞0.05)。显效：D1P1；显效：D1P1；无效：D0P0

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 经治疗2周后，中药组与对照组进行比较，中药组疗效显著，差异有统计学意义 (P＜0.01)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组临床症状消失时间及住院时间比较 经过2周治疗，中药组在口腔溃疡消失时间、疼痛消失时间方面较对照组均减少，差异有统计学意义 (P＜0.01)。

表2 2组患者治疗前后症状积分比较 (x±s，分)

3 讨论

复发性阿弗他溃疡又称复发性阿弗他口炎、复发性口腔溃疡、复发性口疮，是口腔黏膜疾病中发病率最高的一种疾病，普通感冒、消化不良、精神紧张、郁闷不乐等情况均能偶然引起该病的发生，好发于唇、颊、舌缘等，在黏膜的任何部位均能出现，但在角化完全的附着龈和硬腭则少见，可并发口臭、慢性咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状。发病年龄一般在10～30岁之间，女性较多，一年四季均能发生。该病有自限性，能在7～10天左右自愈。该病具有周期性、复发性及自限性等特点。

现代医学目前对复发性阿弗他溃疡的发病机制尚不明确，近年来多数学者发现RAU发病与免疫因素有关[3]。目前治疗仍以抗感染、补充维生素、调节免疫为主，但单纯西药治疗见效相对较慢，疗效不理想。

该病可归属于中医“口疮”范畴，脾开窍于口，上唇属脾，下唇属肾，舌为心之苗，心开窍于舌，又舌尖属于心肺，舌背中央属脾胃，边缘属肝胆，舌根属肾、腿、颊，牙龈属肾。诸经皆会于口：“足太阴之脉，挟咽，连舌本，散舌下。脾之脉，柔于舌两旁，手少阴之别……循环入心中，柔舌本。”可见，脏腑经络失调，无不反映于口，尤其是心与舌，脾胃与唇、颊、龈之间关系更为密切。

针对上述特点，清热和解法治疗RAU，在仲景甘草泻心方 (甘草、黄连、黄芩、半夏、干姜、党参、大枣)的基础上去掉大枣，加用清热解毒之品青黛和蛇莓，补泄兼顾，寒热同调。既可以补脾益气，又可以清热解毒，清中有补，补中有清，达到扶正和祛邪双重目的。全方以甘草、党参扶人体之元气，使阳气充足且安于本位“虚火”不生；以黄连黄芩等寒药清解热毒邪火，使致病之邪火得去，溃疡面能够得以愈合而不发[4]，有报道称，甘草泻心汤有健脾功效，能增强机体免疫力，而免疫力和中医学的“脾”密切相关[5]。

在甘草泻心汤中加入青黛和蛇莓，以加强清热解毒作用，提高治疗效果。其中青黛具有清热解毒、凉血消斑、泻火定惊的功效，是一味传统用药，资源丰富，价格低廉，适用于温毒发斑，血热吐衄，胸痛咳血，口疮，痄腮，喉痹等一些以炎性、肿痛为主要特征的病症，内服和外用均表现出镇痛和抗炎作用[9]。蛇莓为民间常用草药，具有解毒祛邪作用，针对复发性阿弗他溃疡有良好的治疗作用。通过临床观察可发现，本方在治疗复发性阿弗他溃疡方面有很好的效果。

4 典型医案

案1孙某，女，38岁。2015年3月6日初诊。患者因口腔溃疡反复发作5年，加重1个月就诊。该患者于2010年无明显诱因出现口腔溃疡，愈合时间迁延日久，反复发作，溃疡数目多少不一，疼痛严重，呈圆形或卵圆形，表面可有乳白色假膜，中央为黄色基底，周围可见清晰红晕，于北京协和医院就诊，除外白塞氏病。间断含用西瓜霜片、六神丸等药物，至今，效果不明显，且反复发作。于1个月前溃疡加重，可见多发溃疡，疼痛明显，影响进食，伴有肢体疼痛，纳差，腹胀，大便黏腻。口腔黏膜见多处溃疡，形体消瘦，舌质红、苔黄腻，脉沉滑。

方予解毒泻心汤加减服用，药用:黄芩10 g，黄连6 g，甘草6 g，干姜6 g，半夏10 g，青黛（冲服）6 g，蛇莓10 g，水煎400 ml，分2次口服。用药后切记 30 min内不可进食或进水每日1剂，水煎服。7剂。

西医诊断：复发性阿弗他溃疡。患者服用后，症状明显改善，口腔黏膜处的溃疡基本愈合，腹胀减轻，进食量逐渐增加，舌苔恢复正常颜色，大便恢复正常。继续服用甘草泻心汤加减，甘草减为10 g，又服用7剂后，患者主次症状已全部消失，完全恢复正常，到目前为止并无复发。

[1]陈谦明.口腔黏膜病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：61-62．

[2]中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.复发性阿弗它溃疡疗效评价试行标准临床[J].口腔医学杂志，2001，17（3）：209-210.

[3]于浩.方贤浩反复性阿弗他溃疡的病因与治疗进展[J].田吉林医学，2009：30（21）：2701-2702.

[4]王金凤，刘英.甘草泻心汤化裁治疗复发性口腔溃疡30例临床研究[J].江苏中医药，2013，45(4):29-30．

[5]庞秀清，王秀茹，孙越超，等.甘草泻心汤治疗复发性口腔溃疡68例[J].内蒙古中医药，2013，32(5):9-10．

Clearing Heat and Reconciling Therapy in Treating Recurrent Aphthous Ulcer for 40 Cases

ZHU Yeshan1,ZHAO Yanjun2,SHI Jianhua1,LI Yifang1
(1.Department of Gastroenterology,Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hebei Province,Tangshan 063000,China; 2.Traditional Chinese Medicine Clinic,Leting County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hebei Province,Leting 063200,China)

traditional Chinese medicine;recurrent aphthous ulcer;spleen and stomach disease;clearing heat and reconciling method;oral aphthae

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.029

1672-2779（2016）-23-0069-03

李海燕 本文校对：陈丹君

2016-11-02）

河北省中医药管理局课题（No：2016120）

Absract：Objective To study the clinical curative effect of Jiedu Xiexin prescription in the treatment of recurrent aphthous ulcer,and to discuss the mechanism.Methods 80 cases of paitents with recurrent aphthous ulcer in clinic of our hospital and Tangshan union hospital were randomly divided into Chinese medicine group and control group.The control group was given conventional Western medicine treatment.The Chinese medicine group was given Jiedu Xiexin decoction.Results In the Chinese medicine group,23 cases were markedly effective,13 cases were effective,and the effective rate was 90%.In the control group of 40 cases,9 cases markedly effective,15 cases were effective,and the effective rate was 60%.The effect of the Chinese medicine group was significantly better than that of the control group, and there were significant differences between the two groups(P＜0.05).Conclusion The Chinese medicine Jiedu Xiexin prescription in the treatment of recurrent aphthous ulcer is superior to the control group in relieving pain and ulcer healing,and the effect is good,which can shorten the course of treatment,and improve the symptoms of patients.It is convenient and conducive to the promotion.