无水乙醇碘油混合液栓塞治疗肾血管平滑肌脂肪瘤的疗效分析

宿敬存,姜永能,赵 卫,胡继红,王 滔

(昆明医科大学第一附属医院医学影像科，云南 昆明 650032)

无水乙醇碘油混合液栓塞治疗肾血管平滑肌脂肪瘤的疗效分析

宿敬存,姜永能,赵 卫,胡继红*,王 滔

(昆明医科大学第一附属医院医学影像科，云南 昆明 650032)

目的 探讨无水乙醇碘油混合液介入栓塞治疗肾血管平滑肌脂肪瘤的价值。方法 回顾性分析我院采用无水乙醇碘油混合液栓塞治疗肾血管平滑肌脂肪瘤患者24例的资料，分析介入手术成功率，术后症状缓解、术后并发症及栓塞前后瘤体大小情况。结果 24例患者共30个病灶，介入栓塞治疗29个病灶，另1个病灶较小，择期处理，介入栓塞手术成功率100%。患者腰部疼痛、血尿症状术后均逐渐减轻、消失；患者栓塞术后出现不同程度的栓塞后综合征，其中发热12例(12/24，50%)、腹痛腹胀10例(10/24，41.67%)、恶心呕吐10例(10/24，41.67%)，无严重并发症发生。随访6～12个月，瘤体最大径术前为(8.13±3.51)cm，术后为(5.29±2.18)cm，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 无水乙醇碘油混合液介入栓塞治疗肾血管平滑肌脂肪瘤疗效确切，安全有效，创伤小，值得临床推广应用。

肾;血管肌脂瘤；无水乙醇；碘油

肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma，RAML)是肾脏常见的良性肿瘤，传统治疗方法包括肾脏部分切除术、全肾切除或肿瘤剜除术，创伤大、并发症多[1]。本院2014年3月—2015年5月采用无水乙醇碘油混合液介入栓塞治疗肾血管平滑肌脂肪瘤患者24例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2014年3月—2015年5月在我院接受治疗的RAML患者24例，其中男7例，女17例，年龄15～68岁，平均(41.7±15.6)岁。所有患者均经肾脏超声、CT或MR检查明确诊断。其中单肾18例(右肾11例、左肾7例)，双肾6例。10例患者以腰痛就诊、6例以腰痛伴血尿或单纯血尿就诊、8例于体检时发现，定期复查逐渐增大就诊。

1.2方法

1.2.1介入治疗 采用Philips Allura FD-20大平板血管造影仪。常规术前准备。嘱患者取仰卧位，常规心电监护，双侧腹股沟区消毒、铺巾。局部浸润麻醉后，采用Seldinger穿刺技术经右侧股动脉入路，置入5F动脉鞘，在0.035inch 超滑导丝引导下于第1腰椎上缘水平置入5F Pigtail导管，行腹主动脉造影，明确双肾动脉开口部位及走形、有无副肾动脉；换用5F Cobra导管置于患侧肾动脉主干造影，观察肾动脉主干及各级分支及肾静脉引流情况。明确病变供血动脉后，超选插入肿瘤供血动脉内，如血管较细，采用同轴导管法，将2.7F Progreat 微导管超选至肿瘤供血动脉行无水乙醇碘油混合液栓塞治疗。无水乙醇、碘油混合比例为4∶1(4 ml无水乙醇∶1 ml碘油)，透视下采用低压流控法缓慢推注，防止返流，待血流减慢或停滞后，停止注射。如病灶较大选择适合的弹簧圈栓塞供血动脉主干。栓塞结束后退出导管，将导管头端置于肾动脉主干造影，以确定肿瘤异常血管染色消失及无异位栓塞，拔除动脉鞘，穿刺点处压迫15 min，盐袋加压包扎。

