ICU住院患者疾病转归的影响因素分析

中国医科大学附属盛京医院（110004）

孙 伟

ICU住院患者疾病转归的影响因素分析

中国医科大学附属盛京医院（110004）

孙 伟

目的 探讨ICU住院患者疾病转归情况的影响因素，为ICU护理人员及时调整护理措施，提升护理质量提供科学依据。方法 对某医院547例ICU住院患者进行急性生理学及慢性健康状况评分（APACHEⅡ），采用描述性分析、卡方检验和logistic回归分析等统计方法，分析患者疾病转归情况的影响因素。结果 性别、是否气管插管、尿道口是否清洁和APACHEⅡ评分等变量是疾病转归情况的影响因素。结论 APACHEⅡ评分系统的应用以及疾病转归情况的影响分析为ICU护理工作提供了有价值的指导，有助于ICU护理质量的提高。

ICU 护理 APACHEⅡ评分 疾病转归 影响因素

ICU作为医院中危重病人的抢救中心，其设备的先进性，监护水平的高低，已成为衡量医院技术水平的重要标志。目前，急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）是临床上ICU病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。本研究对某医院ICU住院患者疾病预后情况的影响因素进行分析，为ICU护理人员调整护理策略，提升护理质量提供科学依据。

资料与方法

1.一般资料

选取某医院2013年-2014年ICU住院患者547例，其中男320例，女227例，年龄2～93岁，平均（57.57±20.17）岁，住院天数1～321天，平均（10.80±21.46）天。住院天数不足1天以及重要信息缺失的病例不纳入本次研究。

2.疾病转归定义

临床上常将疾病转归情况分为治愈、好转、恶化和死亡［1-2］，本研究将治愈和好转者归为病情好转组，而恶化和死亡者归为病情恶化组［3］。

3.方法：

（1）APACHEⅡ评分

根据Knaus［4］方法，对 547例 ICU患者进行 APACHEⅡ评分。APACHEⅡ评分体系包括三个部分，分别为急性生理学评分（APS）、年龄评分和慢性健康状况评分（CHS），最终得分为三部分之和。其中，APS包含了12项参数，前11项为临床上常用的生命体征、血常规、血液生化血气分析指标，根据其偏离正常值的程度计为1～4分，正常则为0分，第12项为格拉斯哥昏迷评分（GCS），最高为15分。各项参数均为患者进入ICU或开始抢救后24小时内的最差值，且必须全部由测量获得，避免产生误差。年龄评分从44岁到75岁以上共分为5个阶段，分别为≤44岁计0分、45～54岁计2分，、55～64岁计3分、65～74岁计5分、≥75岁计6分。CHS是指患者具有严重器官系统功能不全或免疫损害而选择手术的方式及并发症评价，如行急诊手术或未行手术者加5分，择期手术者加2分。

（2）统计学处理

对ICU住院患者的基本情况进行描述性分析，采用卡方检验方法分析各因素与疾病转归情况的关系，采用logistic回归分析方法分析疾病转归情况的影响因素。所有数据采用Epidata3.1双录入，并与原始数据逐一核对，确保数据准确无误。所有统计分析采用SPSS21.0软件，检验水准α＝0.05。

结 果

1.ICU住院患者基本情况及疾病转归情况单因素分析

分析结果显示，疾病转归情况在性别、ICU类型、是否气管插管、留置导尿管是否大于2天和尿道口是否清洁等特征间的差异具有统计学意义，见表1。

表1 ICU住院患者基本情况及疾病转归单因素分析

2.疾病转归情况多因素分析

本例采用后退法（α＝0.05）进行变量筛选。从分析结果来看，性别、是否气管插管、尿道口是否清洁和APACHEⅡ评分等变量进入模型。其中，男性患者比女性患者的病情容易恶化，ICU综合科患者比急诊科患者病情更容易恶化，气管插管患者比未插管患者病情容易恶化，尿道口清洁患者比尿道口不清洁患者病情容易好转，APACHEⅡ评分较高的患者比评分较低的患者病情容易恶化，见表2、3。

表2 疾病转归影响因素变量赋值情况

表3 疾病转归影响因素logistic分析

讨 论

1.APACHEⅡ评分

目前，APACHEⅡ评分已广泛应用于国内各医院ICU病房。APACHEⅡ评分有助于及时收集ICU患者病情发展的信息，为制定患者病情严重程度评估系统提供科学依据，有助于提高重症护理工作的预见性，促进患者早日康复。APACHEⅡ评分系统简便可靠，设计合理，预测准确，目前已被广泛用于ICU患者的病情分类和疾病预后的预测，它可以对患者的病情做出定量的评价，总分越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高［5］。APACHEⅡ评分与病死率直接相关，APACHEⅡ评分小于10分时死亡可能性小，10～20分时病死率约50%，大于20分病死率高达80%［6］。本研究中，对547例ICU患者进行APACHEⅡ评分以及分析其评分的影响因素，符合APACHEⅡ评分越高，患者的疾病转归情况越差，病情容易出现恶化，与国内外其他研究结果一致［7-8］。

2.患者尿道口清洁与否是疾病转归情况的重要影响因素

留置导尿是ICU临床中一项常规的技术操作，也是临床上是一项十分常用的护理操作，操作不当容易引起尿路逆行性感染［9］。留置导尿改变了尿道原有的生理结构，使闭合系统变为开放系统，尿管又是细菌进入泌尿系统的重要途径，因此，长期留置尿管患者发生泌尿系统感染的常见现象。国外研究表明，患者导尿管与尿道口的连接处是细菌进入膀胱、引起尿路感染的重要途径［10］。本研究中，留置导尿引起的尿道口清洁程度不佳的患者病情更容易出现恶化。这可能是由于长期留置导尿引起患者尿道粘膜损伤，破坏了原有的尿道黏膜屏障，增加细菌侵入泌尿系统的机会从而引起感染，对疾病预后产生不良影响。因此，护理人员应严格执行无菌操作，熟练更换导尿管，避免重复插入损伤尿道粘膜，每日消毒尿道口1～2次，保持尿道口相对清洁，从而降低尿路感染的风险，确保留置导尿患者的护理安全［11］。

3.实施气管插管术的患者疾病转归情况往往不如未插管患者

气管插管术是急危重症患者抢救过程中的重要措施，由于操作简单、方便，有利于排痰等优点，已广泛应用于各大医院的ICU临床抢救中［12］。本研究中，是否进行气管插管是ICU住院病人疾病转归情况的重要影响因素，实施气管插管术的患者病情更容易出现恶化，这可能是由于ICU病人病情危重，甚至昏迷，因气管插管咳痰无力，加之免疫力低下，所以极易引起肺部感染。呼吸机相关性肺炎（VAP）是ICU内最常见的高死亡率、高致残率的医院获得性肺炎，是机械性通气治疗最为严重的并发症之一［13］。目前，气管插管术后的口腔护理已成为ICU护理工作的一项重要内容，切实提高ICU口腔护理质量是预防气管插管并发症，改善疾病预后的重要手段。

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［3］陈姚，李新宇，张雷，等.重症患者尿白介素-18水平变化对疾病转归的影响.临床和实验医学杂志，2012，11（22）：1770-1771.

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郭海强）