移居闽南地区糖尿病患者抑郁影响因素的研究

孟朝琳 张雪冰 张华燕 王媛媛

(1.厦门大学附属中山医院，福建 厦门 361004；2.厦门大学医学院护理系，福建 厦门 361004)



移居闽南地区糖尿病患者抑郁影响因素的研究

孟朝琳1张雪冰2张华燕1王媛媛1

(1.厦门大学附属中山医院，福建 厦门 361004；2.厦门大学医学院护理系，福建 厦门 361004)

目的 调查移居闽南地区的外地糖尿病患者抑郁状况及其影响因素，为改善该群体心理健康状况提供参考依据。方法 采用病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)对闽南地区某三级甲等医院的240例外地糖尿病患者进行调查。结果 有抑郁症状的患者占45.8%。单因素分析表明，对抑郁有影响的因素为文化程度、婚姻状况、是否独居、白天独处时间、睡眠质量、是否运动以及慢性并发症(P<0.05)。多元回归分析显示，不运动、独居、白天独处时间长和伴有慢性并发症者更容易出现抑郁症状(F=10.317，P<0.001)。 结论 移居闽南地区的外地糖尿病患者抑郁发生率高，护理人员需要对该群体心理健康状态高度重视，尤其需对社会支持不良、睡眠质量差、不进行运动以及伴有慢性并发症的患者给予更大的关注。

闽南地区； 糖尿病； 抑郁； 护理

近年来，糖尿病患者伴有较高的抑郁发生率问题已受到学者的关注[1-2]。国外有研究[3]报道，移居到国外的中国人由于面临与移居国的文化差异等因素，存在更严重的抑郁情绪。我国闽南地区与国内其他地区在语言及生活习惯等方面存在诸多不同的文化差异，外地糖尿病患者移居到闽南地区，是否会存在更严重的抑郁情绪，是一个值得探讨的话题。本研究调查了移居闽南地区的外地糖尿病患者的抑郁发生情况，并且分析其影响因素，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年2-5月在闽南地区某三级甲等医院门诊符合入选条件的患者进行调查。入选标准：(1)符合1999年WHO糖尿病诊断标准。(2)年龄≥18岁。(3)外地移居至闽南地区居住≥1年的患者。(4)自愿参加本研究。排除伴有严重的急慢性并发症无法配合的患者。最终选择研究对象共240例，男性116(48.3%)，女性124(51.7%)；文化程度：初中及以下136例(56.7%)，高中及专科80例(33.3%)，大学及以上24例(10.0%)；平均年龄(60.3±11.8)岁，中位病程5年。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 人口社会学资料与糖尿病相关资料问卷 由研究者自行设计，内容包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、与家人居住情况、每天独处时间、移居闽南地区的时间、是否会讲闽南话、睡眠质量、过去一年内是否有亲人去世；糖尿病相关资料：病程、治疗方法、糖化血红蛋白水平、并发症发生情况等。

1.2.1.2 病人健康问卷抑郁量表 采用病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)[4]对患者抑郁状况进行评定。PHQ-9共有9个条目，包括愉快感丧失、心情低落、睡眠障碍、精力缺乏、饮食障碍、自我评价低、集中注意力困难、动作迟缓、消极观念。每个条目的分值：0=一点没有；l=有几天；2=超过1周；3=几乎每天都是。分值越高，表明抑郁的程度越重。0～4分代表无抑郁症状；5～9分代表有轻度抑郁症状；≥10分代表有中重度抑郁症状[5]。量表的Cronbach's α系数为0．767，Guttman折半信度为0．732[6]。

1.2.2 资料收集 调查问卷由患者自行填写，回答完毕当场检查资料的完整性及真实性，问卷完成时间约10 min。

2 结果

2.1 糖尿病患者抑郁状况 240例患者中，无抑郁症状的患者130例(54.2%)，有轻度抑郁症状者80例(33.3%)，有中度到重度抑郁者30例(12.5%)。

2.2 患者抑郁影响因素分析

2.2.1 单因素分析 人口社会学因素对患者抑郁状况的影响，见表1。

表1 人口社会学因素对患者抑郁状况的影响 例(%)

糖尿病相关因素对患者抑郁状况的影响，见表2。

表2 糖尿病相关因素对患者抑郁状况的影响 例(%)

2.2.2 多元回归分析 以PHQ-9总得分为因变量，根据单因素分析有统计学意义的变量以及结合临床经验选择文化程度、居住状态、婚姻状况、白天独处时间、是否运动、有无慢性并发症、是否讲普通话共7个变量为自变量，进行多元回归分析，其中进入回归方程的变量。见表3。

