护患协作对类风湿关节炎实施康复锻炼的效果观察

韩洁++肖丽娜

【摘 要】目的：分析护患协作综合康复锻炼对类风湿关节炎患者的临床影响。方法：将90例类风湿关节炎患者随机分为观察组和对照组，每组45例。对照组接受常规护理，观察组在常规护理的基础上加行护患协作综合康复锻炼。比较2组护理效果。结果：出院时，观察组自我效能评分显著高于对照组

（P < 0.05）。观察组护理满意度达97.78%，显著高于对照组的84.44%（P < 0.05）。出院时及出院后3个月，观察组Karnofsky认知功能、躯体功能、关节功能、社会功能评分均显著高于对照组（P < 0.05）。结论：护患协作综合康复锻炼对提高患者自我效能，促进患者康复，提高患者护理满意度均有重要意义。

【关键词】 关节炎，类风湿；康复锻炼；护理满意度；Karnofsky功能评分

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性、全身性、进行性、自身免疫性疾病，具有病程长、病情迁延等特点。常规以医护人员为主导的康复锻炼，一方面康复锻炼缺乏规范性，与患者临床分期匹配度不高，收效甚微；另一方面患者康复锻炼意识薄弱、康复锻炼能力改善有限，远期效果多不甚理想，远远无法满足患者长期康复的需求。据调查，我国RA发生率约为0.32%～0.36%，严重影响患者关节功能及生活质量[1]。目前，临床尚缺乏根治RA的有效疗法，其治疗及康复原则为控制病情发展、改善关节功能[2]。护患协作综合康复锻炼是一种以RA临床分期为框架，以调动患者康复积极性、培养患者康复能力为目标的康复护理模式[3]。本研究中，观察组配合施以护患协作综合康复锻炼45例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年10月至2016年2月在贵阳中医学院第二附属医院住院的急性期RA患者90例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组男20例，女25例；年龄28～76岁，平均（53.15±7.28）岁；病程最短2个月，最长16年，平均（3.49±0.72）年。观察组男19例，女26例；年龄26～78岁，平均（52.74±7.49）岁；病程最短3个月，最长18年，平均（3.42±0.80）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究符合自主、公正、不伤害的原则，且经本院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 符合《类风湿性关节炎诊断及治

疗指南》[4]中RA诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄≥18周

岁；③小学及以上文化程度；④患者知情同意。

1.4 排除标准 ①合并严重关节畸形者；②合并严重肝、肾疾病者；③合并其他自身免疫性疾病者（如干燥综合征、系统性红斑狼疮等）；④合并神经或者精神系统疾病者；⑤妊娠或哺乳期妇女。

1.5 剔除标准 ①无法坚持治疗者；②临床资料不全而无法判定疗效者；③因出院、转院而中途退出研究者。

2 方 法

2.1 康复锻炼方法 2组患者均接受常规RA护理。①饮食护理：鼓励患者摄入高维生素、高蛋白、低脂肪、易消化的食物，禁食海产品、动物内脏等。②药物指导：说明常用药物的用量、用法及注意事项，介绍遵医嘱用药的重要性。③生活护理：嘱患者注意防风、保暖、规律生活，避免受凉、潮湿及过度疲劳等。对照组施以常规康复锻炼的方法，如发放康复锻炼手册、根据患者耐受能力指导康复锻炼等。观察组在对照组护理基础上配合施以护患协作综合康复锻炼，即根据患者临床分期不同，通过文献检索、专家咨询、小组讨论3个环节制订康复锻炼计划，具体内容如下。

2.1.1 急性期康复锻炼 急性期RA患者以关节剧烈疼痛为主要临床症状，康复锻炼原则为关节制动，卧床休息。锻炼目的为控制炎症、缓解疼痛、避免关节负重[5]。信息支持包括说明康复锻炼的重要性及必要性，强调患者主动康复锻炼的近期意义（如促进康复、缩减住院费用、缩短住院时间等）及远期意义（如改善关节功能、提高生活质量等）以此来调动患者自我康复锻炼的积极性。分期锻炼要尽量保持患者各个关节处于伸展状态，避免压迫；必要时可运用夹板固定关节，使之处于功能位，以达到预防关节畸形的目的；待患者关节肿胀、疼痛缓解后，护士可指导患者进行床上运动，如受累关节的屈伸运动，每次5～10 min，每日1～2次，及日常生活训练，如坐立、穿衣服等。

2.1.2 亚急性期康复锻炼 此期的康复锻炼原则为运动关节；锻炼目的为维持患者关节活动

度[5]。发现问题：加强与患者的交流、沟通，采用开放式问句，如“你现阶段最大的问题是什么”“你打算如何解决这一问题”等，以了解患者现存需求，引导患者发现问题、解决问题，与患者建立合作伙伴关系。针对患者现存问题给予康复锻炼指导：护士应指导患者如何维持关节功能位；当出现晨僵时，护士应嘱患者先进行关节按摩及床上活动，然后再起床；嘱患者在日常生活中尽量使用大关节，如肘关节等；然而，小关节也不能长期屈曲不动，可适度进行握拳、伸展手臂、转动肩关节、屈伸手关节运动等；鼓励患者做擦桌子、扫地等家务劳动，由每日1次逐渐增加至每日2次，每次1～2 h，并配合理疗、按摩。

