加味血府逐瘀汤联合西药治疗原发性头痛临床效果分析

2016-12-24潘立强

光明中医 2016年21期

潘立强

潘立强

目的观察加味血府逐瘀汤联合西药治疗原发性头痛的临床效果。方法选取2013年11月—2015年11月在我院治疗的原发性头痛患者182例，随机分为两组，各91例。对照组采取常规西药治疗，观察组联用加味血府逐瘀汤治疗，比较两组临床疗效、综合症状评分、疼痛VAS评分及安全性。结果有效率方面，与对照组的78.02%比较，观察组为90.11%，明显更高(P<0.05)。治疗后两组综合症状评分均较治疗前明显下降，观察组为(7.45±2.19)分，显著低于对照组的(10.63±2.94)分。治疗后两组VAS评分分别为(2.65±0.82)分、(3.97±1.22)分，较治疗前均明显降低，观察组改善情况优于对照组(P<0.01)。不良反应方面比较，χ2=1.18，P>0.05，无统计学差异。结论加味血府逐瘀汤联合西药治疗原发性头痛可显著改善临床症状，缓解疼痛，疗效确切，安全性高，值得临床进一步深入研究。

加味血府逐瘀汤；尼莫地平；盐酸氟桂利嗪；原发性头痛

头痛是临床常见疾病，是枕外隆突连线、耳轮上缘及眉弓以上部位疼痛的统称，可见于各个年龄段。头痛的病因有很多，如神经痛、脑血管疾病、颅内感染、急性感染、中毒、颅内占位病变、颅外头面部疾病等[1]，根据其发生的病因，可将头痛大致分为原发性、继发性两类，其中以前者最为常见。原发性头痛患者疼痛形式有撕裂样痛、针刺样痛、胀痛、闷痛等，部分伴头部紧箍感、血管搏动感及头晕、恶心、呕吐等症状，疼痛时间长短不一，程度有轻有重，给患者生活与学习造成严重影响。该病发病急、病程长，是反复发作的慢性疾病[2]，长期服用西药不良反应明显，且疗效不稳定。近年来，对我院原发性头痛患者联用加味血府逐瘀汤治疗，取得了较满意的效果。现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取的182例研究对象是2013年11月—2015年11月在我院治疗的原发性头痛患者。随机将患者分为两组，各91例，其中观察组男41例，女50例，年龄20～63岁，平均(40.16±5.37)岁，偏头痛37例，紧张性头痛29例，丛集性头痛15例，其他头痛10例；对照组男39例，女52例，年龄19～65岁，平均(40.14±5.38)岁，偏头痛39例，紧张性头痛28例，丛集性头痛13例，其他头痛11例。两组基础资料比较，有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合《头痛疾患的国际分类》(ICHD-II)[3]和《中医病证诊断疗效标准》[4]；②年龄18～65岁；③每月发作3次以上，疼痛程度影响日常工作、学习；④自愿参与，并签署同意书；⑤无精神疾病，依从性好。排除标准：①继发性头痛；②合并肝、肾、造血系统及心脑血管等严重危及生命的原发性疾病；③孕妇或哺乳期患者；④对研究中所用药物成分过敏；⑤依从性差，不能按规定服药者。

1.3 治疗方法对照组采取常规西药治疗，口服尼莫地平片(哈药集团三精制药四厂有限公司，国药准字H23020496)，40mg/次，3次/日；盐酸氟桂利嗪胶囊(上海中华药业有限公司，国药准字H31020418)，10mg/次，1次/日，睡前口服。观察组在此基础上予加味血府逐瘀汤治疗，基本方：桃仁12 g，当归、枳壳、赤芍、生地黄、牛膝各10 g，红花9 g，甘草6 g，桔梗、川芎、柴胡各5 g。加减：头晕加枸杞子、酸枣仁各10 g；头痛严重者加钩藤10 g，全蝎5 g；恶心、呕吐加清半夏、竹茹各10 g，陈皮9 g；多梦、不寐加夜交藤15 g，酸枣仁10 g；气虚加黄芪15 g，党参10 g。水煎，1剂/日，早晚2次服用。两组均治疗1个疗程(1个月)。治疗期间停用其他药物，忌烟酒，保持充足睡眠，避免过度劳累，保持心情开朗。