表3 抑郁影响因素多元回归分析

注：回归方程：F=10.317，P<0.000，R2=0.149。变量赋值：运动：是=1，否=2；居住状态：独居=1，和家人一起居住=2；白天独处时间：0～5 h=1，6～10 h=2； 慢性并发症：有=1，无=2。

3 讨论

3.1 糖尿病患者抑郁状况分析 本研究显示，有抑郁症状的患者占45.8%，约占1/2，此结果表明外地移居闽南地区的糖尿病患者抑郁症状发生率高。以往有研究[7]表明，文化习俗、语言不同与抑郁有关，如移居国外的中国人相对于当地人，有更高的抑郁发生率[3]。闽南地区语言为闽南话，与普通话有很大区别，同时人们饮食习惯、性格特质也与其他地区差异很大，移居该地区的外地糖尿病患者，一方面要应对糖尿病的各方面问题，同时也需要努力融入适应移居地的文化习俗，因此可能更容易产生抑郁症状。

3.2 糖尿病患者抑郁的影响因素分析 影响2型糖尿病患者抑郁状况的因素中，如抑郁与睡眠质量明显相关，睡眠质量差者有更多的抑郁症状，该种现象可能与我国的文化习俗有关，在我国的传统文化中，抑郁常被视为一种难以启齿的疾病，抑郁患者更倾向于隐藏自己，而不是向外界寻求帮助[3]，同时，一些中国人的抑郁症状常常以躯体形式体现，如睡眠质量差。提示睡眠质量常常可以作为识别中国人抑郁发生的很重要的一个因素。本研究显示：婚姻状况、居住状态、独处时间均明显影响患者抑郁的发生情况。已婚、与家人居住、白天独处时间短的患者抑郁症状发生少，三者反映一个共同的因素：社会支持。体现家人、朋友等社会支持因素对抑郁是一个重要的影响因素。提示应倡导家人支持，鼓励患者多参加社会交往等活动，以缓解心理负担，减轻抑郁症状。

单因素分析及多因素分析均表明，运动是影响抑郁的因素，是否运动、运动的频率和运动时间均会影响糖尿病患者的抑郁状况。且在多因素分析中，按影响程度，运动是抑郁症状影响因素中影响程度最大的因素。运动可以提高机体对胰岛素的敏感性，改善血糖控制，运动也可释放一种物质β-内啡肽，该物质容易使人产生兴奋[8]，这些均有利于心理健康。该结果提示：在临床工作中，应积极鼓励有抑郁症状的糖尿病患者进行运动治疗。

单因素分析及多因素分析也同时表明，有无慢性并发症对抑郁有明显的影响，与以往研究结果[9-10]相似。而常见的急性并发症低血糖对抑郁无显著的影响。可能由于发生低血糖时，处理及时，影响不大；而慢性并发症迁延不愈，更容易导致抑郁症状的发生。

综上所述：移居闽南地区的外地糖尿病患者抑郁发生率高；护理人员需要对该群体心理健康状态高度重视；尤其需对睡眠质量差、社会支持不良、不进行运动以及伴有慢性并发症的患者给予更大的关注。

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The impact of diabetes related factors on depression for immigrant patients with type 2 diabetes in southern region of Fujian province

Meng Zhaolin1, Zhang Xuebing2, Zhang Huayan1, Wang Yuanyuan1

(1.AffiliatedZhongshanHospitalofXiamenUniversity,XiamenFujian, 361004; 2.DepartmentofNursingofXiamenUniversity,XiamenFujian361004)

Objective To study the diabetes related factors on depression for immigrant patients with type 2 diabetes in southern region of Fujian province.Methods 240 immigrant patients in tertiary first-class hospitals in southern region of Fujian province were investigated using patient health questionnaire-9 (PHQ-9).Results There were 45.8% patients with the symptoms of depression. By univariate analysis, grading of depression was affected by education level, marital status, number of family members living together, time spent alone each day, quality of sleep, exercise activity, and presence of complications. By multivariate analysis, depression was found to be determined by proficiency in exercise activity, living alone, time spent alone each day and presence of chronic complications.Conclusion Depression was common in immigrant patients with diabetes in southern region of Fujian province，however with a high rate of undiagnosed and untreated depression.Clinicians should be vigilant with detection of depression in this population, especially those who are socially isolated, with poor quality of sleep, exercise inactivity and with a more severe clinical profile of diabetes.

Southern region of Fujian province; Diabetes； Depression； Nursing

福建省厦门市科学技术局科研立项课题资助(编号：3502Z20144021)

孟朝琳(1983-)，女，黑龙江，硕士，主管护师，副护士长，从事护理教育及管理工作

R473.58,R587.1

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.004

2016-05-13)