cTnI联合NT-proBNP对急性心肌梗死的早期诊断价值

(河北友爱医院心血管内科，河北 石家庄 050000)

·临床医学·

cTnI联合NT-proBNP对急性心肌梗死的早期诊断价值

冷玉萍

(河北友爱医院心血管内科，河北 石家庄 050000)

目的探讨心肌钙蛋白I(cTnI)联合氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对急性心肌梗死早期诊断的临床应用价值。方法对2013年10月至2015年10月期间在本院心内科住院的71例首发急性心肌梗死患者(AMI组)病例为分析对象，另外选择同一时期的67例健康体检者作为健康对照组。分析两组全血cTnI和NT-proBNP水平。结果AMI患者的全血cTnI和NT-proBNP水平均显著高于对照组健康体检者(P<0.001)，AMI患者cTnI和NT-proBNP都阳性的检出率明显高于cTnI或NT-proBNP的单个阳性率，且cTnI诊断AMI的敏感度和特异度分别为77.46%和85.07%，NT-proBNP诊断AMI的敏感度和特异度分别为80.28%和83.58%，cTnI和NT-proBNP两者诊断AMI的敏感度和特异度分别为88.73%和94.03%(χ2=54.111、56.249、94.524；均有P<0.001)。结论cTnI联合NT-proBNP监测能在AMI发病早期快速、准确地判断患者病情并及时作出诊断，有助于患者的早期、及时治疗，以降低AMI致死致残率。

肌钙蛋白Ⅰ； 氨基末端脑钠肽前体； 心肌梗死； 急性； 早期诊断

急性心肌梗死(acute myocardial infraction，AMI)是指由于冠状动脉急性堵塞、心肌持续性缺血缺氧而导致的部分心肌组织损伤甚至坏死[1]，临床上常表现为持续性胸痛、心律失常、循环功能障碍、血清心肌损伤标记酶升高等[2]。由于AMI发病突然、病情较重、病情进展极快且致死致残率极高，在发病早期快速、准确诊断AMI并给予患者及时治疗，对于提高患者的生存率及病后生活质量具有重大意义[3]。现阶段，AMI的早期诊断依据主要包括患者的临床症状、心电图改变以及心肌酶学检查结果[4]，这些检查方式对AMI的敏感性及特异性较差，无法在AMI发病早期对给出明确诊断，从而导致AMI的漏诊、误诊[5]。为进一步寻求对AMI早期诊断具有高敏感性、高特异性、高准确性的检测方法，本院通过对比研究AMI患者发病早期的心肌钙蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)和氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)的浓度与健康体检者之间的差异，探讨cTnI联合NT-proBNP对急性心肌梗死早期诊断的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2013年10月至2015年10月期间在我院心内科住院的71例首发急性心肌梗死患者的临床资料作为本次研究分析对象(AMI组)，其中男性患者42例，女性患者19例，年龄37～71岁，平均(63.1±7.3)岁。另外选择同一时期的67例健康体检者作为健康对照组(健康组)，其中男性38例，女性29例，年龄32～65岁，平均(61.4±7.1)岁。AMI组的所有患者均于胸痛发作后0～4(2.3±0.6)小时内入院，且患者均经冠状动脉造影(CAG)确诊，诊断标准符合2007 年ESC、AHA、ACCF、WHF联合颁布AMI诊断和治疗指南[7]。所有患者均排除能引起cTnI和NT-proBNP浓度变化的其他各类疾病。两组研究样本在性别、年龄等一般资料的比较差异均无统计学意义(均有P>0.05),具有可比性。

1.2方法AMI组患者于入院时即刻抽取其肘静脉全血1 mL，并将其置于肝素抗凝管内。对照组体检者空腹抽取静脉血2 mL，同样置于肝素抗凝管内。采用日本三菱公司的PATHFAST化学发光免疫分析系统及其配套的试剂盒定量测定所有研究样本的静脉全血cTnI和NT-proBNP水平。分析两组研究样本的cTnI或NT-proBNP以及cTnI和NT-proBNP联合使用的AMI阳性检出率(阳性判定标准[6]为cTnI>0.02 ng/mL；NT-proBNP>125 pg/mL)。

2 结 果

2.1两组研究样本的全血cTnI和NT-proBNP水平AMI组患者的全血cTnI和NT-proBNP水平均显著高于健康体检对照组，差异具有统计学意义(t=15.477、20.593；均有P<0.001)，见表1。

表1两组样本全血cTnI和NT-proBNP水平比较

组别例数(n)cTnI(ng/mL)NT-proBNP(pg/mL)AMI组717.14±3.771131.52±419.14健康组670.01±0.0174.08±31.23T—15.47720.593P—<0.001<0.001

2.2 cTnI或/和NT-proBNP在两组中阳性检出率如表2所示，cTnI 联合NT-proBNP用于AMI阳性检出率明显高于cTnI或NT-proBNP单独检验，且cTnI诊断AMI的敏感度和特异度分别为77.46%和85.07%，NT-proBNP诊断AMI的敏感度和特异度分别为80.28%和83.58%，cTnI 联合NT-proBNP诊断AMI的敏感度和特异度分别为88.73%和94.03%，cTnI 联合NT-proBNP诊断AMI的敏感度和特异度高于单独使用cTnI或NT-proBNP，差异具有统计学意义。

