温下清上法治疗寻常性痤疮临床疗效观察

2016-12-24蓝宏荣邱桂荣

光明中医 2016年21期

蓝宏荣邱桂荣

温下清上法治疗寻常性痤疮临床疗效观察

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目的观察温下清上法治疗寻常性痤疮的临床疗效。方法将60例随机分为治疗组和对照组各30例，对照组予以维胺酯口服，治疗组采用温下清上法，自拟中药方内服治疗。结果经六周治疗，治疗组临床总有效率为90%，对照组总有效率为70%，两组患者的临床疗效存在显著差异，P<0.05。结论温下清上法治疗寻常性痤疮疗效优于常规西药组，该疗法值得临床推广运用。

寻常性痤疮；上热下寒证；病因病机；温下清上法

痤疮是皮肤科常见病，其发病率较高，有调查显示[1]，痤疮患者的病情与患者缺乏正确的健康教育、对该病不够重视、治疗方式不当、治疗费过高等原因有关。当前痤疮的部分西医治疗手段有明显的不良反应，而中医药治疗痤疮不仅疗效好，且不良反应发生较少[2]。当前医家对痤疮的中医辨证分型主要为[3]：冲任不调、肺经风热、湿热蕴结、痰瘀互结。治法多从调摄冲任、宣肺清热解毒、清热利湿通腑、活血化瘀、化痰消痈散结着手。然而现代生活方式的改变、生活环境的变迁、饮食结构的变化致使很多痤疮患者体质偏虚或脾胃虚寒，不耐寒凉药物。临床上很多患者长期服用某些治疗药物，出现胃肠道不良反应或其他不适且疗效差。长期的临床观察中发现，脾胃虚寒或阳虚而痤疮反复不愈的患者并不少，我科针对该证型患者采用温下清上法，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集江西中医药大学附属医院皮肤科门诊2015 年 3月— 2015 年 12月治疗的辨证分型为上热下寒证的痤疮患者，共60例。采用随机数字表法分为治疗组、对照组各30例。其中治疗组男12例，女18例，年龄15～35岁，平均(22.28±2.56)岁，病程6～12月。对照组男17例，女13 例，年龄16～33岁，平均(23.48±2.86)岁，病程8～12月。两组患者性别、年龄、病程无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照《中国临床皮肤病学》[4]：①发病始于青春期；②好发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位；③皮损为毛囊性丘疹、黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿和疤痕；④伴有皮脂溢出，成慢性经过。中医诊断标准:符合“上热下寒型”[5,6]：颜面部有丘疹或有脓疱，面红或口干，饮冷则胃脘不适，畏寒肢冷或四肢不温，舌淡胖或见齿痕或舌质紫暗，脉细弱或沉细无力，女性可见月经后期、量少色暗、痛经等。

1.3 分级标准根据国际改良分级法[7],选择寻常性中度面部痤疮患者:颜面可见黑头粉刺，散发至多发、炎性丘疹散发；或于丘疹上有浅在性脓疱，炎性丘疹数目增加，不限男女, 15～35岁。

1.4 纳入标准符合上述病证诊断标准及分级标准。

1.5 排除标准①妊娠或哺乳期妇女，年龄不符合者；②过敏体质者或对治疗药物过敏者；③合并有心血管、脑血管，肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；④不符合分级标准或不符合该证型者；⑤不符合纳入标准的其他病例。

1.6 治疗方法两组患者均进行痤疮健康教育，要求患者饮食清淡、生活作息规律，治疗期间禁用其他治疗药物。治疗组：采用温下清上法，给予自拟中药方：参苓白术散、封髓丹加减化裁：桑白皮10 g，栀子10 g，黄连5 g，人参(另煎)6 g，茯苓10 g，白术10 g，白芍10 g，炙甘草10 g，砂仁(后下)12 g，黄柏15 g。随证加减：脓头、脓疱多者加皂角刺15 g、浙贝母10 g；便秘加生大黄(后下)6 g、陈皮12 g；经行腹痛、乳房胀痛者加柴胡10 g，郁金10 g；油脂溢出多者加山楂30 g，丹参20 g，白花蛇舌草15 g；入睡困难者加夜交藤30 g，茯神木10 g，酸枣仁10 g。日1剂，水煎服，分早晚2次饭后温服。对照组：由于目前尚无中药(中成药)治疗标准，故选取西药，给予维胺酯胶囊，国药准字H50021842，由重庆华邦制药股份有限公司生产，对照组患者每日餐后口服维胺酯 2 次，每次 50 mg，两组患者均治疗6周。

1.7 观察指标①皮损状况：参照Samuelson 9度分级法[8]进行分度，记录治疗前后白头粉刺、黑头粉刺、炎症丘疹、脓疱的个数。②不良反应：分别观察患者在治疗过程中有无口唇干燥、皮肤干燥、皮肤瘙痒、脱屑及红斑水肿、恶心、呕吐等不良反应情况。

