行连续静脉-静脉血液滤过治疗患者两种血乳酸测定方法差异性比较

易金燕 黄善三 蒋丰亦 苏玉珑 何小萍



·基础护理·

行连续静脉-静脉血液滤过治疗患者两种血乳酸测定方法差异性比较

易金燕 黄善三 蒋丰亦 苏玉珑 何小萍

目的：探讨行连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗患者动脉、血滤管采血检测血乳酸的差异性。方法：选取38例行CVVH治疗患者，同一时间从动脉、血滤管采集血标本，采用血气分析仪检测血乳酸，比较不同途径采血血乳酸水平的差异。结果：动脉组、血滤管组血乳酸浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：可采用血滤管血代替动脉血进行血乳酸的检测。

动脉血；血滤管血；乳酸测定

随着乳酸的动态监测在危重患者预后中价值凸现,对危重病患者实施血乳酸监测,特别是动态监测有明显的临床价值。血乳酸的监测使临床及时快速的了解危重病患者的内环境,对危重患者制定抢救治疗措施以及预后提供重要依据[1-5]。连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)是一种连续性肾脏替代治疗(CRRT)技术，是采用中心静脉(股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉)留置单针双腔导管建立通路，运用血泵驱动进行体外循环，清除体内多余水分、电解质、毒素等调控机体容量平衡。对于危重患者，维持体内正常水、电解质和酸碱平衡，CVVH起到了重要的作用[6]。为判断血液滤过充分与否，经常需要抽取动脉血监测血乳酸，反复多次穿刺,不仅增加了患者痛苦,也增加了护理人员工作量。如果采用血滤管血(血液从中心静脉引出后进入血泵前设有红色取样口)进行血乳酸检测，不但减轻患者痛苦，而且在一定程度上提高护理人员工作效率，但血滤管血液泵前红色取样口采集的血液所检测的血乳酸值是否与动脉血一致，目前尚无学者进行相关研究。为了探讨这个问题，笔者对行CVVH治疗患者分别从动脉、血滤管采血检测血乳酸，比较其是否存在差异，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月～2015年3月在我院ICU一区住院行CVVH治疗的患者38例。所有患者均需要做血乳酸检测。其中男29例，女9例。年龄26～90岁，平均(58.12±19.09)岁。重症肺炎10例，尿毒症8例，感染性休克11例，急性重症胰腺炎5例，产后大出血1例，非霍奇金淋巴瘤1例，冠心病1例，肝性脑病1例。

1.2 方法 局部选用0.3%茂康碘消毒2遍，充分干燥后用普通干燥注射器(2.5 ml容量)，分别从动脉和血滤管血液泵前的红色取样口，分别采血1 ml，拔针后立即将针尖斜面刺入专用的凝胶针帽隔绝空气，轻轻转动注射器防凝，然后立即用BXY-GEM3000血气分析机进行血乳酸的检测。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件。计量资料比较采用自身配对t检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组血乳酸浓度比较

3 讨 论

乳酸是由丙酮酸还原而成，是糖代谢的中间产物，当缺氧时或丙酮酸未及时氧化时即还原为乳酸。在ICU患者常有乳酸代谢紊乱，乳酸中毒常由全身的低灌流和组织低氧血症引起。但对于危重患者，许多都处于高代谢状态，并未有明显的酸中毒表现，这时测定作为酸中毒成分之一的乳酸显得尤为重要。

而对于危重患者，维持体内正常水、电解质和酸碱平衡，CVVH起到了重要的作用，为判断血液滤过充分与否，经常需要抽取动脉血监测血乳酸，而且要求快速及时，反复多次穿刺,加重了患者痛苦； 而且重症患者循环功能较弱，血管充盈度差，抽取血标本难度大，降低了护理人员工作效率。如果采用血滤管血进行血乳酸检测，不但减轻患者痛苦，而且在一定程度上提高护理人员工作效率。但对于不同来源血样血乳酸的检测，有人对比过动静脉之间的差异，但结果不一[7-9]。而对于血滤管血液泵前红色取样口采集的血液与动脉血所检测的乳酸浓度值是否一致，目前尚无学者进行相关研究。

本研究结果显示，动脉组、血滤管组血乳酸浓度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。这提示血滤管血液泵前红色取样口采集的血液可以代替动脉血进行乳酸的检测。如果患者需要做血乳酸检测，则可直接从血滤管血液泵前的红色取样口取血，这样对患者而言无创、无痛，对护士而言方便、快捷。既可以避免反复穿刺动脉造成血管损伤，以及穿刺不成功而耽搁检查时间，保护了血管，减轻了患者痛苦，方便了危重患者的紧急抢救，能够为抢救和治疗提供及时准确的临床资料，又可以减轻护理人员穿刺任务和因穿刺困难带来的工作压力，有利于提高工作效率和质量，从而有利于治疗、护理工作的顺利进行，最终实现患者满意，护士满意，医院满意。

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[3] 刘 源,许汪斌,代冬梅.血乳酸的生理代谢及临床意义[J].临床合理用药杂志,2013,21(5):172-173.

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[5] 王智英，王 艳，孙海燕.血乳酸水平在ICU患者病情危重程度评估价值探讨[J].世界最新医学信息文摘,2014,15(7):56-58.

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[9] Browning R1,Datta D,Gray AJ,et al.Peripheral venous and arterial lactate agreement in septic patients in the emergency department:a pilot study[J].Eur J EmergMed,2014,21(2):139-141.

(本文编辑 崔兰英)

530021 南宁市 广西医科大学第一附属医院ICU一区

易金燕：女，本科，主管护师

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题(Z2013070)

2015-11-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.057