ICU呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布及耐药性分析

罗 琦，李继勇



·用药指导·

ICU呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布及耐药性分析

罗 琦，李继勇

目的 分析ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)患者病原菌分布及耐药性。方法 选取武汉市黄陂区人民医院ICU 2013年2月—2015年1月收治的VAP患者162例，回顾性分析患者的病历资料，分析其病原菌分布及耐药情况。结果 162份标本中培养分离出病原菌266株，其中革兰阴性菌202株(75.7%)、革兰阳性菌64株(24.3%)。革兰阴性菌以铜绿假单胞菌(占33.2%)、肺炎克雷伯菌(占24.8%)为主；革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌(占53.1%)为主。铜绿假单胞菌对复方磺胺甲噁唑、头孢西丁的耐药率较高，分别为91.0%、79.0%；对亚胺培南的耐药率较低，为10.4%。肺炎克雷伯菌对环丙沙星、庆大霉素的耐药率较高，分别为82.0%、72.0%；对亚胺培南的耐药率较低，为4.0%。大肠埃希菌对哌拉西林、头孢曲松、头孢他啶的耐药率较高，分别为94.4%、86.1%、86.1%；对亚胺培南的耐药率较低，为2.8%。嗜麦芽寡养单胞菌对除头孢哌酮/他唑巴坦和复方磺胺甲噁唑之外的常用抗菌药物的耐药率较高，均为75.0%及以上。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对甲氧西林的耐药率分别为94.1%、80.0%，但耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林表皮葡萄球菌对替考拉宁和万古霉素的敏感率均为100.0%。结论 ICU VAP患者以革兰阴性菌感染为主，且大多数革兰阴性菌对亚胺培南较敏感。

肺炎，呼吸机相关性；重症监护病房；病原菌；耐药

罗琦，李继勇.ICU呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布及耐药性分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(10)：98-100.[www.syxnf.net]

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呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指机械通气48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎，是ICU患者在机械通气过程中出现的常见并发症之一，其发生率和病死率均较高[1]。据文献报道，我国ICU患者VAP发生率为43.1%，病死率为51.6%。VAP患者发病具有地域性和流行性特点，其病原谱随地域不同而发生变化，且VAP患者易存在多重耐药现象，故常导致患者预后不良。本研究回顾性分析了162例VAP患者的病历资料，旨在分析其病原菌分布及耐药性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取武汉市黄陂区人民医院ICU 2013年2月—2015年1月收治的VAP患者162例，其中男109例，女53例；年龄27～88岁，平均年龄(54.3±6.5)岁。所有患者病原学资料保存完整。

1.2 研究方法 回顾性分析所有患者的病历资料，重点分析患者病原菌分布及耐药性。

1.2.1 标本采集 运用纤维支气管镜或无菌集痰器经气管插管或由气管切开套管采集患者下呼吸道分泌物标本[2]。

1.2.2 细菌鉴定及药敏试验 将采集到的下呼吸道分泌物标本进行常规培养和分离鉴定，采用K-B纸片扩散法对分离菌株进行体外抗生素敏感试验[3]。

2 结果

2.1 病原菌分布 162份下呼吸道分泌物标本培养分离出病原菌266株，其中革兰阴性菌202株(75.9%)、革兰阳性菌64株(24.1%)。革兰阴性菌以铜绿假单胞菌(占33.2%)、肺炎克雷伯菌(占24.8%)为主；革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌(占53.1%)为主，见表1。

表1 162例VAP患者病原菌分布

2.2 革兰阴性菌的药敏试验结果 铜绿假单胞菌对复方磺胺甲噁唑、头孢西丁的耐药率较高，分别为91.0%、79.0%；对亚胺培南的耐药率较低，为10.4%。肺炎克雷伯菌对环丙沙星、庆大霉素的耐药率较高，分别为82.0%、72.0%；对亚胺培南的耐药率较低，为4.0%。大肠埃希菌对哌拉西林、头孢曲松、头孢他啶的耐药率较高，分别为94.4%、86.1%、86.1%；对亚胺培南的耐药率较低，为2.8%。嗜麦芽寡养单胞菌对除头孢哌酮/他唑巴坦和复方磺胺甲噁唑之外的常用抗菌药物耐药率较高，均在75.0%及以上，见表2。

表2 革兰阴性菌的药敏试验结果〔n(%)〕

2.3 革兰阳性菌的药敏试验结果 金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对甲氧西林的耐药率分别为94.1%(32/34)、80.0%(12/15)；但耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林表皮葡萄球菌对替考拉宁和万古霉素的敏感率均为100.0%。

3 讨论

VAP是医院获得性肺炎的一种常见类型[4]，患者一旦发生VAP将难以顺利脱机，从而增加住院时间和住院费用，病情严重时甚至会威胁患者生命安全[5-6]。流行病学调查显示，VAP的发生具有地域性和流行性，其病原谱随地域不同而有所差异，其中细菌是VAP的主要病原菌[7-8]。VAP可分为早发VAP和迟发VAP，早发VAP患者以非多重耐药菌感染为主、迟发VAP患者以多重耐药菌感染为主[9]。

