药学干预促进中药注射剂合理用药*

肖 江 向 超 甘国兴



【方药纵横】

药学干预促进中药注射剂合理用药*

肖 江1向 超2甘国兴2

目的比较分析药学干预前后医院中药注射剂合理用药情况，探讨药学干预在促进中药注射剂合理用药中的作用。方法随机抽取药学干预前后门诊中药注射剂处方各1000张，通过医院处方点评小组点评，分析药学干预前后中药注射剂的合理用药情况。结果药学干预前门诊中药注射剂处方合格率为75.5%，药学干预后门诊中药注射剂处方合格率为92.4%，药学干预后门诊中药注射剂处方合格率明显高于干预前(P<0.05)。结论药学干预能够有效提高门诊中药注射剂处方合格率，促进中药注射剂合理用药。

中药注射剂；药学干预；合理用药

近年来，中医药在保障广大群众生命健康中的作用越来越显著，中医药在临床治疗中应用越来越广泛。中药注射剂作为新的剂型，给药方便，疗效确切，越来越受到临床医生的青睐。但是，近年来关于中药注射剂不良反应的报道逐年增加[1～4]，为了确保用药安全，我院对中药注射剂的使用加强了药学干预，取得了一定的成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料2013年6月—2015年5月临床药学科收集点评的中药注射剂处方2000张，其中2013年6月—2014年5月中药注射剂处方1000张作为药学干预前处方，2014年6月—2015年5月中药注射剂处方1000张作为药学干预后处方。所有处方经医院处方点评小组依据药品说明书的适应症、用量用法、禁忌等注意事项，《中药注射剂临床使用指导原则》以及现有合理用药知识进行点评。

1.2 药学干预措施方法

1.2.1 宣传合理用药的重要性由医院临床药学科收集国家药物不良反应监测中心发布的药物不良反应报告，并结合本院上报的药物不良反应报告情况，定期制作成宣传册，发放给临床医生和患者阅读，使临床医生能够及时了解药物不良反应的发生情况及其后果，积极主动提高临床合理用药水平。

1.2.2 提高医生的中医理论水平通过举办西学中班及中药注射剂合理用药专题讲座等形式，不断提高医生的中医理论水平，提高他们的临床合理用药水平。

1.2.3 加强处方审核及点评按照《门诊处方三级审查及点评制度》规定，药房药师在收到处方后，要严格做到“四查十对”，发现不合格的处方要及时向处方医生反馈，积极进行事前干预。临床药师负责每月定期抽取门诊处方，并随机发放给医院处方点评小组成员进行点评，对点评结果为不合格的处方通过医院内网反馈给处方医生，允许申诉，对最终定为不合格的处方进行汇总、公示，必要时进行处罚。医院处方点评小组负责对处方进行点评以及对申诉的处方进行复评，对处方合格率较低的医生进行谈话。

2 结果

2.1 药学干预前后处方合格率比较药学干预前，门诊中药注射剂处方合格率为75.5%；药学干预后，门诊中药注射剂处方合格率为92.4%。与药学干预前比较，干预后门诊处方合格率显著提高(P<0.05)。处方不合理主要表现在超适应症使用、溶媒使用不当以及重复用药。结果见表1。

表1 药学干预前后处方合格率比较 (张，%)

注：与干预前比较，1)P<0.05

2.2 中药注射剂不合理用药情况分析药学干预前，1000张处方中超适应症处方82张，溶媒使用不当处方25张，重复用药处方56张，联合用药不合理处方25张，配伍禁忌处方23张，用法用量不合理处方34张，不合理用药处方共计245张，占比为24.5%。药学干预后，不合理用药处方仅76张，占比为7.6%。与干预前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

表2 中药注射剂不合理用药情况分析

注：与干预前比较，1)P<0.05

3 讨论

中药注射剂作为中医理论基础上发展起来的新剂型，因其独特的补益、扶正、活血祛瘀等功能以及给药迅速、起效快等特点，被广泛应用于临床。但因中药注射剂自身成分复杂，提纯工艺难度大加之临床应用不规范等诸多因素，其在临床应用中的不良反应屡见报道。如何用好中药注射剂成为一道难题。我们经过分析认为，中药注射剂不良反应的原因主要有以下几个：①中药注射剂的质量问题，包括药材质量不合格、附加剂、致敏物质以及不合理配伍产生的微粒变化[5～8]；②患者因素，包括患者体质差异和盲目用药；③医护因素，包括不合理配伍和超说明书用药[9～11]。根据报道，绝大多数的中药注射剂不良反应是因为不合理配伍和超说明书应用导致的，因此我们从源头入手，加强中药注射剂临床应用的药学干预。定期制作成宣传册，发放给临床医生和患者阅读，使临床医生能够及时了解药物不良反应的发生情况及其后果，通过宣传中药注射剂合理应用的重要性，积极主动提高临床合理用药水平。通过举办西学中班及中药注射剂合理用药专题讲座等形式，不断提高医生的中医理论水平，提高他们的临床合理用药水平。实施《门诊处方三级审查及点评制度》，加强对中药注射剂处方的审核和点评，及时有效地对不合理处方进行干预。本研究中药学干预前中药注射剂处方合格率为75.5%，进行药学干预后中药注射剂处方合格率达到92.4%，干预后处方合格率显著增加，结果表明加强药学干预能够有效促进中药注射剂合理用药。

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Pharmaceutical Intervention in Promoting Rational Drug Use of Traditional Chinese Medicine Injections

XIAO Jiang1XIANG Chao2GAN Guoxing2

(1. Department of Pharmacy, Lianzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong, Lianzhou 513400, China;2. Department of Clinical Pharmacy, Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong, Qingyuan 511500, China)

Objective To comparatively analyze the rational drug use of traditional Chinese medicine injections in one hospital before and after implemented the Pharmaceutical intervention, and to discuss the value of pharmaceutical intervention in promoting rational drug use of traditional Chinese medicine injections. Methods 1000 pieces of prescriptions before and after implementation the pharmaceutical intervention were randomly selected two thousand. The rational drug use of traditional Chinese medicine injections after commentary was analyzed. Results The pass rate of traditional Chinese medicine injections before implementation the pharmaceutical intervention was 75.5%, and the pass rate of traditional Chinese medicine injections after implementation the pharmaceutical intervention was 92.4%, and the pass rate of traditional Chinese medicine injections was significantly improved after implementation the pharmaceutical intervention (P<0.05). Conclusion Pharmaceutical intervention can effectively promoting rational drug use of traditional Chinese medicine injections.

Chinese medicine injection; Pharmaceutical intervention; Rational drug use

清远市科技计划项目(No.2014B071)

1. 广东省连州市中医院药剂科(连州 513400)；2. 广东省清远市中医院临床药学科(清远 511500)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.061

1003-8914(2016)-22-3357-02

�丽梅

2016-07-20)