护理干预对老年血液透析患者疗效的影响

2016-12-27常玉兰李哲伟

科学中国人 2016年33期

关键词：内瘘瘘管肢体

常玉兰，李哲伟

1河南护理职业学院；2河南省新乡市第二人民医院

护理干预对老年血液透析患者疗效的影响

常玉兰1，李哲伟2

1河南护理职业学院；2河南省新乡市第二人民医院

目的探讨护理干预对老年血液透析患者疗效的影响。方法选择某三甲医院老年血液透析住院患者100例，根据住院号随机分为观察组和对照组两组各50例患者。对照组50例患者给予血液透析的常规护理，观察组50例患者，护士对患者在血液透析常规护理的基础上，附加实施针对性的护理干预措施。结果观察组的患者在住院期间的并发症发生率明显低于对照组患者，P＜0.05，差异有统计学意义。遵医行为高于对照组。结论老年血液透析患者应用护理干预可降低并发症发生率，提高临床效果。

护理干预；血液透析

老年血液透析患者临床用药复杂，治疗周期长，易导致穿刺部位血肿、阻塞、血栓等。因此对患者采用针对性的护理干预措施，提高遵医行为，减少患者住院期间的并发症，减少患者住院日，有很重要的意义。本研究选择某三甲医院老年血液透析住院患者100例，根据住院号随机分为观察组和对照组两组各50例患者。对照组50例患者给予血液透析的常规护理，观察组50例患者，护士对患者在血液透析常规护理的基础上，附加实施针对性的护理干预措施。对两组并发症做出比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者100例，男48例，女52例，年龄60～79岁，平均66.5±4.26岁。病程1～31年，平均5.2年。其中慢性肾炎12例，糖尿病肾病14例，高血压肾病15例，多囊肾10例，急、慢性肾功能衰竭18例，肾病综合征31例。将患者随机分为观察组和对照组两组，每组患者各50例。两组患者在性别、年龄、病程、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

50例对照组患者采取血液透析常规护理；50例观察组患者在血液透析常规护理的基础上，附加实施针对性的护理干预措施。

1.2.1 血液透析术前访视

肾衰患者长期疾病的痛苦，血液透析治疗沉重的医疗负担易使患者和家属有心理压力而表现为抑郁、焦虑、逆反行为[1]。因此，护理人员应密切观察患者有无情绪低落、睡眠障碍、自卑自责等情绪变化，防止患者轻生或自残。入院及时评估患者、服药史、患者的生活习惯、患者体位等情况，重点关注神志、肢体活动情况、有无中风跌倒史。

1.2.2 血管通路的护理

1.2.2.1 动静脉内瘘护理干预

（1）告知带瘘患者不抓挠内瘘，不提重物，造瘘的手勿受压，衣袖宽松，屈肘时，要保持大于90°角。并注意患侧肢体保暖，保证带瘘肢体血流通畅。（2）注意保持带瘘肢体的皮肤清洁干燥。做完血液透析后穿刺点部位使用贴创可贴粘贴，外敷无菌敷料，压迫穿刺点20～30分钟。治疗检查患者出凝血时间，如果凝血时间延长，可延长压迫穿刺点时间[2]，以防出血。（3）透析第二日，可用热毛巾湿敷，以促进血液循环，从而延长动静脉内瘘的留置时间。（4）放置瘘管的肢体，不采血、不戴手表、不注射、不负重、不输液、不测血压、不穿紧袖衣[3]。（5）定时听诊内瘘吻合处的杂音和震颤音的强弱，防止动静脉内瘘闭塞[4]。

1.2.2.2 动静脉外瘘护理干预

（1）勤检查、判断外瘘是否通畅，有无阻塞。若瘘管内血液呈暗红色，并出现血液断层现象，则说明瘘管内可能凝血，应及时报告医生处理。（2）如皮肤搔痒时可适当涂一些抗生素软膏,如金霉素软膏等，勿用手抓挠，以防感染。（3）教会患者使用止血带止血。在患者床旁放置一根止血带，如果瘘管滑脱后可以使用止血带及时止血，防止血管大出血。

1.2.3 健康教育

给患者讲解血液透析的治疗程序，治疗前、治疗中及治疗后注意事项。常见并发症的及时处理方法及如何康复训练等。锻炼治疗原则早期、渐进、维持、综合，锻炼类型以有氧运动为主[5]，以出现轻度气喘、疲乏及出汗、心率不超过最快心率的60%～70%为运动充分标准。当患者出现严重感染、心血管病变、不合作等禁忌锻炼。患者摔倒、坠床≥4分时，需安排陪护进行陪伴并加强巡视，设立安全标识，满足患者所需。应用免疫抑制剂药物时，注意保护性隔离。预防感染。长期卧床患者，预防压疮发生。休息时将下肢抬高，平卧位起立时应尽量缓慢，防止体位性低血压。

1.2.4 饮食护理

透析治疗期间，准确记录24小时液体出入量，密切观察水、电解质、酸碱平衡的变化。给予适当高碳水化合物、、丰富维生素、优质低蛋白、低磷、低盐、低钾饮食。尽量给予患者喜好的食物，以保证营养供给，防止营养不良。

1.3 本研究采用统计学软件SPSS19.0进行统计和分析，P＜0.05为差异有统计学意义。