戊酸雌二醇联合米非司酮与米索前列醇治疗稽留流产对患者术后生活质量的影响

梁 旭，韩 磊，孟 涛

（1．中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110000； 2．武警辽宁省总队医院，辽宁 沈阳 110000）

戊酸雌二醇联合米非司酮与米索前列醇治疗稽留流产对患者术后生活质量的影响

梁 旭1，韩 磊2，孟 涛1

（1．中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110000； 2．武警辽宁省总队医院，辽宁 沈阳 110000）

目的 探讨戊酸雌二醇联合米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产对患者术后生活质量的影响。方法 选取2015年医院收治的稽留流产患者80例，按随机数字表法将其分为对照组（米非司酮联合米索前列醇治疗）和观察组（戊酸雌二醇联合米非司酮及米索前列醇治疗），各40例。比较两组患者术中情况、急诊清宫及人工流产综合征发生率及术后生活质量。结果 与对照组相比，观察组妊娠组织物排出率、宫颈扩张满意度均明显增高(90．00%比67．50%，87．50%比62．50%，P＜0．05），术中出血量明显减少（P＜0．05）；观察组急诊清宫率、人工流产综合征发生率均显著降低（0比10．00%，2．50%比15．00%，P＜0．05）；观察组生活质量各维度得分及总分均明显增高（P＜0．05）。结论 戊酸雌二醇联合米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产可明显提升患者术后生活质量，值得推广。

戊酸雌二醇；米非司酮；米索前列醇；稽留流产

稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡，但滞留在宫腔，不能自然排出，如长时间不排出死亡的胚胎组织，胎盘局部组织发生机化，易与宫壁发生粘连，给清宫术造成较大难度，继而造成清宫不彻底，从而影响患者术后生活质量[1－2]。目前，雌激素药物联合清宫术治疗稽留流产往往不能达到理想的宫颈扩张效果[3]，笔者观察了戊酸雌二醇联合米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产的临床疗效及对患者术后生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2015年我院收治的80例稽留流产患者，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。所有治疗均经我院医学伦理委员会批准，且患者签署知情同意书。对照组患者中，年龄22～38岁，平均（29．6± 5．7）岁；停经时间47～124 d，平均（58．4±4．3）d；孕次1～4次；产次0～2次。观察组患者中，年龄23～37岁，平均（29．3±5．4）岁；停经时间45～122 d，平均（58．5± 4．2）d；孕次1～4次；产次0～2次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法

对照组患者口服米非司酮片（上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202，规格为每片25 mg）25mg，每日2次，连续服用3 d，于第4天阴道后穹窿置入0．6mg米索前列醇片（英国Pharmacia Limited公司，进口药注册证号H20100186，规格为每片200μg），观察2 h后，进行清宫术；观察组患者口服戊酸雌二醇片（Delpharm Lille SAS，国药准字J20080036，规格为每片1mg）5mg，每日3次，米非司酮片25mg，每日2次，连续服用3 d，于第4天阴道后穹窿置入米索前列醇片0．6mg，观察2 h后，进行清宫术。

1．3 观察指标

比较两组患者术中情况（妊娠组织物排出情况、宫颈扩张满意度、出血量），急诊清宫及人工流产综合征发生情况（主要包括头晕、胸闷、心动过速、心律不齐等），以及术后患者生活质量。采用生活质量测定量表（EORTCQLQ－C30）[4]评价护理前后两组患者生活质量，量表分为5项（躯体、角色、情绪、社会、认知），共30个条目，分值越高，代表生活质量越高。

1．4 统计学处理

采用SPSS18．0统计学软件分析。计量资料以 X±s表示，如符合正态分布且方差齐，两两比较采用 t检验，如不符合正态分布，则应用秩和检验；计数资料以百分比表示，采用 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者术中情况比较(n＝40)

表2 两组患者急诊清宫及人工流产综合征发生情况比较[例（%），n＝40]

表3 两组患者术后生活质量评分比较（±s，分，n＝40）

表3 两组患者术后生活质量评分比较（±s，分，n＝40）

项目躯体角色情绪认知社会总分观察组87．6±4．6 81．6±3．6 83．5±3．7 85．7±3．9 62．8±3．7 66．9±4．3对照组73．7±4．3 70．4±3．2 71．3±3．2 72．5±3．2 52．2±3．4 51．3±3．5

3 讨论

戊酸雌二醇为天然雌二醇戊酸盐，通过独特酯化、微粒化作用，迅速溶解、吸收药物，常用于功能失调性出血等妇科疾病的治疗[5]。戊酸雌二醇能使子宫内膜增生，松解机化的胚胎组织，增加子宫肌细胞内的肌凝蛋白、肌纤蛋白含量，提高子宫肌纤维的兴奋性，一定程度上补充了雌激素水平[6]，故戊酸雌二醇能提高子宫对缩宫素、前列腺素的敏感性，促进蜕膜的剥离及排出，从而确保清宫术的安全性和有效性，明显减少术后出血量[7]；另外，戊酸雌二醇还可提高子宫内膜雌激素、孕激素受体表达水平，从而促进术后子宫内膜的修复[8]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组妊娠组织物排出率、宫颈扩张满意度均明显增高，出血量明显减少（P＜0．05），表明戊酸雌二醇联合米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产能全部或绝大部分排出妊娠组织物，避免过度清宫。