表2单独使用cTnI或NT-proBNP以及cTnI和NT-proBNP联合使用的AMI阳性检出率比较(例)

组别例数cTnI阳性阴性NT-proBNP阳性阴性cTnI联合NT-proBNP阳性阴性AMI组7155165714638健康组6710571156463敏感度(%)—77.4680.2888.73特异度(%)—85.0783.5894.03χ2—54.11156.2499.524P—<0.001<0.001<0.001

3 讨 论

心肌损伤标记物是AMI早期诊断的重要指标之一，研究表明，全血cTnI与NT-proBNP联合检测，可明显提高 AMI早期诊断的灵敏度和特异度，有助于AMI的早期鉴别诊断[8]。cTnI是心肌肌钙蛋白复合物的成份之一，无心肌损伤时，血液中的cTnI浓度很低。心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放入血，4～6小时后血液中的cTnI浓度即开始升高，且cTnI的血清浓度能升高10～50倍乃至更高，并在血液中保持1～2周[9]。多项研究结果显示，cTnI对于诊断AMI具有较高的灵敏度和特异度，是目前较为理想的心肌损伤标记物之一[10-11]。NT-proBNP是主要由心室肌细胞合成的一种对心室容量变化较为敏感的神经激素，当心室容积增加、压力超负荷或者心力衰竭导致导致心室壁压力增大时，NT-proBNP的分泌增加[12]。研究表明，在心肌急性缺血的初期，随着心脏局部及全身神经内分泌系统应激性激活，体液中儿茶酚胺、内皮素以及存活心肌细胞分泌的生长因子分泌增多，BNP的合成与释放快速增加[13-14]。因此，NT-proBNP能及时反映AMI初期心肌缺血的程度，是AMI早期诊断的重要指标之一[15]。

本研究结果显示，试验组AMI患者的全血cTnI和NT-proBNP水平均显著高于对照组健康体检者，差异具有统计学意义。进一步表明cTnI和NT-proBNP的升高与心肌损伤相关，是对诊断AMI具有较高的灵敏度和特异度的心肌损伤标记物之一。本研究显示，cTnI 联合NT-proBNP用于的AMI阳性检出率明显高于单独使用cTnI或NT-proBNP，且单独使用cTnI诊断AMI的敏感度和特异度分别为77.46%和85.07%，单独使用NT-proBNP诊断AMI的敏感度和特异度分别为80.28%和83.58%，cTnI 联合NT-proBNP诊断AMI的敏感度和特异度分别为88.73%和94.03%，cTnI 联合NT-proBNP诊断AMI的敏感度和特异度高于单独使用cTnI或NT-proBNP，差异具有统计学意义(均P<0.001)，说明cTnI 联合NT-proBNP监测进一步提高AMI早期诊断的敏感度和特异度，有助于AMI的早期诊断。

综上所述，cTnI 联合NT-proBNP监测能够在AMI患者发病早期快速、准确地判断患者病情并及时作出诊断，提高早期诊断AMI早期诊断的灵敏度和特异度，有助于患者的早期诊断和及时治疗，以降低AMI致死致残率，提高患者的预后及治疗后的生活质量，值得推广。

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ClinicalValueofCombinedDetectionofCardiacTroponinIandN-terminalPro-brainNatriureticPeptideinEarlyDiagnosisofAcuteMyocardialInfarction

LENG Yuping

(DepartmentofCardiovascularMedicine,HebeiYouaiHospital,Shijiazhuang05000,China)

ObjectiveTo explore the clinical value of combined detection of cardiac troponin I (cTnI) and N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP NT-proBNP) in early diagnosis of acute myocardial infarction.Methods

71 patients with acute myocardial infarction delivered in our hospital served as the treatment group,and 67 healthy subjects served as the control.The blood plasma cTnI and NT-proBNP was detected.ResultThe cTnI and NT-proBNP of patients in treatment group were significantly higher than that of patients in control (allP<0.001).The AMI positive detection rate of combined detection of cardiac cTnI and NT-proBNP was significantly higher than that of detecting cTnI or NT-proBNP alone.The sensitivity and specificity of combined detection of cardiac cTnI and NT-proBNP was significantly higher than that of detecting cTnI or NT-proBNP alone (allP<0.001).ConclusionCombined detection of cardiac cTnI and NT-proBNP can monitor the progress of the disease timely and accurately,which can increase the sensitivity and specificity of the early diagnosis of acute myocardial infarction,decrease the mortality and disability of AMI and improve patients’ prognosis and life quality.

cardiac troponin I;N-terminal pro-brain natriuretic peptide;acute myocardial infraction;early diagnosis

R542.22

A

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.01.013

2015-12-03；

2016-1-13

秦旭平)