1.2.2术后处理 患者术后平卧24 h，右下肢制动，腹股沟穿刺点处盐袋压迫12 h，注意观察穿刺点有无渗血、血肿，观察右侧足背动脉搏动情况及右下肢有无肿胀。术后水化处理3天，24 h液体入量>2 500 ml，常规抗感染治疗3～5天及止痛、止吐对症治疗。术后7天复查血常规及肝肾功能。出院后门诊定期复查，3、6个月复查腹部CT平扫+增强，观察栓塞剂沉积情况、瘤体有无缩小、瘤体内有无出血、增强后是否强化，如病灶仍见强化，可再次行介入栓塞治疗。

1.3统计学分析 采用SPSS 17.0统计分析软件。符合正态分布的计量资料以±s表示，瘤体最大径手术前后比较采用自身配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术成功率 24例患者共30个病灶，介入栓塞治疗29个病灶，另1个病灶较小，行择期处理。介入栓塞手术成功率100%(29/29)。RAML造影主要征象有：①供血动脉主干增粗，肿瘤部位血管紊乱，呈螺旋状或放射状，肿瘤多为单支或多支血管供血；②实质期可见不同程度的肿瘤染色；③破裂出血患者可见对比剂外溢征象，并可见假性动脉瘤形成或合并动静脉瘘。本组15个病灶采用无水乙醇碘油混合液栓塞，14个病灶采用无水乙醇碘油混合液+弹簧圈栓塞治疗(表1)。

2.2术后症状缓解情况 10例腰背部疼痛患者术后5～7天症状开始不同程度减轻，随访至3个月时症状消失。6例出现血尿患者术后3～7天症状逐渐消失。

2.3术后并发症 患者栓塞术后出现不同程度的栓塞后综合征，主要表现为发热(12/24，50.00%)、腹痛、腹胀(10/24,41.67%)、恶心呕吐(10/24,41.67%)等，给予退热、止痛、止吐等药物对症治疗后症状5～7天消失。无异位栓塞发生，1例患者出现肾功能损伤表现，经治疗10天后，复查肾功能恢复正常。所有患者均无肾脓肿、异位栓塞、腹膜后血肿等严重并发症发生。

2.4瘤体缩小情况 随访时间6～12个月，瘤体均不同程度的缩小，术后CT平扫病灶内主要表现为脂肪样低密度影，可见碘油沉积，血管及平滑肌成分大部分吸收消失，或仅存少许纤维条索状影；增强扫描原增强成分明显减少或消失。瘤体最大径术前为(8.13±3.51)cm，术后为(5.29±2.18)cm，平均缩小(2.85±1.57)cm，瘤体最大径介入手术前后差异有统计学意义(t=9.78，P<0.05)，见图1。

