静脉用药调配中心输液成品报损原因分析及管理措施

廖 鸿，刘 莉，陈红燕，杨金桃，史丽娟

（中国人民解放军第四十四医院静脉用药调配中心，贵州 贵阳 550009）

静脉用药调配中心输液成品报损原因分析及管理措施

廖 鸿，刘 莉，陈红燕，杨金桃，史丽娟

（中国人民解放军第四十四医院静脉用药调配中心，贵州 贵阳 550009）

目的 提高静脉用药调配中心（PIVAS）工作人员管理水平，规范输液成品报损制度，降低输液成品报损率。方法 根据医院2013年PIVAS输液成品报损登记本，系统分析输液成品报损原因，2014年采取相应管理措施及方法。结果 通过对药护工作人员的培训和对工作流程的改进、加强对输液成品管理，输液成品报损现象逐渐改善，其报损率由2013年的1．42‰降至2014年的0．65‰。结论 该PIVAS管理措施有效，降低了输液成品报损率，提高了药物治疗的安全性、有效性、合理性及输液成品质量。

静脉用药调配中心；输液成品；报损原因；管理措施

静脉用药调配中心（PIVAS）是将原来分散在医院各病区加药混合调配的静脉滴注药物转为在药学静脉药物配置中心专业技术人员监护下调配、混合检查、分发的管理模式[1]，以保证静脉输液的安全性、有效性、合理性，为临床提供高质量输液成品[2]。我科承担的是全院住院患者长期静脉滴注用药的调配工作，由于药物配置较集中，工作量较大，常会出现输液成品报损现象。输液成品报损不仅是医院经济上的损失，更是社会资源的浪费，处理不当还会对环境造成一定污染。因此，加强对输液成品的管理，减少输液成品报损是PIVAS的重要工作。我科根据2013年PIVAS输液成品报损登记资料，系统分析输液成品报损原因，并于2014年采取相应的管理措施，取得了一定成效，现报道如下。

1 资料与方法

资料来源于我科2013年1月至12月和2014年1月至12月输液成品报损登记。登记项目有工作中损坏的药品，配药过程中发现注射器、药品或液体中有异物、药物批次排单错误，配药时未查出配制错误、临床科通知退药或打包、已配制，配置后发现有玻璃、液体变色和配伍禁忌、溶剂选择不当。对以上报损项目进行分析。药品报损率＝药品报损总金额／药品出库总金额× 100%，各原因药品报损率＝该原因药品报损金额／药品报损总金额×100%。

2 结果与分析

2．1 结果

见表1和表2。由表1可见，2013年至2014年我科PIVAS输液成品报损率呈下降趋势。由表2可见，工作中损坏的输液成品报损金额最多，其次是配置后发现有玻璃的。

2．2 分析

2．2．1 工作中易损坏药品

液体挤压：调剂筐中摆放的大输液数量较多，成品输液筐堆放较高、框中堆放的成品输液量大，大输液之间相互叠压、挤压，排放不整齐容易折叠边角，引起损坏[3]。

表1 2013年与2014年输液成品报损情况比较

表2 采取措施前后各原因造成输液成品报损情况比较[元（%）]

排药区因素：空间狭小，人员集中、光线不足、用物摆放多，工作人员和实习同学拿药时，成品输液筐拿得较多，易掉落，造成药品损坏。

抛掷过度：我科PIVAS是以单品种药品集中调剂配置，成品核对时必须按科室扫描分装，分装时抛掷力度过大，易造成针剂药品损坏。

盛装输液的成品筐破损：拿药时未发现，药品掉落，造成药品（针剂）损坏。

2．2．2 配药过程中发现注射器、药品或液体中有异物

不同厂家的注射器、药品或液体质量差异较大，生产过程中热熔、挤吹不严格[4]和生产环境未达到严格无菌要求，导致注射器、药品或液体中有异物。

2．2．3 药物批次排单错误，复核、配药时未查出

如长期2次／日的医嘱，审方药师在审方时未注意，把下午第3组错排成第1组；临床科在送来的输液单上已注明退药或打包，审方药师在排单时未注意，导致错排。

2．2．4 临床科通知退药或打包，已配制

配置人员未及时将科室通知退药或打包的药品及时找出，导致药物已配制。

2．2．5 配制后发现有玻璃

配置操作不规范或撇断安瓿、撬安瓿时用力过猛，将细小玻璃碎屑反弹飞溅入安瓿内，抽吸药液时一同被吸入空针内，加入到液体中。

2．2．6 液体变色和配伍禁忌

易变色液体如注射用硫辛酸（丹沅）、盐酸阿扎司琼注射液、注射用氟氯西林钠（伊芬）、注射用阿莫西林克拉维酸钾（强力威君定）等及配伍禁忌如氨茶碱注射液0.125 g+尼可刹米注射液1.125 g、维生素C注射液2.0 g+维生素K1注射液10mg等较多见。