1.4 疗效评定和观察指标[3，4]①临床疗效：治愈：实验室指标正常，头痛症状消除；有效：实验室指标改善，头痛症状明显好转；无效：未达有效标准。②综合症状评分：对头痛发作次数、持续时间、伴随症状及影响生活的程度等进行综合评分。发作次数≤2次、3～4次、≥5次分别计2、4、6分；持续时间≤12h、13～24h、≥25h分别计2、4、6分；伴随症状1项、2项、3项及以上分别计2、4、6分；发作时影响生活程度轻微、较影响、需卧床休息分别计2、4、6分。③疼痛情况：视觉模拟评分法(VAS)，总分10分，分数越高，疼痛越强烈。④安全性评价：观察两组不良反应发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效比较有效率方面，与对照组的78.02%比较，观察组为90.11%，明显更高(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例，%)

2.2 综合症状评分比较治疗后两组综合症状评分均较治疗前明显下降，观察组为(7.45±2.19)分，显著低于对照组的(10.63±2.94)分。见表2。

表2 两组治疗前后综合症状评分 ,分)

注：与本组治疗前比较，1)P<0.01

2.3 疼痛VAS评分比较治疗后两组VAS评分分别为(2.65±0.82)分、(3.97±1.22)分，较治疗前均明显降低，观察组改善情况优于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 疼痛VAS评分 (例，

注：与本组治疗前比较，1)P<0.01

2.4 安全性比较观察组有2例呕吐、腹胀，对照组有6例头晕、乏力，均未影响治疗，自行缓解。不良反应方面比较，χ2=1.18，P>0.05，无统计学差异。

3 讨论

头痛的发病机制复杂，多种因素刺激颅内外对疼痛敏感结构内的痛觉感受器，并通过痛觉传导通路到达大脑皮层后引发。随着社会发展和人们压力的增加，头痛的发病率逐渐增加，我国18～65岁人群中，约4亿人患有不同程度的头痛，以成人、女性为多发群体。头痛中以原发性头痛所占比率较大，其中又以紧张性头痛和偏头痛最为常见。长期头痛会增加脑血管疾病及相关并发症的发生，强忍疼痛会使症状加重，严重的原发性头痛已成为最致残的慢性疾病之一[5]。对于原发性头痛的治疗，有多种具有镇痛作用的西药可供选择，且短期效果良好，但大量使用镇痛药不良作用大，可导致药源性头痛，且易引起药物依赖[6]，病情易反复。而中医辨证论治和注重整体的诊疗特色，使其越来越多地被应用于临床原发性头痛的治疗中。

头痛属中医“脑风”“头风”等范畴，中医学认为，头为髓海所在，是“诸阳之会”“清阳之府”，五脏精华之血和六腑清阳之气皆上注于头，而内伤诸疾可致气血逆乱，经络瘀阻，脑失所养，引发头痛，气虚血瘀是原发性头痛最常见病因，其治疗应以活血祛瘀通络为主。血府逐瘀汤是清朝王清任《医林改错》中药方，能去瘀通脉，行气止痛[7]，主治胸中血瘀证、头痛、胸痛、干呕、失眠多梦等顽症[8]。方中桃仁、红花活血行瘀，利气止痛；当归补血，活血，止痛；赤芍散瘀止痛；生地黄养血，生津滋阴；川芎祛风止痛；柴胡、枳壳可疏肝行气；桔梗引药上行，与枳壳合用则升降上焦之气；牛膝引瘀血下行，达通利血脉之效；甘草调和诸药。全方配伍，气血双调，祛瘀生新，活血又不伤阴，可共奏活血化瘀，疏肝行气，通络止痛之功用。现代药理学研究表明，头痛发作期患者有血小板集聚现象，血府逐瘀汤具有抗血小板集聚作用，且能抗凝、镇静、镇痛，改善细胞供血状态和微循环，使缺血缺氧状态得到缓解[9]，另外，其未对动物肝肾功能产生影响，无蓄积现象，提示该用药安全、可靠。本研究结果显示，观察组治疗有效率为90.11%，与对照组的78.02%比较有明显提高；头痛发作次数、持续时间、伴随症状及影响生活的程度等综合评分方面，观察组改善情况也明显优于对照组，疼痛VAS评分改善也更为显著，治疗过程中，观察组仅出现2例呕吐、腹胀轻微反应，未予处理而自行缓解，安全性高，不良反应方面，两组未见统计学差异。

综上所述，加味血府逐瘀汤联合西药治疗原发性头痛可显著改善临床症状，缓解疼痛，疗效确切，安全性高，值得临床进一步深入研究。

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[8] 贺术云，张进国，张保宗，等.维拉帕米联合血府逐瘀汤治疗丛集性头痛临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(6)：768-769.

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辽宁省营口市中医院内一病房(营口 116023)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.056