2.1.3 慢性期康复锻炼 此期的康复锻炼原则为纠正、预防畸形。锻炼目的为通过体力锻炼增强肌力、关节活动度及耐力[3]。制订改变计划：与患者一同制订切实可行的康复锻炼计划，进行有规律的有氧运动，如散步、太极拳、慢跑等，每周3～

4次，每次1～2 h；鼓励患者家属监督、提醒、陪同患者运动，以增强患者康复积极性；鼓励患者记录每天运动情况，如运动形式、运动时间等，护士定期检查记录情况，充分肯定，并给予针对性建议。

2.1.4 缓解期及稳定期康复锻炼 此期的康复锻炼原则为维持、促进关节功能；锻炼目的为强化患者自我保护意识[2]。出院后，通过电话随访、家庭随访、定期开展讲座等方式向患者及其家属进行持续性健康指导。指导内容包括建议患者居住南北朝向的房间；嘱患者在天气变化前，做好祛湿、保暖等；定期对患者自理能力进行训练，如在日常生活训练方面，指导患者如何使用强关节、大关节为弱关节、小关节代劳。以指关节为例：在自我保护训练方面，嘱患者用手拿重物时，尽量用双手而非单手，用手腕和掌面共同托持；嘱患者单手提购物袋等重物时，尽量避免手指受力，将其放在前臂，以减轻手指负担。

研究过程中，观察组仅有10例患者在院内度过上述5个分期，其余35例患者在院内度过急性期及亚急性期，后续3个分期通过随访、复诊2种形式在1个月内完成。

2.2 观察指标 出院时，比较2组护理满意度。采用本院自制量表测评患者满意度情况，记分20～100分。满意，80～100分；较满意，60～79分；不满意，0～59分；满意度=满意率+较满意率。采用一般自我效能感测评分表评价患者自我效能，记分10～40分，分数越高则代表患者自我效能感越强[3]；出院时及出院后3个月，比较2组Karnofsky功能评分[7]，包括认知功能、躯体功能、关节功能、社会功能4个因子，得分越高表示功能越佳。

2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组自我效能评分比较 入院时，2组自我效能评分差异无统计学意义（t = 0.277，P = 0.782）。出院时，观察组自我效能评分明显高于对照组

（t = 4.691，P = 0.000）。见表1。

3.2 2组护理满意度比较 出院时，观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2 =

4.939，P = 0.026）。见表2。

3.3 2组Karnofsky功能评分比较 出院时及出院后3个月，观察组Karnofsky各因子均显著高于对照组（P < 0.05）。见表3。

4 讨 论

目前，RA发病机制尚未明确，临床尚缺乏RA根治疗法，科学、合理的康复治疗及锻炼对改善患者关节功能具有重要意义[7-8]。RA以滑膜炎为主要病理改变，可累及患者小关节、软骨、骨；本病以关节肿胀、疼痛、畸形为主要临床症状，严重影响患者日常生活能力。长此以往，RA患者对他人依赖性增强，自理能力受损，病情进展加快，患者可能在短期内丧失劳动能力。如何激发患者康复锻炼积极性、提高患者自我效能是促进患者康复的前提与基础。

本研究中，出院时，接受护患协作综合康复锻炼的观察组自我效能评分显著高于对照组

（P < 0.05）。其原因可能为，护患协作综合康复锻炼充分尊重患者意愿及患者需求，其中，信息支持可调动患者康复锻炼积极性；通过开放式问句引导患者发现问题，可促进患者进行发散性思考，不仅利于护士获得更多潜在性患者信息，还可帮助患者明确现阶段康复锻炼的最主要目的，然后再给予针对性指导可增强患者自我意识；与患者一同制订切实可行的改变计划并给予正性激励，可强化患者恢复健康的信念；持续性健康指导可满足患者知识需求，增强患者自我康复锻炼能力。出院时及出院后3个月，观察组认知功能、躯体功能、关节功能、社会功能评分均显著高于对照组（P < 0.05），与相关报道一致[9-10]。此外，观察组护理满意度也显著高于对照组（P < 0.05），其原因可能与以下几点有关：①观察组患者自我效能水平更高，可确保康复锻炼延续性，强化康复锻炼效果，促进患者康复；②不同临床分期的RA患者，临床症状及特点不尽相同，根据患者临床分期予以分期性、综合性康复锻炼，不仅确保了康复锻炼的连续性，也更加符合患者康复需求，有助于促进患者关节功能恢复；③综合康复锻炼包括日常生活训练（如拿重物训练、提重物训练等）、自我保护训练（如使用强关节、大关节为弱关节、小关节代劳等）实用性、特色性内容，可增进患者自我关节保护能力及日常生活能力。

在进行护患协作综合康复锻炼过程中，应注意以下几点：①夹板固定时间不宜过长，每天应取下夹板2～3次，并按摩周围肌肉，以防关节强直；②急性期活动范围不易过大，若患者活动后24 h内出现肿胀、疼痛加重现象，则应暂停活动，或者酌情减少运动量；③亚急性、慢性期、缓解期及稳定期的康复锻炼应遵循循序渐进的原则，以患者无不适症状为宜。

综上所述，护患协作综合康复锻炼对促进RA患者康复，提高患者护理满意度均有重要意义，值得推广。

5 参考文献

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[10] 吴丽香，吕晓静，王芸，等.类风湿性关节炎的临床护理体会[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（20）：155-156.

收稿日期：2016-06-15；修回日期：2016-08-29