金昌队列人群胆石症的患病状况及影响因素研究*

蒲宏全 白亚娜 赵 刚 胡晓斌 康 峰 任晓卫 李海燕△

金昌队列人群胆石症的患病状况及影响因素研究*

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目的 为了解金昌队列人群胆石症的患病状况，探讨其影响因素，为队列人群制定胆石症的防治措施提供基础数据和科学依据。方法 以进入队列的23136人为研究对象开展流行病学调查、实验室检查和腹部B超检查，最终剔除部分研究对象（未参加B超检查者）后，共20045例，有效率为86.33%。结果 胆石症的总患病率为9.87%，男性患病率8.70%，女性患病率11.88%。胆石症的患病率随年龄的增加呈递增趋势，无论男女均在60岁以上患病率最高。胆石症的主要影响因素为：60岁以上人群（OR＝2.56；95%CI 1.97～3.33）、高血糖（OR＝2.02；95%CI 1.61～2.55）、高甘油三酯（OR＝1.64；95%CI 1.43～1.87）、高尿酸（OR＝1.40；95%CI 1.19～1.66）、超重（OR＝1.31；95%CI 1.02～1.69）、煤粉尘接触史（OR＝1.25；95%CI 1.03～1.52）。结论 女性和老年人，特别是60岁以上的老年女性是胆石症患病的高危人群，高血糖、高甘油三脂和超重是该队列人群患胆石症重要的危险因素。

职业队列 胆石症 患病状况 影响因素

胆石症是指发生在胆道系统内由胆汁成分异常、胆道运动功能失调共同作用所致胆管内胆汁的某些成分（如胆固醇、胆色素、钙、粘液物质等）析出、凝聚成石的疾病，是一种常见病和多发病［1］。有研究表明胆石症是胆道癌重要而明确的危险因素［2］。随着时间的变化，经济水平的提高，饮食结构的变化，胆石症的患病率呈逐渐上升的趋势［3］。本研究对队列人群胆石症的患病状况及影响因素进行了研究。

资料与方法

1.调查对象

本研究以我国某大型国有企业的全体人群为研究对象，建立金昌队列，基线调查从2011年6月开始，截止2012年9月28日，该队列基线人群达23136例，以此为本次研究对象并剔除部分研究对象（未参加B超检查者）后，共20045例，有效率为86.33%，其中男性12662例，女性7383例，最小年龄20岁，最大年龄91岁，平均年龄44.57岁。

2.调查内容

（1）问卷调查内容

一般人口学情况、生活行为习惯、职业有害因素接触情况、家族史等。

（2）人体生理生化检查项目

身高、体重、血压等一般生命特征，空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、尿酸（UA）等生化指标。

（3）腹部 B检查

肝、胆、胰腺、脾、双肾腹部B超检查。

3.诊断标准

B超诊断胆石症的标准为：（1）胆囊腔内高回声区伴声影，并随体位沿重力方向移动；（2）胆总管内显示强光团，伴声影，近肝端伴胆管扩张；（3）因胆石症行胆囊切除术的患者［4］。

4.统计分析

应用SPSS16.0统计软件进行统计分析。主要采用卡方检验和趋势性卡方检验、单因素和多因素logistic回归分析，检验水准α＝0.05具有统计学意义。

5.质量控制

对现场调查人员进行统一规范培训，现场进行纠错。生理生化检查、B超检查由专业临床医师完成出并具统一报告。对5%的调查问卷、血样和超声检查结果抽样复查，Kappa分析显示诊断试验一致性良好。

结 果

1.金昌队列人群不同年龄组胆石症的患病率

表1显示，该队列人群中，胆石症的患病率是9.87%，其中男性的患病率是8.70%，女性的患病率是11.88%；胆石症患病率最高的是60岁以上年龄段，其患病率是11.80%（＝60.90，p＜0.05），并且随着年龄的增大患病率呈趋势性增高（＝50.16，p＜0.00）；无论男女胆石症的患病率均随着年龄呈趋势性增高。

2.金昌队列人群胆石症影响因素分析

根据病例对照设计原则，选择经B超确诊患有胆石症的人群为病例组，n＝1979例，选择B超检查肝、胆、胰、脾及双肾未见明显异常者，且年龄、性别构成与病例具有可比性的人群为对照组，n＝11967例。