3 讨论

RAML又称肾错构瘤，是最常见的肾脏良性肿瘤[2]，主要由血管、平滑肌、脂肪等成分构成，肿瘤内的脂肪成分是诊断RAML的重要指标。随着医学影像检查设备及诊断水平的提高，该病的检出率明显上升。RAML的血管壁发育不完善，易破裂出血，随着瘤体的逐渐增大，自发破裂出血的风险增加。临床上治疗RAML的主要方法有保守观察、外科手术切除、微波治疗及超选择性肾动脉栓塞。超选择性肾动脉栓塞治疗RAML由Moorhead在1976年首次报道[3]。由于RAML为良性肿瘤，此种方法可最大限度地保留正常肾实质[4]，且能有效止血，创伤小、安全性高、术后恢复快。因此，近年来超选择性肾动脉栓塞术已成为RAML主要的治疗方法，对于破裂出血者可作为首选治疗方法[5]。目前对于术中栓塞材料的应用各家医院报道不一，主要包括碘化油、聚乙烯醇颗粒(PVA)、无水乙醇、明胶海绵等。无水乙醇是一种良好的血管内组织坏死剂，为液态长效栓塞剂，价格低廉，容易获得；其与血液接触后，可造成血液的快速凝固，同时可引起血管内皮细胞中层肌肉的坏死，形成淤泥样的血管栓塞和广泛的血管内血栓。由于其局部作用强烈，全身反应轻，容易注射，而且栓塞后侧支循环不容易建立，因而被广泛采用。其缺点为注射时有疼痛感，且不透X光，无法观察其流向。无水乙醇进入血液后与血液发生快速反应，注射速度过快可能会发生返流、误栓，注射速度过慢会使无水乙醇稀释，起不到栓塞效果。孔铭新等[6]采用无水乙醇弹簧圈栓塞治疗破裂出血的RAML取得良好效果。碘化油对血管有短暂的栓塞作用，在正常组织或血管内于较短时间内被清除，但碘化油进入一些富血供的病变组织中停留时间较长，可达数月之久，因其栓塞作用并不强烈，故很少作为栓塞剂单独使用，一般作为其他物质的载体混合使用。由于无水乙醇为液体栓塞剂，透视不易显示，术中不容易控制注射速度，有可能返流到正常组织，因此本研究采用无水乙醇碘油混合液进行栓塞。其优点:①无水乙醇和碘油混合可起到双重作用，无水乙醇可破坏血管内皮，碘油可起到栓塞作用，且无水乙醇碘油混合后无水乙醇不会过快地进入血管随血流消失，而是较长时间保留在病灶内缓慢释放无水乙醇和碘油，作用时间较长；②注入的碘油在透视下呈现高密度，便于控制注射速度，观察其流向，防止返流，以免对正常组织造成损伤；③碘油沉积便于术后CT复查及治疗效果评价。关于无水乙醇和碘油配置的比例问题，研究报道不一。Cheung等[7]应用无水乙醇碘化油栓塞治疗肝细胞癌时认为其比例为3∶1时安全有效;Gu等[8]则认为比例在1∶1时效果较好；钱亭等[9]关于碘化油无水乙醇混合剂栓塞消融治疗兔VX2肝癌的试验研究得出其最佳容积比容为2∶1，适当提高无水乙醇比例，疗效更佳。本研究采用无水乙醇碘油比例为4∶1，待血流减慢后用弹簧圈阻塞肿瘤供血动脉主干，防止肿瘤血管再通。29个病灶全部栓塞成功，术后无严重并发症发生，随访6～12个月，病灶均不同程度缩小，对于长期疗效有待进一步观察随访。

表1 肾血管平滑肌脂肪瘤患者病灶特点、症状、治疗及随访时间

患者编号性别部位大小(术前/术后)症状及就诊原因治疗方法随访时间(月)1男左肾10．7cm×7．1cm/6．8cm×4．2cm血尿无水乙醇碘油混合液+弹簧圈122男左肾6．7cm×6．2cm/3．5cm×3．1cm体检无水乙醇碘油混合液+弹簧圈123女左肾5．7cm×3．0cm/3．5cm×2．5cm腰痛无水乙醇碘油混合液8右肾10．9cm×7．0cm/5．8cm×3．7cm无水乙醇碘油混合液+弹簧圈4男右肾10．4cm×7．0cm/6．0cm×4．2cm腰痛无水乙醇碘油混合液+弹簧圈125女右肾18．7cm×10．0cm/12cm×6．4cm腰痛无水乙醇碘油混合液+弹簧圈66男右肾13．7cm×11．0cm/7．5cm×6．8cm腰痛血尿无水乙醇碘油混合液+弹簧圈67女左肾9．3cm×6．2cm/6．2cm×4．0cm体检无水乙醇碘油混合液+弹簧圈8右肾9．4cm×4．5cm/6．5cm×3．2cm无水乙醇碘油混合液+弹簧圈8女右肾7．8cm×5．4cm/5．0cm×3．5cm腰痛血尿无水乙醇碘油混合液+弹簧圈89男左肾6．1cm×3．6cm/3．7cm×2．8cm体检无水乙醇碘油混合液9右肾10．4cm×6．2cm/6．5cm×3．5cm无水乙醇碘油混合液+弹簧圈10女左肾11．5cm×7．3cm/9．5cm×4．0cm反复血尿无水乙醇碘油混合液+弹簧圈12右肾9．5cm×8．0cm/5．8cm×4．2cm无水乙醇碘油混合液+弹簧圈11女右肾12．8cm×9．9cm/7．9cm×6．4cm腰痛无水乙醇碘油混合液+弹簧圈612男左肾2．3cm×11cm/8．0cm×7．2cm左腰痛无水乙醇碘油混合液+弹簧圈12右肾4．1cm×3．3cm择期处理13女左肾6．4cm×6．3cm/4．7cm×3．7cm体检无水乙醇碘油混合液6右肾3．6cm×3．1cm/2．9cm×2．5cm无水乙醇碘油混合液14女右肾5．6cm×2．5cm/3．5cm×2．0cm腰痛无水乙醇碘油混合液815女左肾5．0cm×4．0cm/3．2cm×3．0cm腰痛无水乙醇碘油混合液816女左肾5．2cm×3．2cm/4．8cm×2．6cm腰痛无水乙醇碘油混合液617女右肾4．5cm×4．4cm/2．8cm×3．0cm体检无水乙醇碘油混合液1218女左肾5．7cm×5．3cm/3．9cm×3．0cm血尿无水乙醇碘油混合液1219女左肾4．5cm×3．9cm/3．5cm×2．8cm腰痛无水乙醇碘油混合液920女右肾4．1cm×3．6cm/3．0cm×2．6cm体检无水乙醇碘油混合液821女右肾6．4cm×5．3cm/4．2cm×4．0cm体检无水乙醇碘油混合液1222女右肾6．4cm×5．5cm/4．0cm×3．5cm体检无水乙醇碘油混合液1223女右肾6．4cm×5．6cm/4．5cm×4．0cm腰痛无水乙醇碘油混合液824男左肾6．1cm×3．5cm/4．0cm×2．8cm血尿无水乙醇碘油混合液12