2．2．7 溶剂选择不当

如注射用泮托拉唑钠40 mg+5%葡萄糖注射液250mL、注射用二丁酰环磷腺苷钙20 mg+0.9%氯化钠注射液、注射用脑蛋白水解物（如珍肽30 mg）+5%葡萄糖注射液250m L等。

2．2．8 摆药错误

同一药品，规格不同；不同药品，包装相似；通用名相同，商品名不同；药品定位不清；新药不熟悉；流程不完善；品名相似药品摆放位置相邻。

(1)2001年，Fluhrer,Mantin,Shamir提出了在相关密钥下的唯密文攻击RC4，后来被Stubblefield用于WEP协议攻击，需要大量的数据。

2．2．9 配制错误

规格为0.9%氯化钠注射液100m L，用量50m L静脉滴注，配制时未抽出50m L较多见。

3 改进措施

3．1 加强责任心，强化主人翁管理意识

改变管理方法：2013年以前，我科PIVAS所有单品种药品都归合资方管理，工作人员不够重视，对药品的管理意识不强，故只要是在工作流程中造成损坏的、浪费的药品，报告药品管理员并登记、记录，每个月由药品管理员拿去合资方报损1次就行；每季度药品盘点以金额盘点，只要不亏就行。每次盘点PIVAS报损率在药剂科是第1。2013年以后，医院取消合资方的管理，由于PIVAS每次输液成品报损率都很高，引起了院领导和科领导的重视，要求PIVAS的工作人员加强责任心，强化主人翁管理意识，视科如家，且药品盘点不以金额盘点，要以账物相符率为准。

加强药品管理制度：将各类药品分管到人，细到每人管多少种，每周对自己分管的药品进行清点，清楚自己分管的药品账物相符率情况。对损坏的药品应建立药品报损跟踪表，查找原因并记录。

3．2 进行有效沟通，减少输液成品报损的发生

审方药师在审方时发现药物配伍禁忌、溶剂选择不当、给药途径不当、给药剂量不当、医嘱录入错误等情况时，及时与临床科管床医生进行有效沟通，并说明原因，如氨茶碱注射液0.125 g+尼可刹米注射液1.125 g，氨茶碱注射液只能单独用；维生素C注射液2.0 g+维生素K1注射液10mg，因为维生素C注射液和维生素K1注射液合用调配，会导致液体颜色发生改变，如变浑浊。故配完维生素C注射液的空针不能用来配置维生素K1注射液；注射用泮托拉唑钠40 g+5%葡萄糖注射液250m L，注射用泮托拉唑钠只能用0.9%氯化钠注射液稀释；注射用二丁酰环磷腺苷钙20mg+0.9%氯化钠注射液，注射用二丁酰环磷腺苷钙只能用5%或10%葡萄糖注射液稀释；注射用脑蛋白水解物（如珍肽30mg）+ 5%葡萄糖注射液250m L，注射用脑蛋白水解物（如珍肽30mg）只能用0.9%氯化钠注射液稀释等。

3．3 对易错摆、配制错误药品的措施

建立健全相关规章制度和具体工作细则，明确责任和质量监控措施及奖罚措施，强化用药服务意识，认真执行“四查十对”制度，减少或杜绝药品浪费的发生；加强药品相关知识培训，通过上岗培训及知识讲座和月终考核，督促药护人员加强业务知识学习，提高专业知识技术水平；将名称、外观相似的药品分开放置，并制作果绿色提醒警示牌；规格为0.9%氯化钠注射液100m L，用量50m L静脉滴注，在输液标签上，药师审方时用符号标记；建立差错登记本，要求工作人员对差错如实上报，将差错、浪费的药品进行登记，落实责任到人，一旦发生差错，应不护短、不隐瞒、不包庇，及时查找差错原因及诱发因素，及时解决问题，避免再次发生类似差错，并将差错与绩效挂沟。

