延续护理对COPD稳定期患者健康状况影响的研究

2016-12-24史俪婧唐茜傅荣

中华肺部疾病杂志(电子版) 2016年5期

关键词：稳定期健康状况阻塞性

史俪婧唐茜傅荣

·短篇论著·

延续护理对COPD稳定期患者健康状况影响的研究

史俪婧唐茜傅荣

肺疾病,慢性阻塞性; 康复; 延续护理

据不完全统计报道，由于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease, COPD)一般以慢性发展的形式进行性加重，其最后结果引起患者呼吸衰竭，给患者的家里带来深重的生活和经济负担[1-3]；慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)的患者经过诊疗病情稳定后可回到家中进行康复护理，但如果患者出院后在家里不能进行有效护理，则会使得稳定期的COPD患者肺功能水平降低，最后危及生命[4-5]；为此，近年来我院对COPD稳定期患者应用延续护理来积极改善患者出院后的肺功能水平，提高健康生活水平，报道如下。

资料与方法

一、一般资料

本文研究选择从2013年6月至2014年12月收治我科的124例COPD患者，均符合临床诊断标准[6]，经诊治病情比较平稳后出院。采用便利抽样法随机分为观察组(n=62)和对照组(n=62)；观察组和对照组患者的一般资料比较差异无显著意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

二、研究方法

观察组和对照组患者在出院时有责任护士给予统一的常规出院指导和疾病知识健康教育和注意事项，观察组患者在常规基础上有责任护士给患者按一定时间进行电话随访，责任护士建立病友交流微信群定期指导患者，及时接受患者的问询。在延续护理期间如果COPD患者对治疗和病情有疑问的情况，可以随时通过微信群咨询责任护士。

三、延续护理干预

1. 健康指导：患者出院时，责任护士根据医生开具的出院指导要求，对居家雾化吸入治疗要求的患者经行雾化吸入、氧疗知识指导和COPD疾病相关知识宣教。采用小讲座形式介绍雾化吸入、氧疗和肺功能康复训练的目的、操作方法和注意事项、药物的作用、禁忌症和储存方法[7]；现场演示操作流程，患者经行操作练习。责任护士根据标准流程要求打分，分数达到80分为打标，研究对象均达标。

表1 124例COPD患者一般资料比较

2. 电话回访：责任护士对出院COPD的患者每月进行电话形式的回访，询问患者病情，雾化吸入、氧疗和肺功能康复训练的状，提醒门诊复查，记录患者自评数据。

3. 网络平台沟通：责任护士在病友微信群中定期给患者发放文字通俗易懂的疾病健康教育文章视频。同时指导患者自测指脉氧、心率、血压等，对患者的需求给予针对性的现场健康教育和指导。指导患者在微信群中对常见的呼吸道管理、雾化吸入、氧疗和肺功能康复训练等问题进行经验交流，同时给予医疗专业的帮助和指导[8]；在康复训练方面通过制作视频，教会家属和患者简单有效的康复运动，激励患者树立战胜疾病的信心。

4. 每月复诊：复诊时，责任护士提醒患者复查项目，并测量指脉氧，记录肺功能结果。同时再次根据医嘱，帮助患者进行后续呼吸道管理、雾化吸入、氧疗和肺功能康复训练治疗等问题。

四、延续护理评价指标

1. 健康状况评估：慢性阻塞性肺病评估测试(COPD assessment test, CAT)和SF-36健康量表来评价COPD患者出院后健康生存状况；要求患者每月进行自我评估，责任护士通过电话回访和网络平台沟通每月询问自评结果并记录，统计并记录每次数据。

2. 呼吸困难评分标准—改良呼吸困难指数(MMRC)：观察组患者发放呼吸困难评分表，要求患者每周进行自我评估，责任护士通过电话回访和网络平台沟通每月询问自评结果并记录，统计并记录每次数据，见表2。