综上所述，无水乙醇碘油混合液介入栓塞治疗RAML疗效确切，安全有效，不良反应少，值得临床推广应用。

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[3] Moorhead JD，Fritzsche P，Hadley HL.Management of hemorrhage secondary to renal angiomyolipoma with selective arterial embolization. J Urol， 1977，117(1)：122-123.

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[6] 孔铭新，郝刚，李伟，等.动脉栓塞治疗肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血.中国介入影像与治疗学，2007，4(5)：340-342.

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Analysis on effect of anhydrous alcohol and iodine oil mixture in treatment of renal angiomyolipoma

SUJingcun，JIANGYongneng,ZHAOWei，HUJihong*，WANGTao

(DepartmentofMedicalImaging,theFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650032,China)

Objective To explore the value of interventional embolization in treatment of renal angiomyolipoma with anhydrous alcohol and iodine oil mixture. Methods Totally 24 patients with renal angiomyolipoma treated with anhydrous alcohol and iodine oil mixture were analyzed retrospectively, and the success rate of interventional operation, the relief of postoperative symptoms, the postoperative complication and the size of tumor were summed up. Results Twenty four patients with 30 lesions were included, of which 29 lesions accept interventional embolization treatment, one lesion was smaller, accept elective treatment. The success rate of interventional embolization was 100%. Lumbar pain, hematuria after operation the symptoms gradually disappeared. Patients after embolization appeared different degrees of postembolization syndrome, such as febrile in 12 cases (12/24, 50.00%), abdominal distension and pain in 10 cases (10/24, 41.67%), nausea, vomiting in 10 cases (10/24, 41.67%), no serious complication occurred. After 6—12 months following-up, postoperative tumor maximum diameter ([8.13±3.51]cm) reduced compared with preoperative ([5.29±2.18]cm,P<0.05). Conclusion The interventional embolization of renal angiomyolipoma with anhydrous alcohol and iodine oil mixture is effective, safe and minimally invasive, which is worthy of clinical application.

Kidney; Angiomyolipoma; Anhydrous alcohol; Lipiodol

宿敬存(1980—)，男，河北石家庄人，在读硕士，主治医师。研究方向：肿瘤介入治疗。E-mail: 1336062677@qq.com

胡继红，昆明医科大学第一附属医院医学影像科，650032。E-mail: 867404586@qq.com

2016-07-26

2016-09-25

R454; R737.11

A

1672-8475(2016)12-0724-04

10.13929/j.1672-8475.2016.12.004