1.8 疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[9]：临床痊愈：皮损全部消退，仅留有色素沉着及瘢痕者；显效：皮损消退70%以上，或严重程度减低2级以上；有效：皮损消退 30%～70%，或严重程度减低1级以上，仍有新皮损出现者；无效：皮损消退在30%以下，或加重者。痊愈率加显效率为有效率。

1.9 统计学方法采用 SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料比较用t检验,计数资料比较用χ2检验，P<0.05，差异有显著性意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较经6周治疗，两组患者症状有明显改善。治疗组临床有效率为90%，对照组有效率为70%，χ2=8.9270，P=0.0303，两组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组及对照组两组患者在治疗前后均查血、尿常规及肝肾功能，结果无异常。见表1。

表1 治疗6周后两组患者临床疗效比较 (例，%)

注: 与对照组比较，1)P< 0.05

2.2 不良反应治疗组有 2 例患者于第1 周出现胃部不适，后分别于第2周、第 3周消失。对照组有4例患者治疗第 1 周出现面部的皮肤干燥、脱屑症状，于治疗第4周减轻；2例患者第 2周出现口干症状，停药后症状消失；5例患者口唇出现干燥症状，停药后症状减轻。

3 讨论

寻常性痤疮若早期失治或治疗不当易成慢性反复发作，该病具有一定损容性，严重影响患者身心健康。痤疮的发病常与内分泌紊乱、皮脂腺分泌过多、毛囊分化异常、角化过度、大量细菌定植、炎症、宿主免疫异常等综合作用有关。目前西医的治疗主要是从调控油脂、溶解角质、杀菌抗炎、调节激素水平等方面着手。维胺酯属维A酸类药物，具有抑制异常角化、减少皮脂腺分泌、抗炎和免疫调节等功效[10]，能作用于痤疮发病机制的多个环节，是目前痤疮药物治疗中的一线药之一，但长期服用有致畸、皮肤黏膜反应、肝功能损害、血脂升高等不良反应，故临床使用有一定限制。

寻常性痤疮属中医学之“粉刺病”范畴，中医对痤疮的认识及论治历史悠久，《黄帝内经》云：“诸痛痒疮皆属于心，汗出见湿乃生痤痱”；《素问·生气通天论》[11]曰:“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”中医药治疗的核心是从整体出发，辨证施治。有文献指出[12]痤疮的发病关键在于阳郁，痤疮之结节、囊肿与痰凝血瘀有关，而根本原因在于阳郁、阳虚。本临床观察发现上热下寒证的痤疮患者亦不少，故辨证采用温下清上法治疗，该疗法可明显改善患者的皮损状况，临床治疗效果优于对照组，且不良反应少。

关于痤疮患者“上热下寒”的病因病机，笔者认为痤疮发病的初期常与肺经风热、胃肠湿热有关。上热下寒证痤疮患者常是痤疮初期治疗不当，过久服用枇杷清肺饮或四环素类抗生素等寒凉药，而伤及脾胃，但肺胃余毒未清，加之现代人生活节奏快，学习工作压力大，痤疮具有一定的损容性，患者易情志不畅，病情反复，迁延不愈，久则郁而化火，故可见上热现象：颜面部见暗红色丘疹、脓疱、结节等，病情与情志、精神密切相关，易烦躁，女子可见月经不调或月事时乳房胀痛；上热证也可因患者生活作息不规律，熬夜或入睡困难，耗伤阴液，肝阴不足而致：颜面部痤疮伴双目干涩、不能久视、口燥咽干、爪甲不荣等。下寒证常因患者过服寒凉药物或饮食不节，损伤脾阳，或肝郁侮脾，或先天脾胃虚弱：脾主运化，运化失常而水湿内停，可见便溏，湿浊内生，郁而化热，可见口干口苦，脾胃湿热加之肺胃余毒未清，故可见上热下寒证；脾主四肢，脾阳不振则温煦失职，故可见四肢不温。其总的病机概括为脾阳亏虚兼肺胃有热。治亦温下清上，即清利肺胃、柔肝健脾。本方中黄连清泻胃火，桑白皮专清肺热，栀子清泻三焦，共为“清上”，白芍敛阴柔肝，黄柏能清热燥湿，亦能滋肾水清肾火，砂仁能化湿温脾开胃，炙甘草健脾和胃，方中黄柏、甘草、砂仁合为封髓丹，有学者认为[13]其能清上温下，对于虚火上浮之上热下寒、寒热错杂证有显著的治疗作用。参苓白术散是健脾益气经典方，因党参益气健脾力度稍缓，故取人参补益脾阳并制黄连、栀子之苦寒，脾胃乃后天之本，对于痤疮患者能扶正驱邪，托毒外出。二方合用化裁共奏温下清上之效。

通过本观察发现，临床中痤疮辨证论治当重视护卫患者脾胃，不能忽视上热下寒这一证型，温下清上法治疗寻常性中度痤疮多方面优于口服维胺酯疗法，值得临床推广。

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