戊酸雌二醇能促进子宫内膜增生，有效控制内膜厚度，软化胚胎组织，增加对缩宫素的敏感性，而戊酸雌二醇联合米非司酮和米索前列醇治疗能促进内源性前列腺素的释放，减少出血量，更好地扩张宫颈，确保清宫术的安全性[9－10]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组急诊清宫率、人工流产综合征发生率均显著降低，术后生活质量各维度得分及总分均明显增高（P＜0．05），表明戊酸雌二醇联合米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产，能减少出血，不良反应轻，明显改善患者术后生活质量，是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广。

[1]韩 军，刘晓珊．戊酸雌二醇联合抗早孕药物治疗稽留流产的临床应用[J]．当代医学，2015，21（10）：143－144．

[2]周 娟．不同剂量米非司酮配伍米索前列醇、戊酸雌二醇治疗稽留流产的疗效比较[J]．现代诊断与治疗，2013，24（10）：2 225－2 227．

[3]张绍峰．米非司酮联合米索前列醇治疗清宫术稽留流产40例疗效及安全性分析[J]．中国药业，2015，24（24）：121－122．

[4]Fayers P，Bottom ley A，EORTCQuality of Life Group，etal．Quality of life research within the EORTC－the EORTC QLQ－C30：European Organisation for Research and Treatment of Cancer[J]．Eur JCancer，2002，38（Suppl4）：S125－S133．

[5]罗丽丽．戊酸雌二醇配伍抗早孕药物在稽留流产中的应用价值[J]．中国现代药物应用，2015，9（10）：28－29．

[6]赵 芳，秦翔娟，薛琦霞，等．戊酸雌二醇配伍米索前列醇在稽留流产中的应用价值[J]．中国计划生育和妇产科，2014，6（4）：51－54．

[7]刘铭兰．戊酸雌二醇配伍米非司酮和米索前列醇在稽留流产中应用的效果观察[J]．中国医药导报，2012，14（1）：70－71．

[8]卢运萍，黄春柳．戊酸雌二醇联合米非司酮和米索前列醇在稽留流产中的应用[J]．中国社区医师，2012，14（9）：127－128．

[9]黄明珠，李金满．戊酸雌二醇配伍米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产的临床观察[J]．实用药物与临床，2013，16（12）：1 229－1 231．

[10]杨 红，陈 红，王 王旬，等．戊酸雌二醇联合米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产的系统评价[J]．武汉大学学报：医学版，2014，35（4）：651－656．

In fluence of Estradiol Valerate Com bined w ith M ifep ristone and M isop rostol in Treating M issed Abortion on Quality of Postoperative Life of Patients

Liang Xu1，Han Lei2，Meng Tao1
（1．The First Affiliated Hospital of China Medical University，Shenyang，Liaoning，China 110000； 2．Liaoning Armed Police Corps Hospital，Shenyang，Liaoning，China 110000）

Objective To study the influence of estradiol valerate combined with mifepristone，misoprostol in the treatment of missed abortion on the quality of postoperative life of patients．M ethods Totally 60 patients with missed abortion in the hospital in 2015 were divided into the control group（treatment of mifepristone and misoprostol）and the observation group（treatment of estradiol valerate combined with mifepristone，misoprostol）according to the random number method，30 patients in each group．The pregnancy tissue removal rate，cervical dilatation satisfaction degree，bleeding volume，postoperative bleeding time，and the incidence of emergency curettage and artificial abortion syndrome in two groups were compared．Resu lts Compared with the control group，the pregnancy tissue removal rate and cervical dilatation satisfaction degree were significantly increased in the observation group（90．00% vs 67．50% ，87．50% vs 62．50% ，P＜ 0．05）；the bleeding volume and postoperative bleeding time were obviously reduced in the observation group（P＜0．05）；the incidence of emergency curettage and artificial abortion syndrome were significantly decreased in the observation group（0 vs 10．00%，2．50% vs 15．00%，P＜0．05）．The scores of each dimension and total score of life quality were significantly increased in the observation group(P＜0．05)．Conclusion The treatment of estradiol valerate combined with mifepristone，misoprostol is the safe and effective method and is worthy of clinical promotion．

estradiol valerate；mifepristone；misoprostol；missed abortion

R969．4;R979．2

A

1006－4931(2016)06－0040－02

梁旭（1982－），女，硕士研究生，主治医师，研究方向为妇产科学，（电子信箱）860493409＠qq．com；孟涛，博士研究生，博士研究生导师，教授，研究方向为妇产科学，本文通讯作者，（电话）024－22853734。

2015－07－14；

2015－09－01)