表1 金昌队列人群不同年龄组胆石症的患病率

表2 金昌队列人群胆石症影响因素单因素分析

单因素分析结果显示：性别、年龄、饮酒、煤／矿石粉尘接触史、血压、BMI、血糖、TG、TC、HDLC、LDLC、高UA、高AST、高ALT共14个变量在胆结石病例组及对照组间的分布差异具有统计学意义（p＜0.05）。

3.金昌队列人群胆石症的多因素分析

将单因素分析中有统计学意义的研究因素进行多元逐步logistic回归分析，进入模型的因素为：性别、年龄、饮酒、高血糖、超重或肥胖、高尿酸、高甘油三酯、高HDLC、煤粉尘接触史；其中男性、饮酒、高HDLC是保护因素。

表3 金昌队列人群胆石症影响因素logistic回归分析

讨 论

全国胆石症流行病学调查结果显示［5］：胆石症在女性多见，女性患病率显著高于男性，男女比是1∶2.24。本次研究结果和上述研究结果一致，也呈现女性患病率高于男性的特点。这可能与女性特有的一些生理因素有关，例如妊娠、怀孕次数多、多产次引起胆囊排空功能改变是主要因素。并且无论男女随着年龄的增大患病率均呈升高趋势，这是因为年龄与胆汁胆固醇饱和度正相关，和胆酸及胆酸池大小负相关。多因素logistic回归分析表明年龄和性别是影响胆石症患病的因素。谭柯等人的研究结果［6］也表明年龄和性别是胆石症的危险因素。特别是60岁以上的老年女性是胆石症高危人群，其患病率已达到14.64%，高于有关文献报道［7］因此，对于60岁以上的老年人，特别是老年女性应该加强健康宣传。

饮酒与胆石症患病的关系存在争议。一些研究结果表明，饮酒对胆石症发病有保护作用［8］，而另一些研究则认为饮酒是胆石症的危险因素［9］。多项研究［10-11］发现饮酒和胆石症无关。本研究表明饮酒是胆石症的保护因素。研究显示［12］肥胖是胆石症的危险因素。肥胖者胆石症的患病率高是由于肥胖者的胆固醇合成与分泌增多，胆囊的收缩性发生改变导致形成胆结石的危险性增加［13］。本研究结果表明超重是脂肪胆石症的危险因素。

本次研究结果显示甘油三酯和高密度脂蛋白与胆石症的发病有相关性。流行病学调查资料和研究证实，血脂是影响胆汁脂质成分和比例的主要因素，如高脂血症，特别是高胆固醇血症可使胆汁内胆固醇含量呈超饱和状态而易形成胆固醇结石，血脂代谢异常是导致胆汁理化状态变化并向成石过渡的一个重要危险因素，血脂异常比体重过度增加者发生胆石症的危险性更大［14］。国外报道显示［15-16］：无论男女胆石症的发生均与血糖升高密切相关。糖尿病患者胆石症的发病率显著高于一般人群，提示糖尿病是胆石症的危险因素。本研究结果显示血糖是胆石症的危险因素与上述文献报道结果一致。

本研究通过单因素和多因素分析显示，高尿酸是胆石症的危险因素。同时有研究报道［17］，高尿酸血症与肥胖和血脂异常有关。认为肥胖可导致雄激素水平和促肾上腺皮质激素（ACTH）水平下降，从而抑制尿酸排泄，也可能肥胖者摄入能量增加，嘌呤合成增多，尿酸生成增多。因此肥胖、高血脂导致尿酸升高，尿酸间接影响了胆石症的发生。

［1］李坤.南宁市体检人群老年胆石症患病率及相关因素的调查分析.广西：广西医科大学，2012.

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［3］马虹.927例胆结石和胆囊炎住院病人统计分析.中国卫生统计，2007，24（5）：548.

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［6］谭柯，李红，王佑娟，等.成都地区体检人群胆石症患病率及其危险因素分析.现代预防医学，2009，36（12）：2217-2219，2223.

［7］吴宁.重庆市区公职人员胆石症及其它营养相关慢性病大调查.重庆：第三军医大学，2009.

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国家医改重大专项、国家重大公共卫生服务专项（财社［2012］-026）

1.金川集团股份有限公司职工医院（730000）

2.兰州大学公共卫生学院流行病与卫生统计学研究所，兰州大学肿瘤防治研究中心

△通信作者：李海燕，E-mail：lihaiyan＠jnmc.com

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