健脾解毒方对肝癌术后肝功能损害的防治作用研究*

钱朱萍

摘要：目的研究和分析健脾解毒方对肝癌经动脉化疗栓塞术后肝功能损害的防治作用。方法选择从2014年6月—2016年6月在本院接受治疗的60例肝癌需行经动脉化疗栓塞术（TACE）的患者作为研究对象，随机分成实验组和常规组，每组各30例。2组均行TACE术。常规组患者TACE术后给予西医常规治疗；实验组患者在常规组治疗基础上，同时服用自拟健脾解毒方。于术后复查患者肝功能变化，观察发热、肝区疼痛的发生率、程度及持续时间、KPS评分变化情况。结果应用中药联合西医常规疗法对TACE术后患者的退热、止痛效果优于仅用西医常规疗法者，治疗后实验组患者的ALT、AST、TBIL等数值优于常规组，肝损害的修复作用强于常规组。卡氏评分的比较显示，实验组可以改善TACE术后患者的生存质量。结论健脾解毒方对肝癌TACE术后肝功能损害具有较好的防治作用，可以有效抑制术后肝区疼痛的发生率、程度及持续时间以及发热等副作用的发生率，改善患者的生存质量，值得在临床上进行推广。

关键词：健脾解毒方；肝癌；经动脉化疗栓塞术；肝功能损害

中图分类号：R273文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）11-0024-02

肝癌是临床上一种常见的恶性肿瘤，复发率极高，呈高度恶性，预后不佳[1-2]，该疾病对患者的生命健康造成了严重的威胁。目前肝癌经动脉化疗栓塞术（TACE术）为临床上不能手术的中晚期原发性肝癌患者的首选方法[3]，但治疗后副作用较大，发热、呕吐、肝区疼痛及肝功能异常是肝癌TACE术后最常见的不良反应，称为栓塞综合征。对上述综合征的处理，通常使用西药如预防性使用抗生素，退热、止吐、止痛药物等对症治疗，但有时仍控制不理想且持续时间较长，影响患者的生活质量和下一步的治疗。而长时间使用上述药物，又可能会加重胃肠道反应甚至是消化道出血、肝功能损害等。近些年来临床上采用中西医结合，防治肝癌TACE术后综合征的研究有许多[4-8]，充分说明了传统中医药在这一领域的不可忽视的作用。本研究选择从2014年6月—2016年6月在本院接受治疗的60例肝癌需行经动脉化疗栓塞术的患者作为研究对象，随机分成实验组和常规组，每组各30例，对健脾解毒方对肝癌经动脉化疗栓塞术后肝功能损害的防治作用进行研究和探讨，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选择从2014年6月—2016年6月在本院接受治疗的60例肝癌需行化疗栓塞术的患者作为研究对象，随机分成实验组和常规组，每组各30例。其中常规组男14例，女16例，患者年龄介于18～75岁之间，平均年龄为（5862±583）岁，病程介于6个月～2年不等，平均病程为（083±062）a。实验组男15例，女15例，患者年龄介于19～73岁之间，平均年龄为（5935±601）岁，病程介于7个月～25个月不等，平均病程为（082±059）a。2组患者的年龄、性别等基本资料比较差异不显著，具有可比性P>005。

12诊断标准参考《2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标准》。临床分期：参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床分期标准。

13治疗方法2组均采用Seldinger技术行TACE术。联合化疗方案每次用药为：奥沙利铂100-200 mg，表阿霉素20-40 mg，5-FU 500-1000 mg，栓塞用药为Lipiodol（碘化油），10-20 mL，明胶海绵颗粒350 um等。至少治疗1次。

常规组：TACE术后予西医常规治疗，包括静脉注射复方甘草酸苷、门冬氨酸鸟氨酸、异甘草酸镁等，口服甘草酸二胺胶囊等药物保肝，托烷司琼或胃复安等止吐，头孢呋辛、头孢替安等预防感染等治疗。中度发热或高热时，分别予消炎痛栓30～100 mg肛塞、地塞米松5 mg静脉推注等。肝区疼痛明显时，予散利痛、洛芬待因、吗啡等药物止痛治疗。

实验组：在对照组治疗基础上，加服自拟健脾解毒方（组成：党参27 g，黄芪18 g，山药18 g，白术18 g，茯苓18 g，苦参18 g，石见穿15 g，石打穿18 g，石上柏18 g，猫人参18 g，陈皮12 g，生姜6 g，鸡内金12 g，甘草6 g等），随症加减。每日1剂，水煎，早晚分服，连服7 d。

14观察指标2组患者治疗前后肝功能：ALT、AST、TBIL的变化。2组患者治疗后发热、肝区疼痛的发生率、程度及持续时间、KPS评分变化情况。

15统计学方法计数资料的比较用卡方检验，计量资料的比较用t检验，并取其95%CI。

2结果

212组患者TACE术前后的肝功能检测结果比较治疗后实验组患者的ALT、AST、TBIL等数值明显优于常规组，肝损害的修复作用明显强于常规组，见表1。

222组患者TACE术后的退热、止痛效果的对比见表2。

232组患者TACE术后的生存质量（KPS评分）的对比见表3。3讨论

肝癌TACE术后综合征：发热、呕吐、肝区疼痛及肝功能异常等，或多或少影响了患者的生活质量，尤其是既往因肿瘤诊治造成身心伤害的患者，更是不容忽视。对这些不良反应的处理不当，甚至会造成某些患者对继续治疗的心理抗拒。

中国传统医学认为，肝癌经动脉化疗栓塞术后所引起的一系列不良反应，为药石攻伐，致脾胃失调、热毒内蕴之故。对原发性肝癌治疗后肝功能损伤有保护作用的中药有很多，蒋梅[9]等通过文献回顾，总结了在改善原发性肝癌并肝功能损害的用药中，使用频率较高的中药依次为白术、黄芪、茯苓、党参、茵陈蒿、柴胡、郁金、半夏、延胡索、白花蛇舌草、半枝莲。而本研究自拟健脾解毒方中含有党参、黄芪、山药、白术、茯苓、苦参、石见穿、石打穿、石上柏、猫人参、陈皮、生姜、大枣、鸡内金、甘草等中药，诸药共用有益气健脾、清热解毒、和胃降逆之功。中医药作为一种有效的治疗手段，在减轻放化疗不良反应、提高肿瘤患者生活质量[10-11]等方而取得了较好的临床效果。针对肝癌患者TACE治疗后脾气虚弱、热毒内蕴、癌毒未尽、药毒内留的病因病机，结合长期临床实践，采用健脾解毒方防治肝癌TACE术后肝功能损害等有一定的疗效。通过此研究，可进一步扩大中草药的临床应用。

本研究表明，自拟健脾解毒方对肝癌经动脉化疗栓塞术后肝功能损害具有较好的预防作用，可以有效抑制术后发热等副作用的发生率以及肝区疼痛的发生率、程度及持续时间，改善术后患者的生活质量，值得在临床上进行推广。

参考文献：

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[11]李猛健脾活血方联合TACE术对肝癌患者生活质量的影响[J].陕西中医，2011，32（7）：854-856

（收稿日期：2016-08-15）