表2 呼吸困难评分标准- MMRC

五、统计学方法

结果

一、两组COPD患者肺病评估测试得分比较

两组COPD患者肺病评估测试得分比较，见表3。

表3 两组COPD患者肺病评估测试得分比较

二、两组患者延续护理干预前后呼吸困难评分分值的比较

两组患者延续护理干预前后呼吸困难评分分值的比较，见表4。

表4 两组患者延续护理干预前后呼吸困难评分分值的比较

三、观察组和对照组患者延续护理干预前后健康状况得分的比较

观察组和对照组患者延续护理干预前后健康状况得分比较，见表5。

表5 观察组和对照组患者延续护理干预前后健康状况得分比较

讨论

COPD患者在医院统一治疗，可得到规范护理。在出院后氧疗、肺功能训练的条件不能够统一，尚能保证治疗疗效和治疗的连续可靠，会导致疗效不稳定。如何保证疗效和治疗的连续可靠性，就需要切实可行得开展延续护理。治疗效果的改善很好地体现了电话回访和网络平台沟通等延续护理的作用，延续护理干预能提高患者COPD患者的疾病延缓状况，对提高出院后的生活质量起到重要的作用。从表3、4结果显示，在延续护理干预6个月后，观察组优于对照组，COPD评估测试和呼吸困难评分都高于对照组,结果和其他相关报道一致[9-11]。

延续护理干预能够让COPD患者了解到提高自身健康状况的重要意义。由患者及家属、临床护理人员和医生组成健康护理团队，可以增加了COPD患者及家属参加疾病康复的主动性，也有利于延缓疾病本身的发展[12-14]；从表4数据可以看出，观察组和对照组患者在干预前、干预后6个月两个时间节点上COPD患者健康状况都是逐渐升高的趋势，观察组在延续护理模式干预下，患者干预前、干预后6个月的健康状况评分都高于对照组，特别是在干预后6个月后观察组健康状况评分比较明显地高于对照组，具有统计学意义(P<0.01),也更加说明在延续护理模式干预下观察组的COPD患者的健康状况高于对照组。

由于当前人力资源的紧张加上该随访是由临床第一线管床护士承担回访任务，无形中加大了临床工作强度。如何能逐步实现医院到社区的居家护理模式，是一个解决目前人员紧张和分配方法的探索。目前，居家护理还不能在全社会全面开展，还需要我们共同努力探索。通过本次研究，通过延续护理对COPD稳定期患者健康状况影响的效果评价，具体治疗均可在家庭进行，门诊随访即可。通过延续护理护理模，这一新的尝试，我们制定的健康指导、复诊指导、电话回访和网络平台沟通等方式延续护理方案，对治疗起到了关键作用，是一次很好的尝试。同时也对今后护理的工作方向有了较好的目标导向，引导我们逐步开展医院-社区的延续护理模式。

1 任成山, 钱桂生. 慢性阻塞性肺疾病发病机制研究现状与展望[J/CD]. 中华肺部疾病杂志：电子版，2009, 2(2)：104-115.

2 于美玲, 张中和. 慢性阻塞性肺疾病研究进展[J]. 中国临床研究, 2013, 26(1): 82-85.

3 方晓聪, 王向东, 白春学. 慢性阻塞性肺疾病在中国的诊治现状[J]. 国际呼吸杂志, 2011, 31(7): 493-497.

4 石焜, 严谨. 慢性阻塞性肺疾病的运动康复研究进展[J]. 中华护理杂志, 2012, 47(7): 670-672.

5 齐昌珉. 慢性阻塞性肺疾病肺康复护理的探讨[J]. 中国临床护理, 2013, 5(5): 396-398.

6 柳涛, 蔡柏蔷. 慢性阻塞性肺疾病诊断, 处理和预防全球策略 (2011 年修订版) 介绍 [J]. 中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(1): 1-12.

7 王瑞香. 社区康复护理指导对COPD稳定期病人肺功能影响分析[J]. 全科护理, 2013, 11(15): 1386-1387.

8 王亚勤, 郑彩娥. 应用综合康复护理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J]. 中华护理杂志, 2012, 47(1): 25-27.

9 谢云, 范杜, 陈云华. Guide Care 护理模式对慢性阻塞性肺疾病病人照顾者的影响[J]. 护理研究: 下旬版, 2014, 28(9): 3447-3448.

10 彭沁波, 唐良春, 李莲, 等. 护理干预对 COPD 患者睡眠质量及自我护理能力的影响[J]. 国际护理学杂志, 2012, 31(3): 402-404.

11 席明霞, 唐朝, 卿利敏, 等. 医院-社区-家庭护理模式在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用[J]. 中国护理管理, 2015, 15(3): 308-310.

12 张玲, 申潇竹, 詹桂兰, 等. 专科护理干预对老年 COPD 患者心理状况及生活质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志: 上旬刊, 2013, 18(34): 32-33.