下肢动脉硬化闭塞症患者介入治疗后活动水平研究

邱伟权

下肢动脉硬化闭塞症患者介入治疗后活动水平研究

邱伟权

下肢动脉硬化闭塞症（lower extremity arterial occlusive disease，LEAOD）是一种常见的慢性下肢动脉闭塞性疾病[1]，多由于血管内膜粥样硬化、纤维化和钙化，造成管腔狭窄或闭塞导致下肢缺血，是外周动脉疾病（peripheral arterialdisease，PAD）的常见类型，可导致间歇性跛行、静息痛、肢端溃疡和肢体坏疽，好发于中老年人，多合并心脑血管疾病，致残率及致死率高。经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angiography，PTA）因其创伤小、操作性强等优点目前作为LEAOD的首选[2]，其即时血管再通的效果显著，但有关术后活动能力水平的研究报道并不多，因此笔者拟对经PTA治疗后的LEAOD患者进行术后随访，观察其活动能力水平，为其临床疗效研究提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年1月在我院明确诊断为LEAOD并行PTA治疗后出院的患者45例，男27例，女18例，年龄45～84岁，平均（62.00±6.37）岁。其中合并糖尿病19例（42.22%），高血压17例（37.78%），冠心病14例（31.11%），高脂血症8例（17.78%），脑血管疾病3例（6.67%），肥胖13例（28.89%），约1/3患者合并2种及以上合并症。有吸烟史18例（40.00%）。LEAOD诊断符合2005年美国心脏病学会和美国心脏学会（ACC/AHA）诊断标准[3]。纳入标准：（1）出现间歇性跛行、静息痛、溃疡、坏疽症状或肢体缺血表现；（2）踝肱比（Ankle-Brachial index，ABI）＜0.9；（3）数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查确诊下肢动脉硬化闭塞症；（4）入院后行PTA治疗后血管再通，无严重并发症者；（5）出院时知情同意愿意随访者。排除标准：合并严重疾病如恶性肿瘤、甲状腺疾病、自身免疫性疾病、多脏器疾患；不愿意随访者。

1.2 方法 采用Huntleigh Assist Vas血管检测诊断系统测量术前、术后1、3个月患者的ABI值。采用《护理结局分类》的功能健康（I）领域中的活动（C）类别指标体系工具[4]，评估患者术前、术后用或未用辅助装置在自己的环境里独立的、有目的地移动的能力。从12个条目指标中选取10个条目指标，弃用020811（跑）、020812（跳）2条目，采用5分制计分法，分极度受损、重度受损、中度受损、轻度受损、没有受损等5级，赋分1～5分，得分越高，活动水平越好，反之越差。

1.3 统计学处理 应用SPSS 18.0统计软件，计量资料以表示，不同时点的比较采用方差分析，两两比较采用SNK法；活动能力水平与ABI的相关性分析采用Pearson相关。

2 结果

2.1 不同时点患者活动能力水平的比较 见表1。

表1 不同时点患者活动能力水平的比较（分）

由表1可见，术后患者活动水平总体升高，不同时点的总体活动水平及各分项差异均有统计学意义（均P＜0.05），进一步两两比较，任意2个不同时点总体活动水平及各分项比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。尤其是术后1个月活动水平及各分项增长幅度大，术后1、3个月总体活动水平及各分项也成增长趋势，但增长幅度较前下降。

2.2 活动能力水平与ABI的相关性 LEAOD患者行PTA治疗术前、术后活动能力水平与ABI相关性见表2。

表2 活动能力水平与ABI的相关性

由表2可见，活动能力水平与不同时点的ABI均呈正相关，但术后3个月较术后1个月相关系数减小。

3 讨论

目前LEAOD患者主要的治疗方式是腔内介入治疗，其疗效受到各种因素影响，如年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、血脂紊乱、体内高炎症因子、高脂肪因子等，临床通常采用术后ABI、临床症状的缓解（静息痛、间歇跛行、皮肤溃疡、坏疽）、血管再通率、并发症等指标评价其疗效和预后，实际上术后ABI并不稳定，术后1个月后开始呈下降趋势，临床症状的缓解也并不彻底，甚至部分患者仍然存在静息痛、长时间的跛行、皮肤溃疡，因此导致介入治疗疗效存在争议。本研究采用护理结局指标中的活动水平指标量化LEAOD患者行PTA治疗后活动能力水平，进一步反映其介入治疗后临床效果及疾病发展情况，简易可行，为其临床疗效研究提供基础。