3．4 规范操作培训

规范操作培训，提高配液技能；定期组织配液技能考核，确保操作正确、规范；撇断安瓿、撬安瓿时避免用力过猛，角度为5°～10°；撇断安瓿时应用无菌纱布包裹，避免细小玻璃碎屑反弹飞溅入安瓿内。

3．5 完善工作流程

调剂筐内液体摆放勿多个，原则上软袋输液之间避免相互叠压；调剂筐上架时按照品种摆放整齐，叠放时不超过5个调剂筐，而且按照重在下、轻在上的原则叠放[5]。拿药时调剂筐不能拿得过多，一般不超过5个。拿药时应轻拿轻放，防止损坏药品。

配置过程：按标准规程进行配液操作，配置前认真执行“四查十对”制度，加药时必须认真、细致、准确，检查注射器有无漏气、破损，液体、药物有无浑浊、变色、沉淀、异物，选择合适的注射器和针头，避免使用过粗的针头。

成品核对：定期维护成品筐及装药筐，保持药筐清洁干净。发现药筐破损、有洞时，及时更换，避免输液成品被刺破或漏掉；分发输液成品时需控制力度，轻拿轻放，筐内叠放的液体不应过高。

3．6 对易变色药液的措施

配置完立即放入避光袋内，如注射用硫辛酸（丹沅）、盐酸阿扎司琼注射液；室温易浑浊、沉淀的药液，及时与科室进行沟通，将药品进行打包，科室自己配制。如注射用氟氯西林钠（伊芬）、注射用阿莫西林克拉维酸钾（强力威君定）等。

3．7 注重与厂家协商

配液时发现注射器、药品或液体中有异物，应及时向领导反映，要求厂家及时更换有问题的注射器、药品或液体，同时要求厂家积极改进生产线，尽量减少因质量问题造成的浪费。

4 小结

造成输液成品报损原因很多，有的是不可避免的，如药品不良反应、注射器、药品或液体中有异物等；有的是可避免的，如科室通知退药或打包、溶剂选择不当、药物相互作用及禁忌证[5]、药物批次排单错误、摆药错误、有玻璃等。为了保证患者有效、合理、经济、安全用药，同时也减少输液成品报损的发生，科室加强并采取了措施。

通过分析发现，输液成品报销金额大的主要原因是工作中损坏的药品，配制后发现有玻璃，配制错误；其次是配药过程中发现注射器、药品或液体中有异物，液体变色和配伍禁忌，摆药错误，溶剂选择不当。本调查结果显示，工作中损坏的药品、配制后发现有玻璃等现象是导致输液成品报损金额多的主要原因。因此工作中损坏的药品及配制后发现有玻璃现象是降低输液成品报损率的防范重点。为了保证以上防范措施能落实和执行，可采取以下具体方法：不定期举行业务学习，提高药护药学知识水平，增强审方能力和复核能力，减少药品浪费，促进临床合理用药；建立药品报损登记本，出现药品报损及时登记，每周召开1次药护交班会并进行通报，总结经验教训，迫使药护工作人员在思想上得到重视；加强责任心，强化主人翁管理意识，应视科如家；建立健全相关规章制度和具体工作细则，明确责任和质量监控措施及奖罚措施，强化用药服务意识，认真执行“四查十对”制度，减少或杜绝药品浪费的发生；将各类药品分管到人，每周对自己分管的药品进行清点，对差的药品应建立药品库存跟踪表，查找原因并记录；规范操作培训，定期组织配液技能考核，提高配液技能，确保操作正确、规范。

我科通过规范输液成品报损制度和采取一系列措施，输液成品报损率呈下降趋势，说明我科在药品管理上取得了一定的进步，但离零报损率还有一段距离。只有通过提高PIVAS全体药护工作人员对药品的管理技能，共同参与药品管理，才能将输液成品报损率降至最低水平。

[1]吴永佩，焦雅辉．临床静脉用药调配与使用指南[M]．北京：人民卫生出版社，2010：5．

[2]罗焕华，邱丽筠，于克炜，等．静脉药物配置中心药品损耗的原因及干预对策[J]．中国药房，2013，24（1）：51－53．

[3]戚世奎．软包袋输液破损原因及解决办法[J]．黑龙江医药，2001，14（5）；355－356．

[4]孙慧娟，孙 艳，段丽萍．451例住院患者退药情况调查及分析[J]．药物流行病学杂志，2007，16（4）：238－240．

[5]苏宝燕，陈巧辉，林淑瑜，等．静脉用药调配中心输液成品破损原因分析与对策[J]．中国药业，2014，23（18）：79－81．

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