近年来，虽然广谱抗菌药物已广泛用于临床，但大多数抗菌药物治疗细菌感染均未达到令人满意的效果[10-12]，且细菌耐药性和多重耐药性发生率均逐年上升。本研究结果显示，162份标本中培养分离出病原菌共266株，以革兰阴性菌为主；革兰阴性菌以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主，革兰阳性菌株以金黄色葡萄球菌为主；铜绿假单胞菌对复方磺胺甲噁唑、头孢西丁的耐药率较高，分别为91.0%、79.0%；肺炎克雷伯菌对环丙沙星、庆大霉素的耐药率较高，分别为82.0%、72.0%；大肠埃希菌对哌拉西林、头孢曲松、头孢他啶耐药率较高，分别为94.4%、86.1%、86.1%；铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌均对亚胺培南的耐药率较低，分别为10.4%、4.0%、2.8%；嗜麦芽寡养单胞菌对除头孢哌酮/他唑巴坦和复方磺胺甲噁唑之外的常用抗菌药物耐药率较高，均为75.0%及以上。以上结果提示ICU VAP患者病原菌以革兰阴性菌为主，革兰阴性菌对大多数抗菌药物具有较高的耐药率，但大多数革兰阴性菌对亚胺培南较敏感。

笔者认为ICU VAP患者增多的原因可能包括以下几个方面：(1)连续使用机械通气及广泛使用广谱抗生素导致病原菌的耐药性增强，感染率升高[13]；(2)气管插管等侵入性操作使患者局部防御机制受损，使病原菌向下呼吸道蔓延[14]；(3)长期使用激素和免疫抑制剂等使患者机体抵抗力下降[15-16]；(4)长期住院导致患者抵抗力低下，进而增加院内感染发生率[13]。临床上对VAP患者的治疗应注意积极治疗原发病，给予抗感染和免疫治疗，同时加强营养支持和临床护理[17-19]。只有治疗好原发病，后续治疗才有意义[20-21]。有研究显示，革兰阴性菌的耐药率普遍较高，且复方磺胺甲噁唑及头孢哌酮/舒巴坦等药物对VAP患者嗜麦芽寡养单胞菌具有一定作用，可以作为经验性药物之一[22-23]。另外，考拉他宁和万古霉素对革兰阳性菌具有较好的抑制作用，可以作为控制耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的优先选择[24]。

综上所述，ICU VAP患者主要以革兰阴性菌感染为主，且大多数革兰阴性菌对亚胺培南较敏感，故临床应根据经验应用抗菌药物并尽可能地减少广谱抗菌药物的使用。

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(本文编辑：谢武英)

Pathogen Distribution and Drug Resistance of Patients with Ventilator Associated Pneumonia in ICU

LUOQi，LIJi-yong.DepartmentofWesternPharmacy，thePeople′sHospitalofHuangpiDistrict，Wuhan，Wuhan430300，China

Objective The analyze the pathogen distribution and drug resistance of patients with ventilator associated pneumonia in ICU.Methods From February 2013 to January 2015，a total of 162 patients with ventilator associated pneumonia were selected in ICU，the People′s Hospital of Huangpi District，Wuhan，and their clinical data was retrospectively analyzed，mainly analyzed the pathogen distribution and drug resistance.Results A total of 266 strains were segregated out from the 162 samples，including 202 strains of Gram-negative bacteria(accounting for 75.7%)and 64 strains of Gram-positive bacteria(accounting for 24.3%).Of the Gram-negative bacteria，mainly included pseudomonas aeruginosa(accounting for 33.2%)and klebsiella pneumoniae(accounting for 24.8%)；of the Gram-positive bacteria，mainly included staphylococcus aureus(accounting for 53.1%).Drug resistance rate of pseudomonas aeruginosa was 91.0% to trimethoprim/sulfamethoxazole，was 79.0% to cefoxitin，was 10.4% to imipenem.Drug resistance rate of klebsiella pneumoniae was 82.0% to ciprofloxacin，was 72.0% to gentamicin，was 4.0% to imipenem.Drug resistance rate of escherichia coli was 94.4% to piperacillin，was 86.1% to ceftriaxone，was 86.1% to ceftazidime，was 2.8% to imipenem.Drug resistance rate of stenotrophomonas maltophilia was equal or over 75.0% to common antibacterial agents(except cefoperazone/tazobatam and trimethoprim/sulfamethoxazole).Drug resistance rate of staphylococcus aureus and staphylococcus epidermidis to methicillin was 94.1% and 80.0%，respectively，but the antibiotic sensitive rates of methicillin-resistant staphylococcus aureus and methicillin-resistant staphylococcus epidermidis to teicoplanin and vancomycin were both 100.0%.Conclusion Gram-negative bacteria is the main pathogen of patients with ventilator associated pneumonia in ICU，and most of Gram-negative bacteria are sensitive to imipenem.

Pneumonia，ventilator-associated；Intensive care units；Pathogenic bacteria；Drug resistance

430300湖北省武汉市黄陂区人民医院西药剂科(罗琦)；普外科(李继勇)

R 563.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.10.028

2016-07-26；

2016-10-18)