本研究表明，LEAOD患者中多合并高血压、高血脂、糖尿病，肥胖和长期吸烟也是可能是其危险因素，与文献报道的吸烟、三高人群是LEAOD主要发病人群相一致[5-6]。本研究中LEAOD患者在介入治疗前其活动能力水平是低下的，10项指标仅1项高于3分，走、步态2项指标低于2分，处于重度受损水平，这可能与本研究选取的研究对象有关，来院接受介入治疗的患者大多数是病情较重的患者，已严重影响其肢体活动功能。研究结果显示不同时点患者活动水平比较有统计学差异，术后3个月内活动能力水平呈逐渐上升趋势，尤其是在术后第3个月时各项活动能力指标得分均在2.5分以上，达到中度以上水平。虽然术后1个月后ABI呈下降趋势，且部分患者仍然有静息痛、间歇跛行、皮肤溃疡，但活动能力水平是持续得到改善的。说明LEAOD患者经PTA治疗后，ABI的及时改善是显著的，但随着时间的推移，血管再通的长期稳定性还有待进一步验证，但活动能力水平改善效果是明确的。相关性分析显示活动水平与ABI均呈正相关，但术后3个月较术后1个月相关系数小，可进一步延长随访时间，探讨其两者的相关性。本研究随访的患者术后活动能力水平尤其是在1个月内呈大幅度增长趋势，一方面取决于患者介入治疗后血管再通的效果，另一方面，由于患者刚出院不久，健康教育持续效应以及研究中的随访介入，对患者起了一定的促进作用。在术后1～3个月内，患者活动能力水平也是增高的，但趋势减缓，究其原因可能为随着时间的延长，患者血管再通有不同程度的逆转，导致增长幅度下降，另一方面患者活动为水平也逐步趋于稳定状态。本研究也发现随着出院时间的延长，虽然患者活动能力水平逐渐提高，但其服药和功能锻炼的依从性下降，因此对LEAOD患者开展连续照顾性家庭访视也是非常需要的[7]。

总之，LEAOD患者行PTA治疗后，其活动能力水平在一定程度上可反映其临床疗效，也符合患者对疾病的预期结果的关注，因此应将活动能力水平也作为LEAOD患者行PTA治疗后的结局指标，全方位的评价其临床疗效。

[1] 张冰沸,吴爱萍,刘志刚.经皮腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效观察[J].中国临床医生,2013,41(5):58-59.

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[3] Hirsch A T,Hirsch Z J,Hertzer N R,et al.ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease (Lower Extremity,Renal,Mesenteric,and Abdominal Aortic)[J].J Vasc Interv Radiol,2006,17(9):1383-1397.

[4] Sue moorhead.护理结局分类[M].吴袁剑云译.北京:北京大学医学出版社,2006:457.

[5] 李斌,钟志雄,张奇峰.下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗效果及其影响因素分析[J].河北医学,2013,19(3):365-367.

[6] Niimi M,Ikeda Y,Kan S,et al.Gas gangrene in patient with atherosclerosis obliterans[J].Asian Cardiovasc Thorac Ann,2002, 10(2):178-180．

[7] 毛慧萍,张卫中,徐美文.连续照顾性家庭访视在下肢动脉硬化闭塞症术后康复护理中的应用[J].护士进修杂志,2014,29(2):175-177.

2016-03-21）

（本文编辑：严玮雯）

313009 长兴县中医院放射科

邱伟权，E-mail：cxqwq@163.com